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1、病人需要什么，绩效就考核什么北京协和医院开展绩效考核纪实本报特约记者段文利通讯员史真真今年上半年，北京协和医院各项业绩指标呈现良好态势：门诊量比去年同期增长10%，出院人数增长16.3%，手术量增长18%，平均住院日下降0.9天，病人满意度进一步提升，医疗投诉率持续走低，而被SCI（科学引文数据）收录的文章数接近去年的总数。 该院院长赵玉沛说，这组全线飘红的数据表明，通过推行全面绩效考核，医院整体的工作效率与服务能力得到大幅提升，医院管理也上了一个台阶。 让绩效考核成为指挥棒 两级考核“逼”出难题解法 2008年年初，医院新领导班子上任伊始就决定把医疗质量和安全放在首位，在全院深入开展综合绩效
2、考核，最大限度地调动全院职工的积极性，提高服务能力，让患者受益。赵玉沛说：“病人需要什么，我们就考核什么。要让绩效考核成为指挥棒，强化医院在服务质量和岗位工作量上的明确导向，破解效率、质量与服务难题，促进学科发展。” 在绩效考核中，全院科处室被分为手术科室、非手术科室、医技科室、职能处室与后勤部门四大块，全部实行量化考核。临床及医技科室采取150分制，职能处室与后勤部门采取100分制。截至今年上半年，医院先后出台了3个考核版本。2008年第一版绩效考核方案将业务指标放在第一位，而在2009年的新版方案中，手术量、出院量等传统业务指标降到20分，医疗安全、风险和质控指标大幅上升到37分，占到了医
3、疗考核权重的67%。 手术科室绩效指标依据科室的业务内容、技术水平、风险程度和劳动强度等设立，包括门诊量、出诊率、手术量、术前平均住院日、床位使用率、医疗质控、院感控制、医疗安全、重大差错、门诊投诉、医疗投诉、医保、护理质量、科研、教育、绩效结余、人力成本、耗材成本和服务满意度19大类指标，每个指标都有明确的定义、基础值和不同的权重系数。非手术科室与手术科室相比，增加了危急重症收治率的考核。医技科室的考察重点体现在工作量、预约时间和出报告时间等方面。职能处室与后勤部门的绩效考核，从年度工作业绩、执行力、临床医技科室满意度、职能处室之间的满意度、服务投诉以及成本节约率6个方面综合考评。 赵玉沛说
4、，这种院科两级考核“逼”着科主任带着大家一起想办法，破解效率、质量与服务难题。 让病人早日看上病 医师出诊率纳入考核 在北京协和医院，挂号排长龙成为“东单一景”。怎样让病人早日看上病？一方面，医院将门诊挂号费和诊疗费全部归医生所得，同时将科室门诊量、医师出诊率纳入绩效考核中。以非手术科室为例，在150分制的考核中，门诊考核占25分，比过去增加了15分。如果门诊量增幅不足5%，全科室将被扣掉2分，如果没有增幅则扣掉5分。另一方面，出台严格的医师停诊管理办法，任何一名医师停诊首先要取得科主任同意并签字，然后必须到门诊办公室备案，同时由科主任协调安排其他医师替诊，或由本人择期补诊。如果一个科室里医师
5、停诊率达到5%，全科室将被扣掉4分。 心理医学科除周二下午业务学习外，周一到周五上下午全部安排医师出诊。过去需要两周才能预约上的普通门诊号，现在最多3天就能约上。今年上半年，该科的门诊量比去年同期翻了一番，增幅在全院排名第一。 据统计，该院今年上半年门诊量达到101万人次，其中10个科室的门诊量比去年同期增长了20%以上。（下转第7版）（上接第1版） 让手术病人尽早手术 手术不准时开台张榜公布 今年4月，北京协和医院开始推行由手术医师、麻醉医师、手术护士三方联合进行的手术安全核对制度，要求三方同时在场，并规定手术医师必须在8时10分前到达手术室，第一台手术在8时30分准时开台。这就意味着沿袭多
6、年的7时45分的早查房必须提前半个小时进行。 医务处处长孙阳曾算过一笔账，每台手术间早开台1小时，相当于全院33个手术间每天多工作33小时，也就相当于医院扩建了4个手术室。按照每间手术室日均4台手术计算，全年就能增加5000台手术，也就意味着一年内又有5000名病人能及时做上手术。 该院在将手术安全核对制度纳入绩效考核的同时，将制度的执行列为常规检查。医务处每天派专人进驻手术室，抽查核对记录、手术医师准时到达率及准时开台率，考查结果定期张榜。即使名望很高的科室主任迟到5分钟，也会被毫不例外地公布，且结果与科室绩效考核挂钩。 手术安全核对制度实施后，手术医师8时10分到达手术室的比率从最初的50
7、.75%，增长到现在的83%。 该院还采取了缩短手术接台时间、提高16时30分以后的手术医务人员的加班费等办法，极大地调动了手术科室人员的工作积极性。现在，每个手术间月手术量高峰时达到91台，日均4台多。统计数据表明，该院2009年上半年手术量增长18%，其中7个科室增幅在20%以上，增幅排名第一的神经外科手术量净增长72%。 让病人尽快住上院 考核科室床位周转率 实际上，在北京协和医院，病人挂上号后医生也着急。因为病人看上大夫，一旦需要住院治疗，将面临第二道门槛住院难。每位管床大夫手里攥着一厚摞住院条。由于床位非常有限，该院有些紧俏科室住院要排到几个月以后。骨科主任、中国工程院院士邱贵兴教授
8、说：“以前由于没有考核，奖金不受影响，所以即使出现压床大家也不太在意。现在，压床就会影响医院的病床周转率、平均住院日，科里就会被扣分。绩效考核逼着科主任带着大家一起想办法，提高床位利用率。” 胸外科主任李单青带领全科人员对病房现状进行分析后发现，既往胸外科所有的床位实行分组承包制，各位带组教授所管床位数固定，有时会出现这一组患者等床而另一组空床的情况。同时，由于手术量、平均住院日与拥有床位数没有关系，大家努力提高手术量、缩短平均住院日的积极性并不高。在广泛征求全科人员意见的基础上，胸外科出台了床位动态管理制度，即由科室及手术室、统计室统计每组手术数量，每半年根据手术数量与床位比值调整下半年带组
9、教授所管床位数量，并且与科室及个人的绩效考核挂钩。“手术数量不增，床位数就要减”，增加了带组教授的压力，也大大调动了他们的工作热情。经过半年内两次床位数量调整，“珍惜床位、确保安全”的观念和做法在胸外科蔚然成风。 检验科通过增加设施配置、科学调配人员，基本做到生化、免疫、临检等检查90%当天发报告。在后勤部门帮助下，手术室与病理科之间建起了术中冰冻标本传输的物流通道，缩短了病理出报告时间。 因收治危重病人比例高、病人压床而出名的神经内科，引进了24小时脑电监测系统，同时由于放射科、超声科等医技科室大力支持，缩短了检查预约时间。在绩效考核中，该科平均住院日由原来的27.1天下降到18.9天，直降
10、8.2天。 让病人少花钱看好病 医疗安全分权重大 “在协和看病费用并不高。”这是有过在北京协和医院就诊经历的病人给予的中肯评价。绩效考核半年度冠军风湿免疫科科主任张奉春教授手中的一张表格诠释了这一奥秘。这张表详细记录了该科所有医生每月门诊量、次均门诊量、最大处方额、次均处方额、发表SCI论文数等。如果某位大夫总门诊量下降，每次门诊看的病人少，或者某个阶段处方均值偏高，主任一定会找其谈话：“为什么同样的病，别人用500元能解决的问题，到你这里就得1000元？为什么同样的单位时间，别人能看10个病人，而你只看3个、4个？你必须给出合理的解释。” 该院在对临床医技科室医疗指标的考核中，医疗安全的分数
11、特别突出，在总分57分里占到1/3强。在频繁的医疗活动中，协和人深刻认识到，如果将医疗、教学、科研、管理是看作“0”，那么安全就是“1”。拥有安全，后面的一切都是成绩；失去安全，后面的一切就无从谈起。“病案书写、纠纷、投诉，以前年年讲、月月讲，效果不好。自从纳入绩效考核后，主任们亲自找上门来核对，由此带动丙级病案率和纠纷、投诉率明显下降。”孙阳说。 目前，绩效考核的杠杆作用在该院各项工作中全面显现。如SCI文章奖励制度重新修订后，该院今年上半年SCI文章总数已经接近去年全年总数。学科综合绩效考核结果、发表SCI论文数与其在学科建设评估中的地位高度趋同。 麻醉科主任黄宇光教授说，实施全面绩效考核
12、，促进门诊量、手术量上升，让老百姓得到了实惠；兑现绩效奖金，让医务人员得到了实惠。这样医院才能安全、高效、快捷运转。 编后 北京协和医院推行的绩效考核，核心在于“病人需要什么，我们考核什么”。同单纯以业务量为指标的考核相比，所需的只不过是医院管理层站得高一点，看得远一点，在拿出一个考核指标时，多问一句“患者能否因此获益”，是不是符合医院发展的客观规律。 绩效考核能不能成为推动医院发展的正向动力，考验的是管理者的能力。北京协和医院实行的院科两级考核，强调的是科主任的执行力，逼得科主任想出好的办法，进行精细管理，并促使团队上下一心取得好成绩。 公立大医院代表我们国家医学科学的最高水平，其先进的设备、先进的技术可与发达国家比肩。但是在医院管理上，差距就显而易见了。医院存在的问题，很多与这种差距有关。前沿科学成就了大医院精良的技术，而科学的管理则能给大医院插上腾飞的翅膀。来源： 健康报 发布日期：2009-10-20
