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1、皮下注射低分子肝素钙不良反应的护理进展 低分子肝素钙在临床上主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，其具有使用方便，不需要检测凝血指标，以及出血和血小板减少并发症发生率低的优点，在心血管疾病治疗方面，近年来已成为替代普通肝素用于治疗急性冠脉综合征常规用药。一项国际中心随机对照研究显示，低分子肝素钙治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征较静脉普通肝素有更优的临床疗效。但在使用的过程中，皮下注射低分子肝素钙易引起皮下淤血，皮下血肿，硬结等不良反应，给患者心理上造成紧张感觉，增加患者的痛苦，不利于疾病恢复。本文就上述不良反应发生的原因及护理对策综述如下：1 低分子肝素钙作用机制 低分子肝素钙有多种不同的生物效应
2、，而它对凝血过程的影响效应最具有临床意义。作为一个直接抗凝剂，它作用于凝血过程的不同阶段。低分子肝素钙的抗血栓和抗凝血作用是相互独立的，因其显著的抑制血凝因子Xa的活性2a的抑制作用相对较弱。2 发生不良反应的原因(1)皮下淤血 皮下淤血与进针角度有关，如果进针角度是3040度角或垂直进针过程中即把捏着皮肤的手松开，针头所损伤的区域将扩大，因为内外穿刺点不在同一位置而容易出现皮下淤血。此外注射前排气不当，药液从针头处溢出，附于针头表面，注射时带入针眼，则针眼处血管渗出，导致局部皮肤瘀斑。（2）皮下血肿 低分子肝素钙经皮下注射引起局部皮下出血，血肿形成，可能与沾有药液的针尖误伤肌肉层毛细血管有关
3、。因肌肉层含有丰富的毛细血管网，针尖误入肌肉层损伤部分毛细血管，加之该药的抗凝特性，导致局部皮下出血。（3）皮下硬结 注射时进针过深，则注入肌层引起深部血肿，机化后形成硬结。低分子肝素钙皮下注射的生物利用度接近100%，而肌内注射的利用度会下降，同时，肌内注射时引起疼痛，皮下血肿及硬结的症状更明显。3 护理对策（1）争取掌握注射方法 排气时避免药液溢出，如有溢出注射前擦净针头上的药液。（2）注射部位的选择 注射部位应选择腹壁前外侧，避开腹直肌，可根据患者的具体情况选择脐周410cm注射，并注意左右交替，避免在同一点上重复注射，以减少血肿及硬结的发生。孙亚丽建议采用腹壁脐周左右两侧注射，注射相距
4、2cm/次，左手提起腹壁皮肤，使之形成一褶皱，针头垂直进针、刺入针头的1/2(一次性1ml注射器)，并根据患者的胖瘦决定注射深度，此方法对局部皮下组织损伤小，不易引起出血。（3）按压时间及方法 低分子肝素钙注射完毕后，应先拔出针头后立即用棉签按压，可采用干棉签或棉球按压，用棉签按压注射部位应采用竖向（垂直）按压方式，即注射完毕后拔出针头，立即用棉签垂直按压注射部位，受力面积小，压力大，减少了出血的机会。用消毒干棉球按压时，3个手指稍用力按压针眼，增加了按压部位的准确性与按压的面积，按压时间为3min。有文献报道，低分子肝素局部压迫3min可以有效降低皮下出血发生率及较大面积出血率。常规采用棉签轻压，不要用力按压注射部位力度及皮肤下陷1cm为宜，避免揉搓，以免引起腹壁毛细血管破裂出血；禁忌热敷，防止血管扩张，引起出血。王莹等建议注射毕停留35，可使药液基本扩散，避免拔针时药液反流而形成局部瘀斑。4、小结综上所述，要预防和减少皮下注射低分子肝素钙的不良反映，掌握正确的注射方法，有规律地轮换注射部位、正确的按压手法和时间是操作的关键。因低分子肝素钙在脂肪层的生物利用度接近100%，而肌肉层的生物利用度会下降，所以采用垂直进针法时，应根据病人的胖瘦决定注射深度，避免注入肌层。如果将病人的体重指数、脂肪厚度、腹围等纳入注射深度的评价标准，对指导临床操作更客观可行，相关研究有待进一步探索。
