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1、状元楼 2012年实践技能考试150题完整1号杭州第一站病史采集:女性，26岁，停经45天，晨起恶心、呕吐7天病历分析:男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史:反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。查体:左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发给，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查:血气分析:PH7. 32 Pa0251mmol Pco2 6lmmol第二站体格检查:甲状腺视诊，触诊(前面后面任选一):心脏叩诊;肠鸣音听诊;一、甲状腺检查(须口述视诊内容，前面触诊和后面触诊任选一)C6分) (一)视诊:甲状腺大小:对称性(1分) (
2、二)触诊手法正确、规范(4分) 1，甲状腺侧叶的触诊(3分) 后面触诊 被检者取坐位，考生在其后，一手示、中指施压鱼一侧甲状软管，将气管推向对侧(1分)。另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺(2分)检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，用同样方法检查另一侧甲状腺(1分)。 前面触诊被检者取坐位，考生面对被检者，考生一手指施压鱼一侧甲状软骨，将气管推向对侧(C1分)另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推动甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊(C1分)，嘱被检查做吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊，用同样方法检查另一侧甲状腺(1分)。 2.甲状腺峡部触诊(C1分)考生面对被检者
3、，用拇指(或站在被检者后面用示指)自胸骨上切迹向上触摸，可触及气管前甲状腺组织，判断有无增厚，嘱被检者做吞咽动作。心脏叩诊检查(要求扣出被检者心脏相对浊音界，作标记，报告测量结果)被检者腹部未闻及主动脉、肾动脉及静脉血管杂音。腋窝淋巴结检查(须边检查边口述检查哪几组淋巴结群及其部位)6分) (一)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(n分) 被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。 (二)检查手法正确，动作规范(2.5分) 检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展(1分)，以右手示、中、环指三指并拢，稍 弯曲，触诊被检者左侧腋窝淋巴结(0.5分) 两侧均须检查，以左手检查右侧
4、，步骤同左侧(C1分) (只)口述检查内容、部位正确(2.5分) 腋窝的5组淋巴结群(腋尖群、中央群、胸肌群、肩肿下群、外侧群)均应触诊。 腋尖群:位于腋窝顶部(0.5分)。 中央群:位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处( 0.5分)。 胸肌群:位于胸大肌下缘深部(0.5分)。 肩脚下群:位于腋窝后皱囊深部(0.5分)。 外侧群:位于腋窝外侧壁(0.5分)。心脏叩诊答同第一题3号第一站病史采集:左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦，病例分析:肺炎球菌肺炎，感染性休克一、技能操作:胆囊手术区消毒，二、体测脉搏(腕部)(须口述检查结果) (一)检查手法、部位正确C1分) 考生示、中、环只指并拢，指腹置于被
5、检查者腕部挠动脉处，以适当压力触诊挠动脉搏动。 (二)检查方法规范(1分) 触诊时间至少15-v30秒钟，数其脉率，以每分钟多少次表示，并向考官报告检查结果(0.5分)。双侧挠动脉进行对比( 0.5分)。测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊，肝脏触诊(单手触诊)(6分) (一)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分) 被检者取仰卧位，双腿弯曲，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。 (二)检查手法正确，动作规范(5分) 考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用中指末端指腹进行触诊(1分)。如此反复进行，手指小能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘(
6、2分)。双手触诊(3分)考生右手位置和单手触诊(1分)，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季助部，触诊时左手向上推(1分)，右手触诊方法和单手相同(1分)。考官提问:用碘酒消毒酒精脱碘几遍?2舟状腹见于什么疾病?恶病质慢性消耗性疾病4号第一站病史采集:出生2天的小儿，皮肤黄染的问诊病例分析:慢性喘息性支气管炎急性发作期 肺气肿第二站技能操作:脾脏触诊乳腺触诊眼球的运动触诊顺序正确先由健侧乳房)I:始，后检查患侧.，结合并病例，应该先检查左侧乳房。后检查右侧乳房。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头:以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针
7、方向进行.检查时要注意观察两侧乳房是否对称，乳头而无凹陷，有无溢液，有无皮肤内陷及红肿。孚L房表面情祝:皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮症”“酒窝症”溃疡等。乳头:位置，大小，对称，内陷等，脾脏触诊(双手触诊)仰卧位触诊被检查者仰卧位，双腿屈曲，考生站在右侧先将自己双手搓擦暖和(1分)然后将左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9-11肋处，试将其脾向前托起(2分)右手掌放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直到触及脾缘(2分)侧卧位触诊考生站在右侧，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。考生左手掌置于左腰部第9-11肋处，试将
8、其脾脏从背腰部向腰部紧推，右手示指，中指，无名指，小指伸直，与肋缘大致垂直方向，配合呼吸，用手指弯曲力量压腹壁，直至触到脾缘或左肋缘考官提问:提问是双眼角膜反射消失是为什么?直接与间接角膜反射皆消失一见于患者三叉神经病变直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪角膜反射完全消失:见于深昏迷病人。技能操作:右侧斜病术后换药考甘提问:坏疽伤口换药?严格处理污染物品，用双层黄色医疗垃圾专用袋扎口，并贴有特殊感染标签，尽量使用一次性医疗用品，集中焚烧处理。此病例换药要穿隔离衣，双层帽子口罩第三站多媒体:心电图1正常2室上速 胸片:主动脉型心 CT:脑出血5号一，病史采集:10岁患儿，高热，寒战，伴右膝关节红肿，疼痛。病列分析:慢支炎急性发作，并发肺炎呼衰呼吸频率的视诊.心脏触诊。语音震颤，胸外心脏按压换药 一考生站位正确告知被检者体位姿势正确0.5分被检查者取仰卧位或坐位
