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1、第八章 生命体征的观察与护理 【习题】 一、 单项选择题 1 关于体温，下列叙述错误的是（A） A 长时间从事夜间工作的人，在24h内其体温一般在凌晨46时最低。 B 老年人体温低于成年人。 C 女性排卵至经期前和妊娠早期，体温轻度升高。 D 新生儿体温易受环境因素的影响。 E 女性体温较男性体温较高。 2 李某，入院7天，体温均在39.540.0，其热型是（D） A 间歇热 B 弛张热 C 波浪热 D 稽留热 E 不规则热 3 体温上升期患者的表现为（B） A 畏寒、皮肤潮红、无汗 B 畏寒、皮肤苍白、无汗 C 畏寒、皮肤苍白、出汗 D 畏寒、皮肤潮湿、出汗 E 畏寒、皮肤潮红、出汗 4 不
2、宜测肛温的病人是（C） A 昏迷 B 热坐浴 C 极度瘦弱 D 呼吸困难 E 口鼻手术 5 不宜测肛温的病人是（D） A 精神异常 B 昏迷 C 小儿 D 腹泻 E 下肢烧伤 6 在检查体温计时，描述错误的是（E） A 所有体温计的汞柱甩至35以下 B 同时放入40温水中 C 3min后取出检查 D 汞柱有裂隙的体温计不能再使用 E 读数相差0.4以上的体温计不能再使用 7 王先生在测口腔温度时，不慎咬破体温计，护士首先应采取的措施是（C） A 了解咬破体温计的原因 B 检查体温计破损程度C 清除口腔内玻璃碎屑 D 让病人喝500ml牛奶 E 给予电动吸引洗胃 8 关于脉搏，下列描述错误的是（
3、B） A 幼儿比成人快 B 同龄男性比女性快 C 老年人比较慢 D 情绪激动时增快 E 休息睡眠时减慢 9 测量脉搏的首选部位是（B） A颞动脉 B桡动脉 C肱动脉 D足背动脉 E颈动脉 10单位时间内脉率少于心率，多见于（D） A内压增高B高热 C地黄中毒 D心房纤颤 E肌炎 11失血性休克病人的脉搏特征是（E） A间歇脉 B绌脉 C奇脉D洪脉 E丝脉 12关于血压，下列叙述正确的是（D） A中年以前，女性血压比男性高B傍晚时血压较清晨低C右臂血压低于左臂 D运动、恐惧时血压升高E下肢血压一般比上肢血压低 13可使血压测得值偏低的因素使（D） A病人情绪激动 B在寒冷环境中测量C缠袖带过松
4、D所测肢体位置高于心脏水平E袖带太窄 14属于节律性异常的呼吸是（E） A呼吸过速 B深度呼吸 C鼾声呼吸D蝉鸣样呼吸 E潮式呼吸 15当危重病人呼吸微弱，不易观察时，测量呼吸频率的方法是（E） A仔细听呼吸音响并计数B手置患者鼻孔前，以感觉气流通过并计数 C手按胸腹不，根据胸腹部起伏次数计算呼吸频率 D测得的脉搏乘以1/4，以推测呼吸次数E置少许棉絮于病人鼻孔前计数其被吹动次数 16鼻导管给氧，下列哪项步骤不妥（B） A氧气筒放置距暖气1mB导管用液体石蜡润滑 C导管插入长度为耳垂至鼻尖的2/3D导管每日更换12次 E停用时先取下鼻导管，再关氧气开关 17昏迷病人呼吸道有较多分泌物蓄积时，可
5、出现（D） A库斯莫呼吸 B叹息样呼吸 C蝉鸣样呼吸 D鼾声呼吸 E潮式呼吸 18吸痰式，如痰液粘稠，下列处理哪项错误（B） A滴少量生理盐水 B增大负压吸引力 C扣拍胸背部D协助更换卧位 E雾化吸入 19使用电动吸引器吸痰，操作错误的是（C） A将病人头转向操作者一侧 B先用吸痰管试吸生理盐水C将吸痰管固定于咽部抽吸 D如痰液粘稠可叩打胸部E吸痰用物每日更换 20某病人，呼吸微弱，左半身偏瘫，呈昏迷状态，观察生命体征正确的方法是（C） A测口温、右上肢血压、脉搏，听呼吸音响B测腋温、左上肢血压、脉搏，看胸部起伏 C测腋温、右上肢血压、脉搏，置少许棉花于鼻孔前观察呼吸 D测口温，右上肢血压、脉
6、搏，置少许棉花于鼻孔前观察呼吸E以上均不对 二、 填空题 1 （体温、脉搏、呼吸、血压）是生命体征的基本标志。 2 人体对体温的调节有（生理性）和（行为性）。 3 计量温度有两种标准：摄氏度（）和华式度（F），两者的换算公式为（F32）5/9） 4 根据体温变化的特点，常见的热型可分为（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热） 5 体温维持再3940左右，达数天或数月，24h波动范围不超过1。其热型为（稽留热）。 6 体温再39以上，24h内温差达2以上，体温最低时仍高于正常水平。其热型为（弛张热）。 7 肿瘤性发热一般为（不规则热），伤寒病人常见的热型为（稽留热）。 8 成人每分钟脉率超过（100
7、）次称为心动过速，少于（60）次称为心动过缓。 9 在吸气时脉搏明显减弱或消失，称为（奇）脉。 10颅内压增高的病人可出现的脉搏时（缓脉），心房纤颤病人的脉搏可为（脉搏短绌）。 11正常成人安静状态下的血压范围为收缩压（90140）mmHg，舒张压（6090 ）mmHg。 12测量血压时，袖带的下缘应距肘关节窝（23）cm13测量上肢血压，取坐位时肱动脉应与（第四肋软骨）平齐，取仰卧位时肱动脉应与（腋中线）平齐。 14测血压时，袖带缠得太松，血压的测量值（偏高）；袖带缠得太紧，血压测量值（偏低）。 15测血压时发现血压听不清应重测，重测时应待水银柱降至（0）点，稍等片刻再测量。 16观察水银柱
8、刻度时，眼睛视线保持与水银柱（弯月）面同一水平。 17正常成人安静状态下呼吸频率为（1620）次/分。 18气管异物病人表现为（吸气）性呼吸困难；支气管哮喘病人表现为（呼气）性呼吸困难。 19尿毒症病人常见的呼吸为（库斯莫呼吸）；喉头水肿病人常见的呼吸为（吸气性呼吸困难）。 20扣击应在肺野进行，避开（乳房）和（心脏），勿在（骨突起）部位进行。扣击力量以不使病人感到（疼痛）为宜。 三、 名词解释 1 生命体征：生命体征时体温、脉搏、呼吸和血压的总称。 2 体温过高：体温过高又称发热，是由于致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因，使产热增加而散热减少，导致体温超过正常范围，称为发热
9、。 3 稽留热：稽留热是指体温持续在3940左右，达数天或数周，24h波动范围不超过1。 4 弛张热：弛张热是指体温在39以上，但波动幅度大，24h体温差在1.0以上，最低体温仍高于正常水平。 5 脉搏：在每个心动周期中，动脉内的压力随着心脏的收缩和舒张，而发生的周期性波动所引起的动脉管壁的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。 6 脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。 7 潮式呼吸：潮式呼吸又称陈施呼吸，施一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（530s）后，又开始重复以上的周期性变化，其形态如潮水起伏。 8 呼吸困难：呼吸困难施一个常见的症状及体征，病人主
10、观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。 9 体位引流：体位引流施将患者置于特殊的体位，借重力作用施肺部及深部支气管的痰液引流至较大的支气管并咳出体外的方法。 四、 简答题 1 体温上升期与高热期病人常出现哪些表现？ （1）体温上升期的表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、疲乏不适，有时伴有寒战； （2）高热持续期的表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力、尿少；严重者可出现谵妄、昏迷。 2 引起血压测量误差的常见原因有哪些？ （1）设备方面：袖带过窄，
11、可使测得的血压值偏高；袖带过宽、橡胶管过长分、水银量不足等可使测得的血压值偏低。 （2）病人方面：手臂位置低于心脏，吸烟、进食、运动、膀胱充盈等，可使测得的血压值偏低；手臂位置高于心脏，可使测得的血压值偏高。 （3）操作过程：袖带缠得过松，测量者的眼睛视线低于水银柱弯月面，可使测得的血压值偏高；反之，则测得的血压值偏低。放气速度太慢，可使测得的舒张压偏高；放气速度太快，听不清声音的变化。 3 如何协助病人进行有效咳嗽？ 病人取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手报膝或在胸部和膝盖上置一枕头用两肋夹紧，深呼吸后屏气3s（有伤口者，护理人员应将双手压在切口的两侧，减轻伤口的压力，以减轻疼痛），然后病
12、人腹肌用力，两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰咳出。 4 对咯痰困难的病人如何正确进行肺部叩击？ 病人取坐位或侧卧位，操作者将手固定成背隆掌空状态，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏地自上而下，由外向内轻轻叩打。边叩打边鼓励病人咳嗽。 5 体位引流的实施要点。 （1）体位：病人患肺处于高位，其引流的支气管开口向下。 （2）时间与次数：每日24次，宜选择在空腹时进行。每次1530min。 （3）嘱病人间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩相应部位，以提高引流效果。 （4）痰液粘稠不易引流时，可给予雾化吸入等，稀释痰液以利排出。 （5）注意监测病人的反应，如出现头晕、面
13、色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。同时监测引流液的色、质、量，并记录。 6 影响脉率的因素有哪些？ 年龄、性别、体形、活动、情绪、其他如进食、饮浓茶及咖啡、应用兴奋剂等可使脉率增快；禁食、应用镇静剂及洋地黄类药物等可使脉率减慢。 五、 论述题 1 病人李某，女，38岁，持续高热1周，体温持续在39.040.0，以发热待查于上午8时收入院。入院时测体温40，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，食欲不振。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9，下午2：00体温升至39.8。请问： （1） 该病人发热为何热型？ （2） 入院时的发热程度
14、？ （3） 请根据病人情况提出护理措施？ （1）该病人发热为稽留热型。 （2）入院时的发热程度为高热。 （3）护理措施如下： 1）加强病情观察：观察体温，每4h测量一次，并观察其热型及临床过程；观察面色、血压、呼吸、脉搏的变化及伴随症状；观察治疗效果；观察液体出入量的变化等。 2）降温：可采用物理降温或药物降温方法。行降温措施30min后应测量体温。 3）休息：绝对卧床休息，以减少能量的消耗，同时提供病人合适的休息环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。 4）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日25003000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进
15、毒素和代谢产物的排出。 a) 保持清洁和舒适：加强口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热者，防止压疮的发生。 6）安全护理：如病人出现躁动不安、谵妄，应防止坠床、舌咬伤，必要时加床档、约束带固定病人。 7）心理护理：护士应尽量解除高热带来的身心不适，合理满足病人的需要。 8）健康教育：教会病人正确监测体温及物理降温的方法；讲解休息、饮食的重要性。 2 某男性病人，49岁，入院诊断为脑膜炎。病人入院后，检查发现病人口唇发绀，呼吸呈周期样变化，呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，经过一段呼吸暂停后，又开始上述变化，其形态如潮水起伏。请问： （1） 该病人属于哪种呼吸？ （2） 为什么会出现这种呼吸？ （1）潮式呼吸 （2）主要是由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有当缺氧严重，二氧化碳积聚到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次减弱继而暂停，从而形成了周期性变化。 3 某高血压危象病人，需密切观察血
