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1、医院感染控制方案为贯彻执行_部“医院感染管理办法”，更好地做好医院感染的预防控制和管理工作，根据我院的实际情况，制定我院感染管理工作控制方案，为患者提供一个安全良好的医疗环境。一、加强医院感染管理_建设1、健全医院感染管理三级网络，调整医院感染管理委员会，由分管业务院长担任感管委主任、医务部主任、感染管理科科长、护理部主任担任副主任，各临床医肢及相关职能部门科主任(副主任)及重点科室护士长提任委员。感染管理科由_名专职人员组成，一名副主任护师，一名主管护师。各感染管理小组由科主任、护士长及一名监控医生、监控护士组成，使管理工作做到分工明确，职责到位，形成一个完整的管理体系，保证各项工作的落实。
2、感管委定期召开工作会议，对全院工作进行布置，_制定医院及各科室相关规章制度和实施，进行质量监督评价，提出措施及建议。2、建立健全各项规章制度。建立全院感染管理工作制度，继续教育制度，合理使用抗生素管理办法，感染病例上报制度，医院感染控制奖惩制度，一次医疗用品管理制度，各科室消毒隔离制度和保洁制度，建立消毒制度，规范消毒液的使用浓度、更换时间等，输液反应的登记上报制度，各科室空气、物表和消毒液监测制度，消毒机监测登记制度等，并定期检查，制定质量评价标准，如无菌器械合格率，消毒液合格率、感染率、漏报率、切口感染率、药敏检测及抗生素使用率等。及时反馈，与目标责任制及奖惩挂钩，保证各项制度的落实。二、
3、医院感染的监控1、开展感染率及漏报率的监测，由感管科每月对全院进行前瞻性调查，进行重点科室目标性监测。各管理小组填报感染病例报表。感管科统计全院的感染率，部位感染率，漏报率及科室感染率、漏报率。每月进行双向反馈，漏报率必须控制在_%，院内感染率_%。2、抗生素使用率及病原学检查监测。每月及季度进行回顾性调查，并进行反馈。及时通报到各科室，逐步降低抗生素使用率，控制在_%以下；微生物送检率达到_%以上，规范标本的收集方法及细菌培养。3、高危人群和高危因素监测。定期对高危人群和高危因素进行监测，防止医院感染暴发流行。4、发生医院感染流行，输液反应或重大事件，由科室及时上报医务部、药剂科、护理部和感
4、染管理科，进行流行病学调查，根据调查结果提出预防及有效的控制措施，并进行分析和得出结论。三、微生物学监测1、每月对全院的空气、灭菌物品、消毒液、工作人员手、物体表面等进行监测。监测结果及时反馈，问题严重的到科室召开专题讨论会，提出整改措施，并定期进行消毒隔离工作质量检查(1_次/周)。各科进行消毒液浓度监测。每月进行上述相关项目检测。重点科室重点监测，各项指标必须达标。2、一次性医疗用品监测。器械科购置的一次性医疗用品由感管科监督检查“三证”，并对其进行检测，保证其供货质量，使用后集中回收率_%。3、新建设施标准审定。对新建设施进行布局、环境卫生学指标检测，提出审定意见。4、所有参耐湿热的器械
5、全部使用高压灭菌，尽量避免使用消毒液浸泡器械。5、根据_部对内窥镜室医疗器械消毒规范，制定科室制度，并监督执行。6、保证消毒液的安全使用。四、医院的污物(水)处理及消毒1、各科室医疗污物需排放至医疗废水专用下水道，医疗污物分类密封后才能投放垃圾暂存间。2、医疗废物由保洁部派专人统一收集后，送“金川公司”统一处。3、污水处理每季度采样送市疾控中心监测，并提供结论资料。4、洗衣房执行消毒隔离制度，收、送衣物车洁、污分开，传染病被服病房封闭送洗衣房后单独消毒洗涤，洗衣房对工作人员被服及病人被服分机洗涤、消毒，感管科定期监测。五、继续教育1、有计划地对全院各级各类人员进行感染管理知识的培训。采取外出学
6、习或院内办学习班、讲课、科室专题讲座、考核等形式完成培训，并有记录。2、将各种培训资料发放到科室，由各感管小组根据感管科布置的培训任务_本科室人员的培训，每年_全院性考核1_次。六、感管科工作人员需经常深入病区，指导、检查、接受咨询、落实各项制度，并进行质量考评。感染科医院感染控制方案（二）【医院感染管理控制目标】1.医院感染发病率_%。2.医院感染漏报率l_%。3.无菌手术切口感染发生率_%，无菌切口甲级愈合率_%。4.消毒灭菌合格率l_%。5.一人一针一管执行率l_%。6.使用中皮肤消毒剂，细菌数l0cfu/ml，其他的消毒剂细菌数l00cfu/ml，不得检出致病微生物。每季度生物监测一次
7、。7.使用中灭菌剂。每季度监测一次，无菌生长。戊二醛化学监测每周不少于一次。8.使用中紫外线灯管照射强度：普通30w直管紫外线灯应70uwcm2。使用寿命：即由新灯的强度降低到70w/cm2(功率30w)，或降低到原来新灯强度的_%(功率30w)应不低于1000h。9.压力蒸汽灭菌。必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。10.进入人体无菌_、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品必须无菌。11.母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面和医护人员手，不得检出沙门菌。医院感染控制方案（三）一、完善各级管理_职能，强化_管理。1、加强医院领导对医院感
8、染管理工作的重视力度。2、强化培训，加强科主任的责任心、重视度。3、明确职责，加强质量控制医师、护士的责任感。4、继续强化各级各类人员在医院感染管理工作中的责任。二、强化法制观念，提高依法执业的认识度，加强制度落实过程中的执行力。1、强化各个职能管理部门对自身在医院感染管理工作中的所承担责任的认识度。2、完善、细化各项医院感染控制措施，使其具有可操作性。3、加强后勤保障部门的管理力度，使医院感染的控制措施在落实的过程中可以得到有力的物质保障。三、加强医院感染管理知识的培训力度，使相关制度在落实时具有明确、有效的指导作用。1、每年度制定可操作的院感知识培训计划，申请一定的资金，按照计划认真落实，
9、使院感知识的培训有计划、有_、有目标、有保障地进行。2、制定切实可行的培训制度，保障医院感染的控制制度能有效地落实到位。四、加强医院感染监测工作1、医院感染发病率的监测逐步由被动、回顾性监测，发展为主动、前瞻性监测。及时发现并处理医院感染的散发，杜绝医院感染的暴发流行。2、根据全面基础调查的结果，根据我院实际情况有计划、有目的地开展目标监测。3、加强科室管理小组的工作力度。强化其对医务人员的管理力度，要求科质控小组成员对临床住院病人进行动态观察，提高诊断率，做到早发现，早控制，杜绝暴发及流行，同时可有效控制漏报率。4、加强医务部门对终末及运行病历的管理工作，降低医院感染漏报率，提高诊断率。5、
10、加强检验部门对微生物实验室、中心实验室的建设，有效实施对致病菌的监控，为合理使用抗生素提供有力的依据。6、药剂部门要加强对临床药学的管理，开展血药浓度监测，认真做好抗生素的管理工作。7、我院将继续加强环境卫生学监测，确保投入临床使用的室内环境质量真实可靠。8、继续加强消毒药械的监测工作，确保投入临床的诊疗用品质量有保障。五、根据监测资料的评价结果，针对易感人群、感染途径、感染源等几个关键环节及时调整医院感染的控制措施，通过强有力的质控_，保障控制措施落实到位，做到主动有效地控制感染的暴发及流行。1、加强医院各级各类人员的管理。包括。严格的实施病人安置原则；严格正确的工作人员的防护；提高护理质量
11、，有效控制陪探视人员。2、加强医院室内环境的管理。通过兴建新住院楼、门诊楼，使医患分流，门诊部、住院部分流，洁物、污物分流。地面、物表的清洁做到制度化，通过护理管理有效实施对该项工作的落实。3、按照国家规范实行物品供应由中心供应室提供，并做到所有无菌物品下收下送。逐步将全院临床的医疗器械、治疗用物，收归中心供应室管理，确保医疗质量，控制医院感染的暴发流行，同时控制恶性医院感染的发生。医院内设置高温、低温两套灭菌设备，使所有重复使用的诊疗用品严格执行一人一用一灭菌一更换。并且使进入人体无菌_的器械达到灭菌水平，接触无破损的皮肤黏膜_的诊疗用品达到高水平消毒，生活用物(包括：床单元用物、餐具、洁具
12、等)达到清洁或中水平消毒。六、建立、完善质量控制的质量管理体系，并启动该_的职能。1、依据国家法律、法规及时修订符合我院实际、并具有可操作性的质量控制标准。2、质量控制_与质量标准实施的_分离，查的人不做，做的人不查，保障质量标准实施到位。3、加强质量控制检查人员的素质及责任心，使责、权、利三位一体，质量考核结果与当月奖金挂钩，同时不断提高医院感染管理工作在全部质量考核工作中的权重，用经济手段达到短时期内提高质量的目的。通过各种形式的培训等手段，逐步强化科室正确运用日查、周记、月考核的模式，使考核的各个环节都真实可靠，以期通过质量控制的手段，使我院的医院感染管理逐步步入制度化管理的可持续发展的
13、轨道。紧跟国家步伐，达到二等甲等医院的标准。七、继续加强医疗废物废水的管理。严格执行国家的标准，杜绝医院生物污染的污物流入社会，造成不必要的社会环境的污染。八、加强一次性无菌物品及消杀药械的管理工作。一次性无菌物品从进货、存储、发放、回收等均严格执行国家相关的法律及法规。消杀药械的购入应获得医院感染管理委员会的论证和审核，达到可行性、节能、节资、环保等多环节的保障。使用部门严格执行相关规定，并建立档案定期监测、检修、保养，以保障其消杀效果。九、开展科研工作。根据医院临床病历的特点逐步开展控制医院感染的科研项目。指导临床医务人员，每年发表至少_篇专业论文。不断提高医务人员医院感染控制的意识、认识和知识。第4页共4页
