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1、 食品营养保健论文食品营养与保健论文：膳食营养摄入与糖尿病、脑卒中和冠心病发病率的关系【摘 要】 目的通过了解居民膳食营养摄入，探讨膳食营养状况与糖尿病、脑卒中和冠心病之间的关系。方法根据不同经济水平、不同饮食习惯及地理分布，2008年选择浙江省内8个市、县（区），采用3 d 24 h回顾法进行食物摄入量调查；通过浙江省疾病控制中心慢性病监测系统获得8个市、县糖尿病、脑卒中和冠心病年度发病率。分析8个市、县居民膳食营养摄入与糖尿病、脑卒中和冠心病发病率的关系。结果8个市、县（区）居民能量、蛋白质和碳水化合物摄入满足要求；脂肪供能占总体供能的比例超过WHO推荐的上限值；油脂和食盐摄入量高于推荐值
2、；多数市、县（区）蔬菜、水果、奶制品和微量元素摄入不足。多变量线性回归分析表明：水果是糖尿病发生的保护因素；过量植物油是脑卒中发生的危险因素，水果是其保护因素。结论膳食营养因素（水果、植物油）可能与糖尿病、脑卒中的发生有一定的关系。【关键词】： 膳食调查；膳食结构；食物频率法；糖尿病；脑卒中；冠心病膳食结构是否合理，不仅对生长发育、体质强弱、工作效能及延年益寿产生重要影响，还可能导致相关的慢性疾病，如肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等1-4。与文献常采用病例-对照、logistic回归分析慢性病危险因素的研究有所不同，本研究以全人群慢性病发病和膳食摄入数据为基础，采用流行病学中生态学研究方法，探讨
3、糖尿病、冠心病和脑卒中与膳食因素的可能关系，为提倡合理膳食防治慢性病提供参考。1材料与方法1.1抽样方法与调查对象采用多阶段整群随机抽样，兼顾地理位置（沿海、内陆、山区）、饮食习惯、经济水平（高、中、低）、以往膳食调查经验（参与2002年全国营养调查）以及是否为省疾病控制中心慢性病监测点，在全省选取遂昌县、舟山市普陀区、奉化市、安吉县、上虞市、东阳市、杭州市下城区和平阳县8个市、县(区)。普陀区、下城区各抽取3条街道，每条街道抽取1个社区；每个调查市、县抽取3个乡镇（其中1个须为城区内的社区），另在2个乡镇中各抽取1个行政村。在抽取的社区和行政村常住户中随机抽取其中50户为膳食调查户，每个市、
4、县(区)膳食调查150户。1.2膳食数据收集方法膳食调查采用24 h回顾法对2岁以上的调查对象进行连续3 d个人食物摄入量调查，包括在外就餐，获得个体每天食物和营养素摄入量。采用称重法收集3 d内被调查户的调味品消费量数据。采用食物成分表2002计算营养素5，6。1.3慢性病监测上述8个市、县均为浙江省疾病控制中心慢性病监测区，监测对象为该地区常住户口居民，由监测点内各级各类医疗机构、医生按卫生行政部门的要求每月将新发病例信息上报至当地疾病控制中心，审核后（核实是否有重报、漏报等）再上报至上一级疾病控制中心，最后由浙江省疾病控制中心汇总、复核。1.4质量控制经过培训的流行病学专业技术人员，按统
5、一的方法、标准和程序完成调查。浙江省疾病控制中心已开展慢性病监测多年，能保证工作质量。1.5资料处理调查表经审核后使用Epidata2.Oa软件录入，并进行数据逻辑检错和清理；采用SAS 9.0和Excel 2003进行数据分析。2结果2.1基本情况8个市、县(区)共1224户居民参与膳食调查，共调查3693人（男1806人，女1887人），覆盖2岁及以上的年龄段人群，性别、年龄构成基本符合2007年浙江省人口抽样调查的结果即：男：女约100:103；014岁15%左右、1564岁74%左右、65岁及以上11%左右。2.2膳食结构（表1）各调查点居民谷类、畜禽肉类、蛋类和豆制品类摄入均在推荐量
6、之内，除杭州市下城区外，各点蔬菜、水果、奶制品摄入量均存在不同程度的不足；各点油脂和食盐的摄入量远高于推荐量（下城区食盐摄入量除外）。2.3营养素摄入量（表2）除舟山市普陀区外，各监测市、县（区）居民人均能量、蛋白质和碳水化合物摄入量均能满足需要；8个监测市、县（区）居民脂肪摄入量均明显高于推荐水平，膳食纤维摄入量远低于推荐量。除铁元素外，钙、核黄素、硫胺素、视黄醇等微量营养素均低于推荐水平。2.4能量、蛋白质及脂肪的食物来源及提供的能量比例（表3）除普陀区外，其余市、县(区)居民谷类供能比基本在推荐的50%60%范围内7，是能量的主要食物来源。来源于动物性食物的脂肪比例有高有低，部分高于全国
7、平均水平(39.20)8。蛋白质的来源主要是动物性食物和谷类食物。蛋白质供能比基本上都在推荐范围内（10%15%）；部分市、县居民脂肪供能比高于WHO推荐的30%；碳水化合物的供能比（55%65%）有高有低。2.5营养相关慢性病发病率监测(表4)某监测区报告的该区常住人口中1年内某种慢性病新发病例数与常住户口居民总数之比即为该区某慢性病的年发病率；同理可获得不同年龄段发病率。以2000年全国第五次人口普查浙江省不同年龄段人口构成比为标准，对不同地区4种营养相关慢性病的发病率进行标化：标化发病率=不同年龄段发病率不同年龄段标准人口构成比,以遂昌糖尿病标化发病率最高，达到199.07/10万，平阳
8、最低，为34.69/10万；脑卒中标化发病率以奉化最高，达到304.11/10万，最低的下城区只有87.49/10万。2.6糖尿病与膳食因素的关系(表5)8个监测市、县（区）的糖尿病标化发病率与其水果、食盐和奶制品的摄入量呈现不同程度的正相关或负相关（P0.05）。多变量线性回归分析显示，只有水果能进入模型（P0.05），方程为y253.543851.57752x。水果（x）的偏回归系数为负数（-1.57752），表明水果是糖尿病发生的保护因素。2.7脑卒中与膳食因素的关系8个监测市、县（区）脑卒中标化发病率与水果、植物油、油脂类和食盐相关（P0.05），其中水果为负相关。多变量线性回归分析表
9、明，水果和植物油进入模型，方程：y1.28715x15.2737x2，可见水果（x1）是脑卒中发生的保护因素，而过量植物油（x2）是其危险因素。2.8冠心病与膳食因素的关系对冠心病与膳食因素进行相关分析和单变量线性回归分析，结果显示膳食因素与冠心病的发生未具有统计学上的意义（P0.05）。3讨论本研究对8个市、县（区）进行全人群慢性病发病率监测，同时对各监测点被抽样的家庭进行膳食调查。调查结果显示，谷类、畜禽肉类、蛋类和豆制品类均在膳食宝塔推荐量之内；蔬菜、水果摄入量低于推荐量；居民油脂类（主要是植物油）和食盐的摄入量较高。三大营养素的摄入量均在推荐量之内。谷类供能占总能量53.55%，在推荐
10、的50%60%范围内7；脂肪和胆固醇的摄入量均超过推荐水平，特别是脂肪摄入量提高很快，可能与油脂食用量增多有关，脂肪供能比已超过WHO推荐的上限值（30%）。部分微量营养素摄入不足。目前国际上倡导的膳食模式是动植物食物比例恰当：粮谷类提供的能量达总能量的50%60%，蛋白质约40%50%来源于动物性食物。这种膳食模式可合理的提供能量和营养素，有效降低各种慢性疾病的发生7,9。从结果可知，8个监测点糖尿病标化发病率从大到小排列顺序与水果摄入量从小到大的趋势基本一致。与油脂、食盐和肉类等食品不同，富含蔬菜、水果的膳食对保持身体健康，保持肠道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病
11、风险具有重要作用。摄入适当的水果和蔬菜能降低糖尿病发生的危险,可能与其中含有大量镁元素和抗氧化成分有关10。近年来各国膳食指南都强调增加摄入蔬菜和水果的种类和数量，有助于预防和减少糖尿病的发生。8个监测点脑卒中的标化发病率从大到小的趋势分别与植物油摄入量从大到小、水果摄入量从小到大的趋势基本一致。研究表明，水果是脑卒中的保护因素11，原因可能与其富含维生素有关，通过减少血液的粘稠，有利于流通12,13。在人体的必需脂肪酸中，当-6和-3脂肪酸的比例处于4:16:1时，最有利于人体健康。由于居民经常食用的植物油中富含-6，而日常饮食中-3的含量很少，导致两者摄入量失衡，最终引发心血管等多种慢性病
12、。本次调查发现，除上虞市外，其余7个市、县(区)居民植物油每日摄入量均远超膳食宝塔推荐的每日25g，提示过量的植物油摄入可能增加脑卒中的发病危险。虽然没有考虑环境、遗传、性别等因素，也没有对糖尿病进行具体分型，本研究仅从膳食因素的角度对膳食和慢性病之间的关系做了初步探讨，进行了一次生态学趋势研究的尝试，但获得的结果对进一步开展人群合理膳食指导和慢性病干预具有一定的借鉴意义，今后将在现有的工作基础上开展更深一步的研究。 参考文献1Schroder H，Schmelz E，Marrugat JRelationship betweendiet and blood pressure in a repr
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