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1、单病种管理实施细则各科室：为更好地保证广大参保人员享受基本医疗服务，促进我院因病施治、合理检查与合理用药，减轻参保人员医药费用负担，控制费用过快增长，确保基金的安全运行，根据我院与市医保中心签定的_市基本医疗保险定点医疗机构单病种医疗服务协议，特制定单病种实施细则：一、加强对基本医疗保险单病种结算管理的宣传，使参保人员在就医中了解和掌握单病种就医流程和结算方式。二、对参保人员所患疾病属于单病种结算病种范围且住院治疗的，必须按照单病种结算方式时行医疗结算。三、对参保人员因患单病种住院治疗的，在住院诊疗过程中发现合并其他疾病，需要同时治疗的，不得按单病种包干方式进行结算。四、临床科室严格按照单病种
2、诊断标准和诊疗原则进行出入院管理，限价管理的单病种：脑梗塞、疝气管理措施。建立单病种管理实施办法及相关制度。充分尊重患者的知情权和自愿选择权。在诊治前，应将单病种限价管理的原则和具体要求、治疗方案、医疗风险、限价标准、在诊治过程中可能出现的异常情况和处理措施、中止限价的情况等事项，及时向患者（或家属）告知，并与患者（或家属）签订单病种限价诊疗协议书，明确“患者治愈出院时，医疗费用未超过限价标准的，应按实际发生额度结算。超过核定限价标准的，超过部分由医疗机构负担。”具体责任：内科疾病“脑梗塞”诊疗实施、合理检查、合理用药等相关实施细则由张长_要负责；外科疾病“疝气”诊疗实施、合理检查、合理用药等
3、相关实施细则由刘伟主要负责；费用预警控制由新合经办人罗小林负责联络，与科室协调；护理服务：制定单病种管理的优质护理措施由田吉美主要负责。单病种医院领导管理委员会：组长：张量才副组长：朱品光张长江成员：刘伟贺正平钱兴贵江树文科室管理小组：内科组长：张长江成员：钱兴贵江树文外科组长：刘伟成员：钱兴贵潘桃职能部门定期监督检查“四合理情况、服务情况、费用控制情况”等负责统计通报，存在问题以及整改措施。单病种管理实施细则（二）一、严格按照_部发布的单病种质量控制_通知要求，对单病种开展质量监控。二、医院成立单病种质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，成员由医务科、护理部、药学部、信息中心、病案科及临床
4、医技科室负责人组成。主要负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。三、单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下，由科室单病种质量管理实施小组具体实施，科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员。四、单病种质量管理实施小组要_科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，并进行考核。五、临床科室的单病种质量管理实施小组每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院单病种质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各单病种质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。六、单病种质量控制指标：（一）诊断质量指标：出入院
5、诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；（四）经济指标。平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。七、实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。八、单病种质量管理实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病种质量管理领导小组；单病种质量管理领导小组每季度对实施单病种管理的相关卫生工作人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。九、单病种质量管理实施小组定期对患者进行单病种管理依从性检查，单病种质量管理领导小组定期对卫生工作人员进行实施单病种管理的依从性检查，每个季度分析评价依从性检查结果，提出改进措施并督促落实。十、奖罚医院将单病种质量考评结果纳入医疗质量检查考评体系，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂钩。第2页共2页
