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1、浙江大学远程教育学院现代护理学课程作业(选做)姓名：赵冰洁学 号：715022072015年级：学习中心：第一部分第一篇第一章1 支气管哮喘的治疗原则有哪些？支气管哮喘的治疗常用药物有哪些？答：支气管哮喘的治疗原则为长期、持续、规范和个体化的治疗，治疗哮喘的药物可分为缓解性药物和控制性药物，在哮喘急性发作时应给予缓解性药物治疗及时缓解症状，比如短效2受体激动剂、短效茶碱、短效抗胆碱能药物、全身性糖皮质激素，而在非急性发作期则应长期规范化的给予控制性药物治疗，比如吸入型糖皮质激素、长效2受体激动剂、缓释茶碱、白三烯调节剂等或联合给药，同时应避免接触能引起哮喘发作的过敏原或者非特异性刺激因素，可有
2、效的防治哮喘的发作。第一篇第二章2.患者女性，31岁，因进食油腻食物后出现上腹痛，并持续性胀痛，呈阵发性加剧，疼痛向腰背部放射，伴腹胀、恶心、呕吐胃内容物，全身出虚汗，曾到当地医院就诊，既给予胃肠减压、奥曲肽等治疗。患者症状未见好转，且逐渐加重，并出现发热，体温高达39.1，全腹部疼痛，呼吸急促，患者烦躁，尿少，量每日约300ml，腹胀加重，无排气、排便，行腹腔穿抽出血性腹水。为进一步诊治，来我院急诊科就诊，来院血生化检查示：血糖20.45mmol/l，淀粉酶974 U/l，脂肪酶6402 U/l，ALT 60U/l，AST 78U/l，TBIL25.5umol/l，ALB 27.8g/l，血
3、钙 1.57mmol/l。腹部超声提示：胰腺异常肿胀，腹腔积液。收入ICU。请问：（1）该患者医疗诊断及诊断依据答： （1）该患者医疗诊断及诊断依据 医疗诊断：重症急性胰腺炎 诊断依据：油腻食物 后出现上腹痛，并持续性胀痛，疼痛向腰背部放射；急性持续性 腹痛；39.1，全腹部疼 痛， 腹腔穿抽出血性腹水， 实验室检查： 淀粉酶 974 U/l， 脂肪酶 6402 U/l， 血钙 1.57mmol/l， 腹部超声提示：胰腺异常肿胀（2）该患者护理诊营养改变相关因素是什么？应采取哪些护理措施？营养改变相关因素低于机体需要量与禁食、大量能 量消耗有关 护理措施：1）评估营养状况，口腔、黏膜、舌、头发
4、等营养状况以及每天体重。 2）观察 呕吐物、胃肠减压和留置导尿管引流液的性质、量，准确记录出入量。3）严密观 察生命征， 观察有无口干，皮肤弹性及外周静脉充盈情况，判断失水程度。控制呕吐：胃 复安等。4） 快速建立有效静脉输液通道，遵医嘱补液，补充胶体成份如血浆、白蛋白或血 浆代用品，必 要时输全血。纠正电解质紊乱和酸碱平衡，主要是低血钙、低血钾和酸中毒。 5）营养支持 疗法： 替补相应的糖、 蛋白质、 脂肪、 维生素和其他人体必需的营养素。 全胃肠外营养 （TPN） 或肠内营养。第一篇第三章2 肠易激惹综合征有哪几种类型？肠易激惹综合征发病机理是什么？答：类型：腹泻型； 便秘型；腹痛型；粘液
5、便型。 发病机理：1）胃肠动力学异常：结肠肌电活动异常、乙状结 肠动力异常、胃结肠反射延迟、 结肠输送时间延长或缩短肛管内静压异常增高或降低； ） 小肠腹泻型输送加速， 便秘型减慢； 回肠、盲肠部 腹泻型转运速度加快，而明显腹胀者 则减慢。2）内脏感觉过敏，肠道扩张 的反应性增高，痛阈降低，即内脏痛觉过敏。3）结 肠分泌和吸收功能改变：液体过度吸收 或通过时间缩短。第一篇第四章4患者男性，38岁，头痛、头晕半年，伴视物不清，恶心呕吐1周，血压200/100mmHg ，Hb 70g/L，尿蛋白（+）沉渣RBC35/HP，BuN32molL,Scr854molL,Ccr8 ml/min,CO2-C
6、P14molL,B超双肾体积缩小。请问：（1）请问其医疗诊断可能为：慢性肾衰尿毒症期（2）该患者最恰当的治疗是：积极控制高血压静脉输注碱 性药，纠正酸中毒纠正贫血(1 分)血渡透析或腹膜透析（3）该患者的透析指征是：Ccr8 ml/min BuN32 mol L ， Scr854 mol L CO2-CP14 molL，恶心 呕吐第一篇第五章5患者男17岁，发热5天入院 ，白细胞18010g/L,分类见原始+幼稚淋巴细胞98%，诊断急性淋巴细胞白血病。给该患者VDLP方案化疗，于化疗后5天发现尿少，浮肿，请问：患者最可能是哪一医疗诊断？出现外周静脉炎，其引起原因是什么？如何预防？答： 医疗诊断
7、：急性白血病化疗后高尿酸血症肾病） 原因：高渗溶液对血管损伤 渗透压越高对 静脉刺激越大；PH 是引起主要因素，PH5 或 PH9, 外周静脉会发生严重静脉炎。药物 滴注速度：药物滴注速度快、慢对静脉的影响 与血管的大小、血流成反比 预防：1）充分 的血液稀释 输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉， 应首先考 虑中心静脉输液； 输 注高渗溶液后应注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激。2）合 理稀释酸碱溶液 稀 释静脉输注药物加大溶液稀释量，以减少进一步刺激的危险。 3）减慢输液速度：静脉输液 流速与刺激静脉有关，但延长静脉输液时间，增加并发症 的危险。 4）合理选择输液工具： 输液工具
8、的合理选择对预防化学性静脉炎起了非常大的作用。静脉 通路需要管理，早期不 管理，会直接导致后期通路困难。第二篇第一章6.简述冠心病的介入性治疗术后低血压的原因及处理。答：术后低血压的原因有：1）低血 容量：是术前禁食、摄入量不足、术中造影剂渗透性利 尿和失血的结果；要检查有无腹膜 后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位出血 2）心输出量 下降：与心肌缺血、瓣膜返流、冠状动脉破裂或穿孔致心包压塞和心律失常有关； 3）血管 过度扩张：见于血管迷走反应，术后应用血管扩张剂、钙通道阻滞剂过量。 处理：为术后 及时补足血容量，恢复进食，严密调控血管扩张剂输入速度。若术中失血过多 或并发腹膜 后血肿， 表现
9、为有贫血貌、 血红蛋白降低伴穿刺侧下腹部疼痛或压痛， 则需止血、 输血 治疗。不明原因的低血压，需考虑冠状动脉破裂或穿孔致心包填塞，床旁超声检查有确 诊 价值。一旦证实应立即行心包穿刺引流, 或外科行心包切开引流。此外，还需考虑消化道 等 出血情况。有出血并发症时，立即调整抗凝剂剂量并处理第二篇第二章7.内镜下息肉摘除术有哪些适应证？如何实施术前准备及术后护理？答： （1） 适应证： 包括各种大小的有蒂息肉， 直径小于 2cm 的无蒂息肉和多发性息肉 （数 目较少、散在 分布）等。 （2）术前准备：了解息肉部位、大小、性质和数目等，病人术前 8 h 空腹和 清洁肠道， 结肠息肉摘除术前禁用甘露
10、醇准备肠道。术前需检查血小板计数、出/凝血时间 及凝血酶原 时间测定。准备好内镜及其息肉摘除术的各种辅助设备，术前按医嘱应用镇静 和解痉药物。 （3）术后护理：术后应卧床休息 46 h，较大的息肉切除后或儿童病人需住院卧床休 息观察 12 天。一般病人应避免过度体力活动 12 周，有腹痛及便血者应 立即来院诊治。 摘除结肠息肉者，术后 2 天内进软而少渣饮食；摘除胃息肉者，术后进流 质 l 天，继后进无 渣半流质 3 天，1 周内忌粗糙饮食。摘除结肠息肉者，术后 2 周内保 持大便通畅，避免大便 干结和增加腹压因素。第二篇第三章8何谓血液透析？试述内瘘护理答：血液透析：借助于透析器（半透膜）
11、，使血液在 纤维束内，透析液在纤维束外反向流动， 血液中高浓度的代谢产物，从高到低弥散到透析 液中； 透析液中有益的碱基， 碳酸氢根或醋 酸根等则弥散到血液中。 内瘘护理： 1） 术后 23 周后内瘘成熟后方可使用，除非紧急情况。 2）动脉穿刺点距离吻 合口至少 3cm，静脉点 最好另选一条外周血管；否则两点最好相距 78cm 以上，减少血液 重复循环；并要求穿 刺点交替、定点使用；3）要求一次穿刺成功率高，避免血肿压迫和机 化以引起内瘘阻塞； 4）内瘘及其手臂最好不要输液抽血；避免加压（包括量血压、侧睡、 紧衣等） ；5）教会 病人自我监测内瘘杂音（震颤） ，一旦消失，立即报告医生或护士；
12、6） 正确穿刺点压迫 止血法，分别为血管和皮肤的进针处。第二篇第六章9.ART是指哪些技术？目前的主流技术有哪些？人工授精与IVF-ET有什么不同？答： ART 主要包括人工授精，体外受精胚胎移植, 体外受精胚胎移植是 ART 的主流 技 术，其他有胚胎冻融技术、种植前遗传学诊断技术、胚胎减灭术。 人工授精实施时只需将处理过的精子注入女性生殖道， 技术简单， 操作方便， 无创伤性， 无 需特殊设备，但 AI 必须要有至少一条基本正常的输卵管。而体外受精胚胎移植术 （IVF-ET ）包括 ART 基本步骤如药物促排卵、取卵、体外授精和胚胎移植等环节及低温 冷冻 技术的发展，适应证范围也不断扩展，
13、除输卵管性不孕外，现已作为原因不明性不孕、 男性 不育、免疫性不孕和子宫内膜异位症合并不孕等的常规治疗手段之一。第二篇第七章10脐血穿刺何时进行？应有作哪些准备？术后应如何护理？答：穿刺时间妊娠 18 周开 始直至足月，孕 1824 周容易穿刺成功。 术前准备： 1）穿刺前先行胎心监护并根据超 声检查推算胎儿体重 2）确认羊水量、胎位、胎盘及脐 带位置等，并根据胎心监护评价胎 儿的安危。 3）备皮、术前 4h 禁食。术前可静脉注射地西拌 10mg。 4）为解除病人的恐 惧心理，讲解穿刺的步骤及注意事项。 术后护理要点： 1）通常需给予抑制宫缩、预防感 染等治疗 2）在术后 1 小时内要注意监测
14、其生命体征，加强对胎心胎动及宫缩情况的监测 3）注意观察穿刺点有无渗血，有条件复查 B 超 4）术后 3 天内仍需注意穿刺点有无感染 征象第三篇第二章11妊娠前应常规筛查哪些感染性疾病？有异常结果时怎么处理？答：妊娠前常规筛查 HIV、梅毒、风疹和乙肝表面抗原。爱滋病、梅毒患者不宜妊娠以 免将疾病传染给胎儿。 如果风疹抗体阴性要接种风疹疫苗，产生抗体后再妊娠。如果乙肝大 三阳，病毒 DNA 很 高，母婴传播率很高，应争取治疗到 DNA 阴性后再妊娠。有感染乙型肝炎 高危者要接种 乙肝疫苗，等产生抗体后再考虑妊娠。如接触宠物者要作弓形虫检查。第三篇第三章12HRT的适应证和禁忌证是什么？答： （
15、1）适应证：因雌激素缺乏引起的潮热及 精神症状；老年性阴道炎及老年妇女反 复尿路感染；预防骨质疏松症 （2）禁忌证：妊娠； 严重肝病；胆汁郁积性疾病； ）血管栓塞性疾病；原因不明的子宫出血； 雌激素依赖性肿 瘤。第二部分第一篇第六章1 试述小脑幕切迹疝的临床表现及抢救配合。2 答：临床表现：除头痛、呕吐等颅高压症 状加重及血压逐渐增高、脉搏缓慢等生命体征的 代偿改变外，主要有： 1） 进行性意识障 碍或原有意识障碍者表现为意识障碍加重。 2） 同侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失。 3） 对侧肢体瘫痪。 如脑疝不能及时解除，病情 进一步发展，则病人深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强 直，血压骤降，脉搏快弱，呼 吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。 抢救配合： 1）快速静脉输入甘露醇、山梨醇、 速尿等强力脱水剂； 2）氧气吸入； 3）准备手术，如剃头、核对血型、通知家属及手术室 等； 4）准备气管插管盘及呼吸 机，以便必要时在人工辅助呼吸下，进行抢救手术第一篇第七章3 如何观察颅脑损伤后神经系统眼征？4 答：观察两侧睑裂大小是否相等，有无上睑下垂。 伤后早期常因眼睑水肿，注意对比两侧 瞳孔的形状、大小及光反应。如伴有中枢性高热、 深昏迷，双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，则 多为桥脑损伤的表现；双侧瞳孔散大、光反应消 失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为 原发性脑干
