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1、【鼻科学】鼻：由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。一、外鼻：*危险三角：临床上将鼻根到两侧口角的三角形区域称为危险三角区。因为该区域内面部静脉无 瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。二、鼻腔： (1)固有鼻腔：(有鼻毛，富含皮脂腺) 前界：鼻内孔、后界：后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。 内侧壁：即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨、上颌骨腭突构成。 *鼻腔内侧鼻支架：由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨组成。 外侧壁：(上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道) 1.下鼻甲和下鼻道：下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅11.5cm，病理状态下可直接影响咽 鼓管的开放功能。下鼻道外侧壁前段近下鼻
2、甲附着处骨质较薄，是 上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。 2.中鼻甲和中鼻道：中鼻甲基板将筛窦分为前后两组。中鼻甲最常见的变异包括中鼻甲 气化和中鼻甲反向弯曲。鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙称为：总 鼻道。 *窦口鼻道复合体(OMC)：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半 月裂、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。 (2)鼻腔粘膜： 嗅区粘膜：占鼻粘膜1/3，为假复层无纤毛柱状上皮。 呼吸区粘膜 (3)鼻腔血管： 颈内动脉系统的分支眼动脉、颈外动脉系统的分支上颌动脉 利特尔区：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘 膜下交互吻合，形成利特尔动脉从，是
3、临床上鼻出血的最常见部位。 易出血区：颈内、颈外A、V系统在鼻中隔前下部形成的动静脉血管网分别成为利特尔动 脉从和克氏静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故笼统称为 “易出血区”。 老年人：吴氏鼻鼻咽静脉丛常是后鼻部出血的主要来源。 (4)鼻腔神经： 1.嗅神经 2.感觉神经：来自三叉神经第一支(眼神经)、第二支(上颌神经) 3.自主神经：交感神经：岩深神经、副交感神经：岩浅大神经。三、鼻窦：4对 *分组：前组上颌窦、前组筛窦、额窦。窦口均位于中鼻道。 后组后组筛窦、蝶窦。窦口分别于上鼻道、蝶筛隐窝。第二节 鼻的生理学*生理性鼻甲周期(鼻周期)：正常人的鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的交
4、替的变化，这种变化主 要受双侧下鼻甲的充血状态影响，约间隔27个小时出现一个周期。假复层柱状上皮：250300根纤毛/cell，挥动速率：1000次/min、速率：5mm/min。*鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支，广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支， 以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧。鼻肺反射是鼻腔局部刺 激和病变引起支气管病变的原因之一。*喷嚏反射：当鼻粘膜的三叉神经末梢受到刺激时，发生一系列的反射动作，如腭垂下降、舌压 向软腭等，然后声门突然开发，使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的 异物或刺激物。*呼吸生理功能具体表现：通气、过滤、清洁、加温、加湿、
5、共鸣、反射、嗅觉。*嗅觉生理功能具体表现：？ 第五章第一节 鼻骨骨折 一、鼻骨骨折 鼻额筛框复合体骨折 鼻骨骨折应在伤后23小时内尽早处理，此时组织尚未肿胀。不宜超过10天以免发生畸形愈合。错位骨折复位时，应注意进入鼻腔的器械不能超过两侧内眦的连线，以免损伤筛板。 二、鼻窦骨折 额窦骨折：与鼻额筛框复合体骨折同时存在。 筛窦骨折：易伴发脑脊液漏。第七章 急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病。小儿咽鼓管较水平，故易致急性 中耳炎。并发症有急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、鼻前庭炎。本病尤其需 要与流感、小儿鼻白喉相鉴别。 慢性鼻炎：是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。 治疗原则：
6、根除病因，恢复鼻腔通气功能。鼻内用糖皮质激素为首选药。症状&体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性、交替性持续性闭塞性鼻音无有耳鸣、耳闭塞感无有下鼻甲形态粘膜肿胀、暗红色、表面光滑粘膜肥厚、暗红、表面不平下鼻甲弹性柔软有弹性硬实无弹性对麻黄碱的反应明显反应小或无治疗药物治疗为主手术治疗为主慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点：第八章变应性鼻炎(AR)：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿 胀为主要特点。 1.病理机制：I型变态反应 2.临床表现：鼻痒、陈发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞、嗅觉改变。 3.分型：常年性/季节性、间歇性(每周小于4天或病程小于4周)
7、/持续性、轻度/中重度。 4.诊断：变应原点刺、体外试验、IgE测定、鼻粘膜激发试验、鼻内镜、前鼻镜。 5.并发症：变应性鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎、鼻甲肥大、过敏性咽喉炎。 6.治疗原则：避免与过敏原接触；药物治疗；免疫治疗；手术治疗；并发症治疗。第十章鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，引起鼻腔功能障碍如鼻塞、鼻出血、 头痛等。 类型：C形、S形、棘、嵴、粘膜肥厚 临床表现：与偏曲的类型和程度有关，鼻塞、鼻出血、头痛、邻近器官症状：继发鼻窦炎、 上呼吸道感染等第十一章*鼻出血 青少年多见于鼻中隔前下方的易出血区(利特尔动脉丛、克氏静脉丛) 中、老年人多见于鼻腔后段(吴
8、氏鼻-鼻咽静脉丛、鼻中隔后部动脉)1局部因素：外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔疾病、鼻腔异物2全身因素：急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾等慢性 疾病和风湿热、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调。3处理方法： (1) 一般处理 (2)局部方法：嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼1015min，同时用冷水或湿毛巾敷前额和后颈。 较剧烈可用浸以1%麻黄碱滴鼻液或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔。 a.一般处理：镇静、心理、冷敷 b.药物治疗：止血 c.物理止血：激光、冷冻 d.化学止血：烧灼 r.捏鼻止血法 f.填塞法：前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞 g.手术：筛前、颈外、颌内、蝶腭
9、A结扎 h.介入：血管栓塞 i.病因治疗 j.全身治疗：低血容量、休克：补充血容量 第十三章鼻窦炎：鼻窦粘膜的化脓性炎症。 解剖学特点： 1.窦口小，鼻道狭窄而弯曲，易于阻塞引起鼻通气引流障碍； 2.鼻窦粘膜及鼻腔粘膜相延续，鼻腔内炎症常累及鼻窦； 3.各窦口彼此比邻，一窦发病可累及其他。前组筛窦炎是累及额窦和上颌窦的主因。 *临床表现：主要症状：鼻塞、流嚏；次要症状：嗅觉改变、头痛、面部胀满感第一节 急性鼻窦炎 急性鼻窦炎(12周) *分类：伴鼻息肉、不伴鼻息肉。【耳科】第一章第一节 耳的应用解剖 耳分为外耳、中耳、内耳。一、外耳： 耳廓：耳廓后沟为耳科手术的重要标志。 外耳道：检查：成人：
10、将耳廓向后上提起、儿童：向后下牵拉。二、中耳： 构成：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突 (一)鼓室： 外壁：骨及膜部(鼓膜)构成。 光锥：用耳镜检查鼓膜时，自脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥。 系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。当鼓膜内陷是时光锥可以变形或消 失。婴儿期由于鼓膜倾斜明显，无光锥可见。 鼓膜四个象限：沿锤骨柄作一假想直线，另经鼓膜脐做一与其垂直相交的斜横线， 将鼓膜分成前上，前下，后上，后下4个象限。 听骨链：包括锤骨、砧骨、镫骨。杠杆作用。 (二)咽鼓管：位于颞骨鼓部与岩部的交界处，颈内动脉管的外侧，上方仅有薄骨板与鼓膜 张肌相隔，为沟通鼓室与鼻咽的通道，成人咽鼓管鼓室口约高于咽22.5mm， 小儿咽鼓管接近水平，管腔较短，近成人的一般，且内径较宽，故小儿的咽 部感染易经此管侵入鼓室。 生理功能： 1.保持中耳内外压力平衡 2.引流作用 3.防声作用 4.防止逆行感染的功能 (三)鼓窦 (四)乳突：气化型、板障型、硬化型、混合型。三、内耳：又称迷路，组织学上分骨迷路和膜迷路。 骨迷路：耳蜗、骨半规管、前庭。 膜迷路：由膜管和膜囊组成，称内淋巴系统。内含听觉与位觉感受器。 Corti器：是为耳蜗内膜蜗管下壁位于基底膜上的螺旋器，是听觉感受器的主要部分。第二节 面神经第四节 听觉生理 功能：听觉、平衡 人耳可听频率：20200
