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1、福 建 中 医 学 院攻读博士学位研究生课题研究计划系（院、部）：骨伤系 教 研 室：骨伤教研室 专 业：中医骨伤科学研 究 方 向：骨折愈合 导 师 姓 名：王和鸣 教授 课题研究起止时间：2003年9月1日至2005年5月1日 研究生签名：王力 填表时间：2003年12月1日说明一、本计划由研究生本人在向导师小组作过开题报告后填写，一式二份，最后经系（院、部）批准后，一份留系（院、部）一份送研究生部存档。二、开题报告一般要求在第三学期进行，最迟不得超过第四学期。三、计划批准后非经同样手续不得随意更改。四、在课题执行过程中导师检查两次。检查情况及变动情况应记录在表内。研究课题名称：巴戟天对大
2、鼠骨髓基质细胞增殖、成骨分化及Cbfal基因表达影响的研究研究课题的目的，课题的理论与实际意义，国内外研究情况介绍课题研究目的：通过巴戟天水提物、巴戟天醇提物的含药血清对体外培养的骨髓基质细胞增殖、诱导骨髓基质细胞向成骨分化及Cbfal mRNA的表达的影响的研究，探讨巴戟天促进成骨的有效部位，从分子生物学水平研究巴戟天促进成骨作用的机制，同时建立中药血清药理学方法培养骨髓基质细胞的模型，阐明补肾强骨类中药疗效作用机制，为中药促进骨折愈合，治疗骨折迟缓愈合、不愈合以及中医药在骨组织修复工程中的应用等提供科学依据，也为新药开发、中医药现代化研究提供科学的理论依据。课题的理论、实际意义及国内外研究
3、介绍：骨折延迟愈合、不愈合和骨缺损患者临床并不少见，且治疗起来非常棘手，均属于骨伤科疑难病症，从目前的临床和研究来看，骨组织工程和中医药是最有希望取得突破的方法。由于某种因素如外伤、感染、肿瘤等而使骨丧失一些骨质，形成较大的间隙，称为骨缺损。绝大多数骨缺损都难以愈合，最后形成骨不连。由于缺损间隙大，成骨细胞难以爬过间隙而不能发生正常的愈合过程，仅由纤维组织填充。而通过组织工程学方法来治疗骨缺损是目前研究的热点之一。它不仅可以免除自身骨移植的供区损伤，也可避免同种异体移植供体来源有限和不可避免的免疫排斥反应。骨折愈合是复杂的组织学，生物学，内分泌学及生物力学的动态过程。骨折的生物学过程及其伴随的
4、组织学变化已得到公认。虽然学者们对此过程的分期不尽相同，但并无实质上的差异。综合各种分期方法,骨折愈合从组织学上可概括为血肿和炎症期、原始骨痂反应期、软骨形成期和骨形成改建期等4个阶段1,2。骨折修复过程包括以下三个方面1：(1)骨折部位骨祖细胞的募集；骨折后，骨折端内外膜成骨细胞出现增殖，但它们并不直接参与骨端的连接。骨折间隙内来自髓腔的多潜能细胞及来自邻近软组织的原始成纤维细胞的聚集和增殖，在适当刺激后即变成具有成骨能力的骨祖细胞，积极参与骨联接。因此骨折后的炎症反映，骨折端及其邻近软组织的良好血供，对骨折愈合是十分重要的。(2)调控诱骨：人们已能在骨折修复过程中的不同时期和不同部位检测到
5、多种具有诱导成骨作用的生长因子。它们能促进细胞增殖，分化及基质合成，对骨折的启动，发育调控及塑形均起重要作用。骨折血肿内炎症细胞，巨噬细胞及血小板均可释放不同的生长因子；血管内皮细胞，成纤维细胞，成软骨细胞，成骨细胞，以及它们的基质均为各种生长因子的来源3。（3）骨传导：选用合适材料桥接于骨端。上述任何一个环节存在缺陷，有可能出现骨折的延迟愈合和不愈合. 骨愈合的机理非常复杂，它不同于其他组织器官的愈合主要在于参与骨愈合的细胞较其他组织器官多不同愈合阶段有不同的细胞参与同时细胞外多种蛋白在此过程中也起重要作用。近年来，分子生物学作为从分子水平阐明生命本质的新兴边缘学科在骨科基础研究领域日益得到
6、重视并受到广泛应用。种子细胞的选择一直是困扰骨组织工程进展的难题之一，虽然已有研究利用骨外膜成骨细胞5、松质骨来源的成骨细胞5、软骨细胞6作为种子细胞，但这些细胞已接近成熟，体外培养增殖力弱，而且取材不方便，供体局部损伤大，来源有限。可是来源于骨髓的BMSCs在体外培养、扩增并诱导后有很强的成骨能力，且容易分离，来源广泛，应用安全方便，所以其正作为骨组织工程中首选的种子细胞日益受到重视7、8。存在于骨髓中的含有骨髓基质细胞(bone marrow stromal cells,BMSCs)在不同的诱导条件下，能向成骨细胞、成软骨细胞、成纤维细胞、脂肪细胞等中胚层组织细胞分化，所以近年来又将其称为
7、“间充质干细胞”或“骨源性干细胞” 9。Reddi等10研究证实：成骨细胞前体骨祖细胞有两种类型，一是定向骨祖细胞(Determined Osteogenic Precursor Cell,DOPC),其具有干细胞特性，不需要外源性诱导物就能自动分化成骨，它仅在骨髓中及骨表面发现，由BMSCs转化而成；二是诱导性骨祖细胞(Inducible Osteogenic Precursor Cell,IOPC),其是一种未分化的间叶细胞，存在于所有的结缔组织中，也存在于骨髓中，此类细胞不能自发地形成骨组织，必须在骨形态蛋白（BMP）等诱导物作用下才能转化为成骨细胞。BMSCs是唯一含有丰富的DOPC和
8、IOPC的组织。可以看出，诱导物是促进BMSCs成骨分化及提高BMSCs成骨能力的重要影响因素。近年来，对各种诱导物的作用进行了大量研究，包括有糖皮质激素、维生素C、-甘油磷酸钠（-GP）、骨形态发生蛋白（BMP）及骨生长因子等等。维生素C能促进体外培养细胞合成胶原，形成钙化，也能调节ATP及ALP活性，并影响其合成。Chung等11认为：体外成骨细胞骨化必须有-甘油磷酸盐的参与，其可作为ALP的底物刺激钙化，但在悬液中的浓度不能超过2mM，否则形成不了钙的沉积；Maniatopoulos等12也认为-GP为细胞提供磷酸根成分，促进生理性钙盐沉积及钙化。地塞米松（DEX）能促进BMSCs向成骨
9、细胞转化，但同时也抑制了BMSCs的增殖13。DEX是BMSCs体外成骨的必须成分，究其原因，这可能是由于骨细胞是糖皮质激素的靶细胞14。Jaisawl15等研究发现当培养基中含有成骨添加剂（DEX、抗坏血酸和(-磷酸甘油)时，BMSCs的成骨能力明显增强。Lecklin16等更是认为培养条件中必须有DEX、转化生长因子等因素存在,才能促使其大量向骨形成方向转化。TGF-1能诱导BMSCs向成骨方向分化及促进成骨细胞的增殖17。国内学者易诚青等18的研究表明：TGF-1基因转染对BMSCs有明确的促成骨作用。BMP具有较强的骨诱导活性，能够启动BMSCs的成骨过程，能使诱导性骨细胞向确定性骨细
10、胞转化。BMPs现有15种以上，以BMP2的作用最强。徐小良等19用腺病毒介导的人骨形态发生蛋白2(AdvhBMP2)基因转染的BMSCs能诱导本身和周围的间充质干细胞向成骨细胞分化并成骨，且符合骨愈合的需要。总之，BMSCs在骨组织工程领域的研究已取得很大进展，为骨组织的修复和重建拓展了全新的研究和治疗思路，具有广阔的应用前景。核心结合子a（core binding factor a,Cbfa）,又称多瘤病毒增强子结合蛋白（polymavirus enhancer binding protein,，PEBP）或急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)因子，属于R
11、UNT结构域基因家族。它包括Cbfal、2和3，其中Cbfal仅表达于骨、胸腺和睾丸。目前的研究表明Cbfal具有如下特点：（1）Cbfal是骨形成的关键基因,又是成骨细胞(0B)分化和功能的中心调控因子，是0B分化最早且最具特异性的标志，决定着成骨细胞的发生与分化， Cbfal在成骨部位的高表达以及在骨形成过程中的重要作用，提示它是成骨分化不可缺少的转录因子。基因破除实验证实cbfal缺陷的纯合鼠无骨的形成，杂合鼠则出现成骨细胞功能的下降。（2）Cbfa1能稳定地调节成骨细胞所有主要基因的表达。Cbfal作为成骨分化关键性的转录因子，能在非成骨细胞或成骨前体细胞上调成骨分化相关基因的表达，使
12、其向成骨细胞分化20。成骨细胞又称为骨形成细胞，由具备多向分化潜能的间充质细胞、前成骨细胞分化而来，一旦完成终末分化，分泌产生各种细胞外基质蛋白，并控制骨基质的矿化过程。Cbfal可与骨钙素基因(Bgp)的启动于区0B特异性的顺式作用元件0SE(osteoblastspecificcis-acting element)2结合，是0B分化所必需的。Cbfal除对成骨细胞的发育和分化有作用之外，还对骨基质的沉积率有调节作用21。（3）Cbfa1表达的调节过程可成为骨形成新药的目的靶。细胞分化并不是最后目的，成骨细胞进行分化之后，必须完成它们的功能，细胞外基质沉积和逐渐矿化。cbfal的生物学特征提
13、示它的功能不仅限于发育和分化。首先，cbfal在出生后及整个成骨细胞分化阶段都保持着表达；其次，Cbfal是骨钙素的主要调节因子，骨钙素基因在胚胎发育处于静止状态，而在成熟的成骨细胞是非常特异的表型。这两个特点使cbfal能在决定这些细胞的命运及保持它们的功能方面起作用。转基因研究发现，在I型胶原蛋白，骨桥素、BSP和骨钙素基因的启动子区域Cbfal能与之结合的位点，直接调节这些基因的表达。总之，这些涉及到cbfal表达和调节的多个环节，可能成为骨形成新药研究的作用靶点22。中药的多位点、多环节的综合作用方式正好适合这种需求，对于中药促进成骨及骨愈合机制的研究来说，这有可能是突破口之一。祖国医
14、学理论认为:肾主骨，藏精，骨的愈合、生长有赖精血的充养，正如黄帝内经曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其充在骨。”、“肾生骨髓”、“肾之合骨也”。中医临床已充分证实使用中药补肾益精能使骨愈合加快，治疗骨折迟缓愈合、不愈合效果明显。巴戟天（学名Morinda officinalis）始载于神农本草经，以后历代本草均有记载，系茜草科巴戟天属，南亚热带雨林下的多年生常绿藤本植物，是我国四大南药之一，为名贵中药材，主产于福建、广东、广西等地，其中福建省南靖县和溪乡和永安县湖山乡等雨林中野生巴戟天资源丰富，品种繁多。巴戟天以根部入药，其气味辛、甘，性微温，本经记载：“主阳痿不起，强筋骨，安五脏，补中
15、益气增志”；本草备要载之“补肾益精散风湿，治风气脚气水肿”。其具有补肾阳，强筋骨，祛风湿，益中气之功效，中医用于治疗虚劳内伤，腰膝酸痛，梦遗滑精，阳痿不起，寒湿痹痛，骨折迟缓愈合、不愈合等症。据现代药理研究23，巴戟天的化学成分复杂，现已分离得到11类化学物及24种无机元素，包括有糖类（多糖、单糖等）、蒽醌类化合物（大黄素甲醚、甲基异茜草1甲醚3醋酸脂等）、脂类（谷甾醇等）、氨基酸（11种游离氨基酸、17种水解氨基酸）、黄酮类化合物、有机酸类（棕榈酸等）、多种甙类（水晶兰甙、四乙酰车叶草甙等）、维生素C、无机元素（24种微量元素等）等成分，其中巴戟天水提物中含有糖类、维生素C、氨基酸等24，巴戟天醇提物中含有谷甾醇、蒽醌类化合物、黄酮、水晶兰甙等25、26、27。中药血清药理学最初由日本学者田代真一在1984年提出28，它是指将中药或中药复方经口灌服动物一定时间后采取血液、分离血清，用此含有药物成分的血清进行体外实验的一种方法学。中药血清药理学提供了利用现代化手段来研究中医药，从细胞、分子、基因水平研究中药的作用与其机理的方法，并有助于中药化学成分研究及中药药动
