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1、1例2%利多卡因局部麻醉致过敏性休克病人的抢救及护理1例2%利多卡因局部麻醉致过敏性休克病人的抢救及护理 发表时间：2010-5-7 14:29:48 来源：创新医学网推荐 作者：杨军锐，张毓，李璇 作者单位：744000，甘肃省平凉市人民医院。【关键词】 2%利多卡因 局部麻醉 过敏性休克 抢救 护理利多卡因是一种常用的局部麻醉药，表面麻醉用2%4%的溶液，一次不超过100 g，浸润麻醉用0.25%0.50%溶液，每小时用量不超过0.4 g。利多卡因属酰胺类局部麻醉药，穿透力强、生效快、时间长，是理想的局部麻醉药，同时用于治疗各种心律失常，是安全、高效、速效的首选药，因此临床上应用十分广泛，
2、随之不良反应的报道也日趋增多1，现将利多卡因局部麻醉致过敏性休克1例报告如下。1 病例介绍病人，男，26岁，因胸壁包块伴疼痛50余天，于2008年3月23日收住入院，查体：体温36.3 ，脉搏86/min，呼吸20/min，血压140/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，体重56 kg，身高1.72 cm，胸廓右侧锁骨下二、三肋间可见一包块约6 cm7 cm大小，质硬，基底固定，不能推动，触及疼痛明显，行CT检查考虑右侧胸壁结核脓肿。术前检查一般状况良好，无药物过敏史，于2008年3月24日13：00在局部麻醉下行右侧胸壁脓肿切开引流术，病人取仰卧位，消毒后，用2%利多卡因3
3、.5 mL4.0 mL注射麻醉，切开皮肤、皮下脂肪组织后，病人突然主诉恶心、头晕，继之出现胸闷，全身湿汗，四肢厥冷，测血压60/40 mmHg，脉搏50/min，意识不清。2 抢救及护理立即组织全科医护人员进行抢救，快速输注平衡液500 mL，给予地塞米松20 mg入小壶，同时予以吸氧、心电监护，盐酸异丙嗪30 mg肌肉注射，5 min后病人症状仍未缓解，血压依然无法提升。又给予肾上腺素1 mg入小壶，10%葡萄糖酸钙10 mL缓慢静推。同时请心内科主任指导抢救，病人15 min后血压70/50 mmHg，意识逐渐转清，症状较前略为缓解，但血压仍不稳定，用5%葡萄糖加多巴胺40 mg静脉输注维
4、持血压，同时两路静脉通道扩容，保持呼吸道通畅，30 min后病人症状逐渐缓解，血压回升且稳定，持续吸氧，心电监护，注意保暖，严密观察意识状态、生命体征及尿量变化，给予心理护理，安慰病人，消除病人紧张情绪，1 h后病人病情平稳，意识清楚。经观察病人生命体征平稳，精神及一般状况良好。在病人出现过敏反应时，护士应沉着冷静，立即建立静脉通路，给予病人平卧、氧气吸入，抢救过程中动作迅速，反应敏捷，用药前做好三查七对，执行口头医嘱时要重述一遍，确认无误后，并两人核对，做好各种记录，抢救记录在6 h内完成。同时在抢救成功后及时与病人家属做好沟通，合理解释，防止发生不必要的纠纷。对发生过敏反应的药品应妥善保管
5、，如有异议及时送相关部门进行检验。3 讨论利多卡因局部麻醉导致过敏性休克临床罕见，但近年内也有不少报道，甚至也有过敏休克而导致死亡的。利多卡因又名利多罗卡因，属酰胺类中效局部麻醉药，自1948年用于局部麻醉以来，临床使用已经半个世纪，因其作用较普鲁卡因快，而且持久，安全范围较大，穿透力强，可用于各种小手术的局部麻醉药，尤有“全能麻醉药”之称，加之过敏反应罕见，不需做过敏试验，使用利多卡因局部麻醉的越来越多2，我院此例病人用利多卡因作胸壁局部麻醉后，首先出现了恶心、头晕、胸闷，继之四肢厥冷，血压下降，意识不清，考虑为过敏性休克，经积极抢救后病人治愈。局部麻醉尤其是酯类和酰胺类作用于人体后，能很快地和血浆蛋白结合，局部麻醉药本身并非抗原或半抗原，但结合后的蛋白有可能变性而成抗原(变态原)。据此，局部麻醉药有可能引起过敏反应，应引起广大医务工作者的重视。因此，胸外科使用利多卡因作局部麻醉时，应提高警惕，在用药前应详细询问病史，了解病人的过敏史及药物不良反应史，这对有过敏倾向和特异质的病人十分重要，对有过敏体质的病人，可考虑在使用前作皮试，进行局部麻醉时应严格遵守操作规程，加强对医护人员急救处理培训，局部麻醉时应备必要的急救设备，防止突发事件发生。一旦出现过敏性休克，应配合医生积极进行抢救，避免因过敏导致严重后果，提高抢救成功率。
