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1、宫术宁胶棒用于绝经期取器的临床观察 【关键词】 宫术宁；绝经期；宫内节育器 放置宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、可逆的长效节 育方法，是我国育龄妇女采用的主要避孕措施1 。妇女绝经后，由 于体内雌激素缺乏，生殖器官萎缩，宫颈狭窄导致取器困难，因部分 绝经妇女缺乏医学常识或对取出宫内节育器心存畏惧，常在绝经后数 年才决定取出宫内节育器， 造成施术困难。 我们于 2006 年 10 月至 2008 年 12 月，采用术前宫颈放置宫术宁胶棒用于绝经期取器，效果良好。 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006 年 10 月至 2008 年 12 月在门诊要求取器的 绝经妇女
2、 87 例，年龄 4869 岁，绝经年限 6 个月21 年，放置 IUD 时间为 835 年，其中绝经 6 个月1 年 32 例，24 年 13 例，57 年 9 例，810 年 8 例，1115 年 8 例，1621 年 5 例。 1.2 方法 常规术前准备，并进行超声检查，均提示宫腔内见 IUD。常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，暴露宫颈。将宫术宁胶棒推入 宫颈管（辽宁医用制品发展有限公司生产，主要成分是山莨菪碱，利 多卡因） 使其顶端超过宫颈内口，尾端平宫颈外口，放置 35 min， ，1取出胶棒即可行常规取环术。 1.3 效果判定标准 有效：宫颈口软化扩张，术中无需要再次扩 张宫颈，取器时
3、受术者无明显疼痛感或略感下腹坠涨，可顺利取出 IUD。显效：宫颈口略软化扩张，术中需要再次扩张宫颈，受术者疼痛 轻微或疼痛较重但能忍受，取出 IUD 较困难。无效：宫颈口未软化及 扩张，扩张宫颈困难，受术者疼痛难忍，IUD 未能取出。 2 结果 2.1 取器成功率 87 例中成功取器 85 例，其中有效 72 例，显效 13 例，成功率 97.7%。 2.2 取器手术情况 其中圆形 IUD 53 例占 60.92%，宫型 25 例占 28.74%，麻花型 9 例占 10.34%。术中见宫颈松散可顺利通过探针与取 环沟，取器顺利受术者无疼痛 72 例，占 82.7%。需用宫颈扩张器扩张 宫颈后方
4、能取出节育器， 受术者疼痛难忍， 取出较困难 13 例， 14.9%， 占13 例节育器均部分嵌顿子宫肌层， 术中牵拉节育器， 造成受术者疼痛。 2 例未能取出，均因宫颈口闭锁，无法探入宫腔，占 2.3%。 3 讨论 妇女绝经后卵巢功能衰退， 雌激素水平下降， 导致生殖器官萎缩， 宫颈口狭窄，弹性差，使取环器进入宫颈或钩取 IUD 困难，还由于绝 2经期妇女子宫萎缩，宫腔容积变小，使子宫与原来放置 IUD 不相适应， 导致 IUD 极易嵌顿入子宫肌层，严重的会造成节育器穿透子宫壁，增 加取器的难度，绝经时间越长，取器困难就越大。宫术宁胶棒中含有 的山莨菪碱为阻断 M 胆碱受体的抗胆碱药，可使平
5、滑肌明显松弛，并 有解痉镇痛作用，利多卡因为局部麻醉药，表面黏膜用药可使黏膜下 的感觉神经末梢麻痹。两种药物与润滑胶同时使用，能机械性扩张宫 颈，宫颈黏膜吸收胶棒中的药物成分，使宫颈局部麻醉松弛达到软化 宫颈、扩张宫颈口的目的2 。使取出宫内节育器易于操作，尤其是 节育器嵌顿牵拉困难时，小号刮匙可以进入宫腔搔刮宫壁，大大降低 了绝经后取器的痛苦和失败率。 以往绝经期妇女取出宫内节育器困难时， 用利多卡因宫颈注 常采 射法，但部分绝经期妇女宫颈萎缩变硬变小，不易操作，导致注射困 难。且利多卡因局部注射可引起头晕、恶心呕吐、烦躁不安等不良反 应，严重者甚至可引起呼吸抑制。宫术宁胶棒为宫颈黏膜用药，操作 简便、安全有效，有润滑、镇痛、软化和扩展宫颈的作用，有利于探 针、取环钩等器械进入宫腔，使绝经期取器操作相对简单，不良反应 小，值得临床推广应用。 应该加强更年期保健的宣传， 导更年期妇女在绝经后 1 年内行 指取环术。 3
