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1、莱钢集团莱芜矿业有限公司职工医院重点病种急诊服务流程 为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“2023版二级医院审定标准”，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。重点病种涉及：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。重点病种急诊服务流程图急诊患者（自行来院或120急救送来的患者）进入门诊门诊导诊员立即积极提供平车或轮椅等护送工具送至急诊科急诊接诊急诊护士立即测T、P、R、BP，观测神志，告知急诊医生 医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。（以上流程规定在10分钟内完毕） 经评估生命体征
2、平稳患者经评估患者危重 护送入急诊绿色通道人员护送至相关医技科室优先检查，后补交费。急诊抢救室或相关专科抢救室抢救，护士电话告知相关科室急诊会诊。 检查结果送至 视病情送入急诊首诊医生手术室或ICU病房医生给予必要的处置后，根据医院和患者具体情况决定患者去向，做好记录、签字等。 相关专科住院治疗急诊留院观测离院观测随时复诊急性创伤的救治流程与规范（1）初步判断病情：拟定给予何种限度的抢救支持。（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，保证动脉血SaO290%。（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用此
3、外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重限度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。（5）以改良氧运用率监测指导全身管理。液体的复苏目的从整体看重要以尽也许提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的规定。当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧运用率来代偿对氧的运用，可以从正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧载情况改善，氧运用率可以在2-4小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧运用率提高，即可认为此时氧载局限
4、性或相对局限性，在一定限度内，氧运用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。假如其连续在0.40-0.50达3-4天，在0.50-0.60连续24小时以上，0.60的时间超过8-12小时，提醒患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。 因此，复苏的氧代谢目的在氧运用率指标即不应超过0.40。（6）拟定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以保证救命的目的手术。创伤严重度分类方法： 轻度：患者为单部位受伤，仅需简朴处置，一般不需住院治疗。中度：重要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）90%对腹
5、腔出血者尽早开腹探查转运途中监护救治、院内解决脊柱骨盆四肢伤X线、CT检脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大出血即血管内止血直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手术泌尿系损伤超、CT检肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液肾，膀胱挫裂伤应行手术修复维持水电解质酸碱平衡保护肾功能防止感染胸部伤胸部X线或CT检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查支持呼吸功能防止感染营养支持颅脑伤头颅CT检查颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压非手术治疗：脱水、利尿、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡防止感染营养支持腹部伤超、X线、CT检查腹腔灌洗确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压维持水电解质酸碱平
6、衡防止感染营养支持急性缺血性脑卒中急诊诊治流程到达急诊前后：遵守院内急救与院前急救流程 参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（涉及神经系统检查）、诊断和解决原则。转入神经内科。 45分钟内完毕头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估 符合溶栓标准：发病时间3小时18岁年龄3小时年龄80岁或18岁症状迅速改善其他取得患者和家属知情批准、签字，进行溶栓治疗1. 签字；2. 就地治疗，住院房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）2 患方不批准的急性心梗急诊救治流程清除气道异物
7、，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和限度有无脉搏，循环是否充足神志是否清楚 呼吸异常无上述情况或经解决解除危及生命的情况后呼之无反映，无脉搏稳定后心肺复苏快速评估（10分钟）迅速完毕12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效520g/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时反复建立大
8、静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸3如无心肌梗死或缺血证据，允许出院初期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最抱负药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗30分钟内20分钟内是是否否2119161210221814201713911754溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间30分钟收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，连续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）胸痛发作时间12小时辅助治疗*（根据禁忌症调整
9、）硝酸甘油-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPb/a拮抗剂10分钟内回顾初次的12导联心电图8ST段和T波正常或变化无意义6ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现（或也许新）的LBBB*中低危性不稳定型心绞痛（UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）辅助治疗*（根据禁忌症调节）-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓1520mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶克制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗*（根据禁忌症调整）硝酸甘油-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPb/a拮抗剂血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）他汀类LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：l-受体阻滞剂：普奈洛尔1030mg/次，34次/日或13mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.2525mg Tidl氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天l普
