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1、李乃庚主任医师治疗小儿迁延性肺炎经验【摘要】 总结了李乃庚主任医师将小儿迁延性肺炎分为肺脾气虚、肺胃阴虚、气虚夹滞型辨证论治的经验，对临床治疗此病有一定借鉴作用。【关键词】 李乃庚；迁延性肺炎；临床经验 李乃庚主任医师是江苏省名老中医，临床经验丰富，擅长治疗小儿呼吸系统疾病。他认为：小儿迁延性肺炎虚证为多，故益气养阴最为重要。但该病又有虚、痰、滞、杂的症状特点，治疗又常需气阴双补，清温并用，攻补兼施。迁延性肺炎虽病在肺，但与脾、胃、大肠、肾等脏腑关系密切，在治疗中要协调各相关脏腑的关系，才能提高疗效。笔者有幸随师学习，现将其治疗小儿迁延性肺炎的验案整理如下。 肺脾气虚 许某，男，岁，年月日初诊
2、。咳嗽余天，始起发热、咳嗽、气喘， ，胸片提示为支气管肺炎，在当地用青霉素等抗生素治疗周，发热已退，但咳嗽、气喘迁延不愈，胃纳欠佳，喉间痰声漉漉。近来天气骤冷，复感风寒，咳嗽加重，伴有鼻塞流涕，面色少华，夜眠多汗，舌苔薄白，扁桃体度肥大，胸片仍见右下肺有片状阴影，临床诊断为迁延性肺炎。证属肺脾气虚，卫表不固，正虚邪恋。治以补肺脾之气，化痰止咳。处方：黄芪 、党参 、防风 、杏仁 、薏苡仁 、陈皮 、法半夏 、炙款冬花 ，炙紫菀 、白前 、甘草 。剂煎服，每剂煎次，合并次煎液约 。每日服次，分 服完。月日二诊：咳嗽明显好转，胃纳有增，仍晨起咳嗽较多，夜间易汗。原方去陈皮、半夏，加五味子、麻黄根以
3、收敛肺气、固表扶正而愈。 按语：李老师认为，小儿扁桃体肥大乃先天不足之象，此次高热咳嗽经治好转未愈，迁延月余，至正虚邪恋，是久咳之根源。故方用黄芪、党参为君，补肺脾之气，两药同用，既能补益中土、温养脾胃，又可入肺补气、固护卫阳，旨在扶正祛邪；配防风同用，能补中有疏，散中寓补；用薏苡仁、陈皮、法半夏、甘草运脾化痰；白前、杏仁、炙款冬花、炙紫菀宣肺止咳。二诊时外邪已去，故加用五味子、麻黄根收敛肺气、固表止汗，且五味子入肾经，取肺脾肾同治。临床实践证明咳喘虚证，用补益之剂当佐以收敛肺气之品，能使久咳之疾速愈。 肺胃阴虚 成某，男，岁，年月日初诊。咳嗽多天，始起发热、咳喘，在当地某医院诊断为肺炎，用头
4、孢拉定等抗生素治疗周，发热已退，气喘好转，但咳嗽仍时轻时重。近 来咳嗽加剧，咳甚气喘，喉间有痰声，经摄胸片诊断为迁延性肺炎。结核菌素试验为阴性。刻诊：形瘦面黄，干咳少痰，咳甚则喘，甚则干呕欲吐，舌苔花剥，质红。此乃阴虚之体，复感温燥之邪，留恋日久，耗灼肺胃之阴。拟养阴润肺，和胃降逆。处方：南沙参 、大麦冬 、甜杏仁 、五味子 、枸杞子 、姜竹茹 、橘皮 、炙款冬花 、炙百部 、枇杷叶 、甘草 ，剂煎服 。月日二诊时咳嗽大减，气喘干呕皆平，能咳出少许稠痰，仍舌苔花剥，舌质偏红。原方去橘皮、竹茹，加玉竹 、冬瓜仁 调理而愈。 按语：李老师认为，小儿为稚阴稚阳之体，外感温燥之邪，易伤肺阴，肺失濡润，
5、故干咳不止；胃为阳土，喜润恶燥，今子病及母，胃亦失和，而母病及子，肾阴受损，则久咳难愈。故方用沙参、麦冬、枇杷叶养肺胃之阴；甜杏仁、炙百部、甘草润肺止咳；姜竹茹、橘皮和胃降逆；枸杞子、五味子滋养肾阴、收敛肺气，使肃降之令得行，咳喘遂平。 气虚挟滞 胡某，男，岁，年月日初诊。咳喘月余，曾先后次诊断为肺炎、迁延性肺炎住院治疗，用头孢类多种抗生素，咳喘能缓解而未能痊愈，夜间和晨起咳嗽较多。近来咳喘明显，汗出如洗，询问知平素挑食厌食，时有腹痛，摄胸片仍诊断为迁延性肺炎，家长拒绝住院，要求门诊服中药治疗。刻诊：面色苍白，咳声重浊，喉间有痰声，舌苔白腻，大便干而难行， 次。此乃久病气虚，且挟痰挟滞，成虚中
6、挟实之证。故治以攻补兼施，补益肺脾之气，佐以祛痰通腑之品。处方：黄芪 、党参 、杏仁 、炙款冬花 、炙紫菀 、枸杞子 、玄参 、五味子 、细辛 、莱菔子 、制大黄 、麻黄根 、甘草 ，剂煎服 。月日二诊时咳喘十去七八，出汗明显减少，大便畅通，胃纳增加，舌苔转为薄净。原方去制大黄、细辛，加大麦冬 、女贞子 以益气养阴、调理肺脾肾而愈。 按语：李老师认为，肺炎迁延不愈，虚证为多，但非全虚，亦有虚中夹实者。实的表现，一为痰，二为滞。痰有痰湿、痰热之分，滞有食、湿之别。李师曾将迁延性肺炎概括为虚、痰、滞、杂四大症状特征。所谓杂就是虚实并存，寒热互见。故方中以黄芪、党参补肺脾之气、固护卫阳；配麻黄根增强固表止汗之力，旨在增强体液和细胞免疫功能，此为正本清源之治。用杏仁、炙款冬花、炙紫菀化痰止咳；配细辛以增强温肺而化痰湿之力；佐以枸杞子、五味子、玄参养肺肾之阴，气阴双补，清温并用，肺脾肾同治，正气来复，则咳喘自平；用莱菔子、制大黄通腑导滞，肺与大肠相表里，肺气以降为顺，腑气通则肺气降，肺气降则咳喘平。
