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1、第一章 心理诊断技能第一节 初诊接待与资料的搜集、整理第一单元 如何进行初诊接待学习目标 学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。工作程序1做好咨询前的准备工作：仪态端庄；1.5m社交距离；90对坐；不可直视对方眼睛，但可以扫视对方眼神或表情。2礼貌地接待方式和礼貌语言：态度平和、诚恳，语言礼貌。3间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。4询问结束后明确表明态度：是否能向求助者提供帮助。5向求助者说明保密原则：既是职业道德要求，又是由心理咨询本身性质决定的。求助者的隐私和秘密可能就是结症所在，只有他觉得安全、敞开心扉，毫无保留的倾述，才有利于问题的解决。6向求助者说明心理咨询的性质
2、：让其了解心理咨询；协助咨询成功与否很大程度上取决于他自己；咨询是一个过程，需要时间、有些问题需要迂回曲折甚至反复，有些问题甚至难以完美解决。7说明求助者的权利和义务：权利有权选择咨询师和确认其资格，了解收费，中止咨询；义务如实说明情况、提供真实信息，按约定时程进行，按时完成作业、缴费，不企图建立其他关系。8与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式：相关知识1社会交往中第一印象的重要性：良好咨访关系的建立对资料收集和咨询效果有重要影响，而这当中第一印象起到关键作用。2心理咨询保密原则的重要性：保密涉及咨询内容、诊断及心理测量结果。未经求助者同意，绝不可将其泄露给他人。3危机的处理：一旦发现有危害
3、自身或他人情况，必须采取必要措施，防止意外发生(通知有关部门或家属，但应在最小范围内暴露)。咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假陈述或报告。4心理问题的表现形式分类：表现形式问题严重程度问题一般原因问题具体原因轻重中生物学原因认知、社会原因躯体情况-人格因素具体压力特点恋爱婚姻家庭心理成长发育情绪情感反应社交适应人际关系躯体疾病其他注意事项1避免紧张情绪：紧张情绪可扰乱思路和破坏工作程序。2语言表达：语速适中-吐字清晰，避免使用方言。务必让求助者听清楚，必要时可重复，若使用专业术语，说明其内涵和外延。3反复说明心理咨询中的保密原则：要反复说明，承诺咨询人员的责任；咨询者一旦泄密，
4、求助者可诉诸法律。4说明心理测量功能的有限性：咨询者不能在咨询范围外向求助者提供帮助和做任何承诺。5咨询时的仪态：不吸烟、不饮酒、不服用兴奋、镇静药物；不做多于的下意识动作；不东张西望，注意力集中、认真倾听发问。第二单元 摄入性会谈学习目标 学会确定摄入性会谈(为收集临床资料的会谈晤谈)的目标，会谈内容与范围。工作程序 一、确定会谈的目的、内容与范围参照点有：1求助者主动提出求助内容咨询师可就事论事地确定会谈目标，围绕这些问题收集资料。2咨询师在初诊接待中观察到的疑点(求助者可能有自己未意识的深层心理问题)。3咨询师可根据心理测评结果的初步分析发现问题4上级咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标小
5、结：会谈若涉及一个以上内容，应分别处理。搞清其内在逻辑关系，把问题分清前后、主次，再依次提问，进入摄入性会谈。二、确定提问方式1根据会谈目的和想要收集资料的性质和内容确定提问方式；2一般使用开放式提问，特殊情况下可使用半(限制性)开放式提问。三、倾听1不是随便听听，而是全神贯注、倾心地听；是在听的过程中思考并判断求助者的话是否合乎常理、符合逻辑；2不能随便打断求助者的话，不能插入自己对会谈内容的评论3最关键的是要听出问题的“关键点”。四、控制会谈内容与方向会谈是有目的、有计划的。控制会谈和转换话题的技巧主要有：1释义：争得求助者同意后，把他的话重复一下并作解释，而后立即顺便提出另一问题；2中断
6、：在会谈中暂时休止一下。当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能硬性迫使其停止会谈。这时，可以请他抽支烟、喝杯水，取一样东西等，或建议换个地方谈，或下次再来。3情感反射：即有意识地激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不要使用，治疗中常用，但也要慎重。4引导：经验丰富的咨询师常用。即由目前的话题引向另一话题。它不是直接转化话题，而是由原来的话题引申出新话题。五、对会谈内容归类(会谈后必须对问题进行归类)1通常，咨询中不能做笔录，更不能录音录像，除非争得同意；2摄入性会谈涉及的问题和求助者提供的信息大部分靠咨询师临场记忆，在会谈结束后靠回忆形成文字材料。3为不失信息，在交谈中只
7、可以按以下项目做极简单笔录：a个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)；b现实生活状况；c婚姻状况；d人际关系中的问题；g其他。e身体方面的主观感受(主观症状)；f情绪体验、生活态度；六、结束会谈(结束会谈时必须申明和承诺的话)1再次承诺保密，如果会谈还要继续，应征求求助者意见；2如果已作出诊断，但没有时间讨论矫治方案，应明示求助者；3若发现求助者有其他疾病(躯体or精神)应向其说明，并建议他做相应检查，再考虑目前状况是否有心理问题的因素存在。结束语：谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢！相关知识-会谈法简介：有目的的交谈。“伟大的艺术”。一种技术。一、会谈中听
8、比说更重要1耐心细致地倾听，本身就是对求助者的安慰和鼓励，只有诚恳地全神贯注的倾听，才能使求助者道出自己的心声。2求助者被不断打断，会使他感觉被动和不安。会谈开始时的客套是必要的，一旦开始进入会谈就应用热情友好地倾听维持会谈二、态度 1保持中立性态度，从表情到语言都要注意；2在不得不表明态度时，使用“理解”一词。三、区别区分和鉴别1区分：首先要做程度上的区别。区分情绪(或想法)与行为，对决定咨询措施是重要的。2鉴别：对会谈的内容进行鉴别。神经症患者有病因否认倾向；有些求助者有意回避症状的真实原因。对诊断和咨询起关键作用的问题，必须让求助者说的十分具体，把关键问题具体化，是区别问题真、假、轻、重
9、的关键，也是进行诊断、治疗的重要步骤。四、种类1会谈的种类a摄入性：收集资料。了解病史、健康-工作-家庭状况等。b鉴别性：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施。c治疗性：针对心理和行为问题进行治疗的会谈。要同时遵循会谈和心理治疗的原则。d咨询性：涉及的不是病人而是健康人的某些问题。如择业、劳资、家庭关系、婚恋、子女教育中的问题。e应急性or危机性：对求助者发生意外后干预帮助性的会谈。2桑德伯格病史采集法-求助者病史和个人资料提纲：身份资料：名-性别-年龄-职业-收入-婚姻-住址-出生日及出生地-宗教-教育-文化。来就诊的原因和对治疗服务的期望：现在及近期状况：居所-日常活动-近来生活变动种
10、类及次数对家庭的看法：父母-兄弟姐妹-其他成员，在家庭中的作用早年回忆：能记清的最早发生事情及其周围情节的回忆。出生和成长：会走路-说话的时间，与其他多数儿童比较的异常问题、对早期经验的态度。健康及身体状况：儿童及其后的疾病和伤残，近期服药、吸烟饮酒情况，与他人比较身体状况、饮食与锻炼习惯。教育及培训：特感兴趣的科目及成绩，校外学习情况、感到困难的科目、值得骄傲的科目，其他文化上的问题。工作记录：工作态度、是否改变过职业，理由如何。娱乐(包括感兴趣和使你愉快的事)：如工作、阅读等。性欲的发展：第一次意识到性问题，各种性活动、对自己近期性生活的看法。婚姻及家庭资料：重要事件及原因，现状-过去，道
11、德-文化。社会基础：交际网和社交兴趣，与己交谈次数最多的人，能给予帮助的人，互相影响程度、对其责任感，参加集体活动的兴趣。自我描述：长-短处、优-弱点，想象力-创造力-价值观-理想。生活转折点和选择：对它们的回忆和评价。对未来的看法：希望明年-五到十年发生什么，其必要条件，对时间的现实感，抓重点的能力。求助者附加的任何材料：3马隆和沃德1976-了解求助者思想和行为的工作提纲：外表和行为：交谈过程中的语言特点：思维内容：认知过程及功能：情绪：灵感与判断五、怎样提问1常用的技巧是把封闭式提问变为开放式提问。2过多提问的弊端a造成依赖问才答，不问不说。b责任转移解决问题的关键是求助者，而不是咨询师
12、。c减少求助者的自我探索等待挖掘，而不主动探索。d产生不准确信息封闭式问题or非答不可时，不准确。e求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为f提问过多可以影响交谈中必要的概括和说明除了提问数量和频率要主要掌握外，还应对各类问题的性质及可能造成的后果有所了解。即在会谈中，以什么方式提问也很重要。3凯利1977，对临床交谈问题性质的归类：a“为什么”的问题：有强烈暗示-错误的；可以改为“怎样”和“什么”的形式。b多重选择性问题：封闭性问题；改变办法，去掉选择部分。c多重问题：连珠炮式的问题，求助者会不知所措，只答其一。d修饰性反问：实际不是问题，不需要回答也无法回答。常使会谈陷入僵局。即
13、便继续也使会谈离开具体问题，引向空洞和抽象。e责备性问题：反问责备，对求助者产生很大威胁，会立即引起防卫，在会谈中应严加杜绝。f解释性问题：表达自己的看法和理解，而不是推动求助者自我探索。六、会谈内容的选择非常重要，尤其是治疗时，遵循原则：1适合求助者的接受能力，符合求助者兴趣。2对求助者的病因有直接或间接的针对性。3对求助者的个性发展或矫正其关键作用。4对深入探索求助者的深层病因有意义。5对求助者症状的鉴别诊断有意义。6对改变求助者的态度有积极作用，对求助者改善认知和正确理解问题有帮助。禁忌-切不可把精神分裂症的症状作为会谈内容。7会谈法的有效性。关键在于咨询师能否正确把握求助者的精神状态和
14、行为特点。小结： a因会谈法包含很多因素，它对临床诊断的价值会因目的、种类、当时情境、咨访双方水平而有差异；b会谈法确有其局限性，若把会谈法与其他方法配合使用，会谈结果的诊断价值可能更大。注意事项1态度必须中立。全程，表情、语调、动作均不能有倾向性、暗示、诱导，避免求助者的报告产生偏离，丢失客观信息。2提问中避免失误。3咨询人员除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。5在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论。6结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束语，避免误解。第三单元 正确使用心理测验学习目标 学会正确使用心理测验。 工作程序1向求助者说明
15、选用量表对确诊的意义并争得求助者同意；2依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目；3测量结果若与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后进行测评。相关知识 依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目1选择测评量表，应有指向性。2为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。3为寻找早期原因，可选用病因探索性量表，可以查找两年以来是否有重大生活事件发生，或是否有应激的叠加效应发生等。4为排除疾病而使用量表。总之：使用心理测量工具应用一定针对性，应围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。注意事项一、不得乱用心理测验1目的不明确、依据不充分地随意使用2单纯依据心理测验结果，不与临床表现对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。3未查明某种心理测验的自身
