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1、口腔内科学 教案课题第八章 口腔黏膜病第四节 口腔黏膜斑纹类疾病授课班级11口腔医学3班主讲教师王红学时2基本内容方法手段时间分配组织教学：复习提问：复发性阿弗他溃疡的临床表现？ 导入新课：课程特点、课程设置、学习方法、学时分配一、白色角化病（一）病因：黏膜长期受明显的机械或化学刺激饿引起白色角化斑快。（二）病理：上皮过度角化或部分不全角化。（三）临床表现：根据临床发病部位分三型（四）诊断：去除病因刺激因素后病变消失（五）鉴别：白色水肿；颊白线；灼伤（六）治疗：主要去除局部刺激，角化严重者局部可用维A酸。二、口腔白斑口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其它任何可定义的损害特征，部分可转
2、化为癌。（一）病因：仍未明。（1）局部因素1）吸烟：可引起白斑，戒烟后无变化。2）牙源性刺激：不良修复体、残根、残冠、磨损的尖锐边缘嵴等可引起白斑，去除刺激不能痊愈者。3）白色念球菌感染：经抗真菌治疗仍无好转。4）其它理化刺激：如嚼槟榔、酒、醋、辣、烫等等也可能在形成白斑上起促进作用。（2）全身因素1）遗传：由于遗传物质上的某些缺陷，这类患者染色体脆性增高，对白斑易感。2）免疫：全身或局部免疫反应的缺陷，不能有效清除异物的侵入或对突变细胞。如白斑上皮常发生抗原性和凝集素受体的改变，朗罕斯细胞和浆细胞也有变化。3）局部的微循环障碍，直接影响局部组织的防御能力和修复能力。4）其它：（二）病理 （三
3、）临床表现1、发病情况（1）患病率（2）年龄和性别：白斑多在中年后发病，40岁以上为好发年龄，多发于男性，男女之比约为2：1.（3）发病部位：白斑颊粘膜最多，依次为唇部、腭部、舌部及口底。2、临床分型（1）斑块状：口腔粘膜上出现白色或灰白色的较硬的斑块，质地致密，损害形态与面积不等，高出或不高出粘膜，表面光滑或稍粗糙。触诊其弹性和柔软度有改变（2）皱纸状：多见口底和舌腹，牙龈、下唇少发生。损害面积不等，舌腹、口底损害有时可累及舌侧牙龈。表面高低起伏如白色皱纸，基底柔软，除粗糙不适感外，初起无明显自觉症状，女性多于男性。应行活检，凡位于口底、舌腹、软腭、牙槽粘膜等区域的损害，往往具有肉眼所见的皱
4、纸状的（峰状突起），镜下所见同。（3）颗粒状：多见于颊部口角区粘膜，也称颗粒-结节状白斑，损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩性红斑；红斑表面“点缀”着结节样或颗粒状白色斑点。白色念珠菌感染，后磨牙相对舌侧缘及舌腹部区也常发生，常伴有糜烂或溃疡。（4）疣状：损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬节，损害区粗糙感明显，通常因溃疡形成而发生疼痛。（5）溃疡状：白斑发生溃疡，称“溃疡型”示病损进一步发展。（四）诊断：依临床与病理。（五）鉴别诊断1、白色角化病2、迷脂症 3、口腔扁平苔藓 4、梅毒粘膜斑 （六）癌变倾向问题 白斑属癌前病变，WHO发表
5、的资料表明，约3%5%白斑发生癌变，相关因素为：1）年龄 年龄60岁以上者。2）性别 无局部刺激因素的年轻女性。3）吸烟 吸烟时间越长、烟量大的可能性越大。4）部位 白斑位于舌缘、舌腹、口底以及口角部位等危险区。5）类型 非均质型白斑。6）组织病理 具有上皮异常增生者，程度越中者越易恶变。7）具有白色念珠菌感染者。8）有刺激性痛或自发性痛者。（七）防治与预防1、去除刺激因素2、早期预防3、局部治疗0.1%0.3%维甲酸软膏局部涂布，但不使用与充血、糜烂的病损4、中草药治疗：绞股蓝制剂5、局部外用：鱼肝油涂搽，内服鱼肝油或维生素A5万U/d，局部用1%维甲酸衍生物维胺酸涂搽。6、手术治疗：对增生
6、、硬结、溃疡等改变的，应及时手术切除至活检。对溃疡型、疣状、颗粒状白斑也应手术切除至活检。7、中医辨证治疗三、口腔扁平苔藓扁平苔藓是一种原因不明的非感染性皮肤和粘膜的慢性炎性疾病。病损可同时或分别发生在皮肤和粘膜，口腔扁平苔藓的患病率为0.51%，女性多于男性，好发中年人。（一）病因不明，可能与下列因素有关：（1）精神因素（2）免疫因素（3）遗传因素（4）其他因素（二）病理 （三）临床表现1、口腔粘膜病损 可发生在口腔粘膜任何部位，多左右对称，病损多发颊不，其次为舌、龈、唇、腭、口底。多无自觉症状，常偶然发现。有些患者感粘膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬痒感。粘膜充血糜烂时，遇辛辣、热、
7、酸、咸味刺激时，局部敏感灼痛。病情可反复波动，可同时出现多样病损，并可相互重叠和相互转变。病损表现为白色条纹，临床上可由白色的针头大小丘疹组成，由条纹组成各种花纹。类似皮肤损害的威肯线。扁平苔藓表现的白色花纹有网状、树枝状、环状或半环状，粘膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。临床表现虽多种多样，但仍以白色条纹为最主要的表现。（1）根据病损部位分为：颊扁平苔藓舌扁平苔藓唇扁平苔藓龈扁平苔藓腭扁平苔藓（2）根据病损形态分为：斑纹形糜烂型萎缩型2、皮肤病损及其它损害 微高出皮面的扁平多角形丘疹，粟粒至绿豆大，边界清楚，多为紫红色，有的小丘疹可见到白色小斑点或浅的网状白色条纹，称为Wickh
8、arm纹。可以石蜡油涂于丘疹表面，放大镜下观察更加清晰。以四肢较躯干多见。瘙痒见抓痕。指（趾）甲发生变形。（四）诊断（1）中年女性患者多见，损害常对称。（2）以白色条纹组成的各种形状损害为主，也可呈斑片状、糜烂或萎缩等。（3）慢性病程，静止与发作交替进行，有减轻和加重的表现。（4）有其特征的病理表现。活检可帮助诊断。（五）鉴别诊断（1）盘状红斑狼疮（2）白斑： （六）治疗 1、应详细询问病史，了解心身健康状况。2、肾上腺糖皮质激素：应以局部应用为安全且疗效好。可制成软膏、凝胶和油膏。可选用1025mg泼尼松龙、510mg曲安西龙、曲安奈德等加入2%普鲁卡因等量作病损区基底部注射，710日一次。
9、3、昆明山海棠和雷公藤 4、氯喹5、抗真菌治疗：3%碳酸氢钠液含漱应作为常规治疗，局部可选用制霉菌素药膜、糊剂或含片治疗。6、中医中药治疗四、盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮：是一种慢性皮肤黏膜结缔组织疾病。（一）病因：不明，可能为自身免疫病。（二）病理（三）临床表现：1、唇部： 下唇唇红多发； 初为暗红色丘疹或斑块； 逐渐融合成片状红斑，糜烂，中心凹下呈盘状； 糜烂周围有白色条纹呈放射状； 病变区唇红与皮肤界限消失，皮肤边缘有黑色素沉着，呈墨浸状。2、口腔内： 颊粘膜多见，典型特点病损周围有白色放射状短条纹。3、头面部皮肤： 典型表现：蝶形红斑，一般无自觉症状，对日光敏感。4、全身症状 可有不规则发
10、热、淋巴结肿大等，对出现这些症状的患者应进一步检查，排除系统性红斑狼疮（四）诊断黏膜病损好发于下唇，圆形或椭圆形红斑，中央凹陷，边缘暗红稍隆。典型的临床表现，实验室检查，活体检查。（五）鉴别诊断1、慢性唇炎：DLE有皮肤损害，而唇炎没有。2、扁平苔藓：皮肤病损对称性。（六）治疗及预防1、尽量避免和减少日光刺激寒冷刺激；2、下唇有血痂：去痂外用金霉素；3、唇红或口腔黏膜内病损外用抗生素软膏；4、氯奎0.25g分2次服用；5、雷公藤与昆明山海棠；6、肾上腺皮质激素慎用；7、中医中药。口腔白斑、扁平苔藓图片导入多媒体文字图片结合讲解多媒体图片文字结合，对比法详细讲解临床表现、鉴别诊断多媒体文字介绍治疗多媒体文字、图片结合图片重点讲解临床表现诊断及鉴别诊断通过多媒体图片与文字结合讲解，详细介绍临床表现1分钟5分钟7分钟25分钟6分钟25分钟12分钟课堂小结口腔白斑、扁平苔藓临床特点。7分钟课后作业哪些白斑患者更具有癌变倾向，应定期复查？2分钟预习内容口腔粘膜变态反应性疾病课后总结课程完成情况及存在的问题：学生出勤情况：
