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1、利尿剂使用注意事项利尿药的分类利尿药是作用于肾脏，增添电解质和水排泄，使尿量增加的药物。按其效能和作用部位分为三类。1高效利尿药 ：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，如呋塞米、 布美他尼、依他尼酸等。该药能特异性地与C1-竞争 K+-Na+-Cl- 共同转运载体蛋白的Cl-联合部位。高效利尿药使K的排泄增添，Cl- 的排出量超出Na。主要经近曲小管有机酸分泌体制分泌， 随尿以原形排出。呋塞米能降低肾血管阻力，增添肾血流量，改变肾皮质内血流散布；还可降低充血性心衰患者左室充盈压，减少肺淤血。其不良反响有: 代谢性碱中毒 ;脱水与电解质杂乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等。其余潜
2、伏不良反响包含耳毒性（特别猫用高剂量注射）、大剂量可出现胃肠道搅乱和血液学扰乱。2 中效利尿药 ：主要作用于远曲小管近端；如噻嗪类、氯肽酮等。噻嗪类是宽泛应用的一类口服利尿药和降压药。氯噻酮虽无噻嗪环构造，但其药理作用与噻嗪类相像。药理作用为：利尿作用。抑制远曲小管近端K+-Na+-Cl- 共同转运载体。抗尿崩症作用。主要与克制磷酸二酯酶的作用有关；还因增添NaCl 的排出，造成负盐均衡，以致血浆浸透压的降低，减少口渴感和减少饮水量。 降压作用。其不良反响表现为：电解质杂乱。 潴留现象， 如高尿酸血症、高钙血症。代谢变化与其克制胰岛素的分泌或克制肝脏磷酸二酯酶的作用有关，如高血糖、高脂血症。其
3、余，如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎等。3 低效利尿药 ：主要作用于远曲小管和会合管，如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及作用于近曲小管的利尿药，如乙酰唑胺等。螺内酯的化学构造与醛固酮相像。螺内酯与醛固酮竞争醛固酮受体，阻挡蛋白质的合成，克制Na+ K+互换，减少Na+的再汲取和K+的分泌，表现出排Na+、留 K+作用。其不良反响较轻， 可惹开端痛、困倦与精神杂乱等。有性激素样副作用，可惹起男子乳房女性化和性功能阻碍，妇女多毛症等。氨苯蝶啶及阿米洛利阻滞管腔Na+通道而减少Na+的再汲取。长久服用可致高钾血症。利尿药的临床应用：除去水肿：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、急性肺水肿及脑水肿。
4、慢性心功能不全的治疗。高血压的治疗。加快某些毒物的排泄。尿崩症。特发性高尿钙血症和钙结石。高钙血症。利尿剂的使用方法袢利尿剂的使用方法：常用的袢利尿剂为呋塞米、托拉塞米及布美他尼，它们的等效剂量是40mg、 20mg、1mg。急性失代偿性心力弱竭患者常体现消化道血流灌输不足或（和）淤血，会影响口服药物汲取，所以此时袢利尿剂均应从静脉给药。此刻临床上仍有许多医师在采纳“弹丸” 式方法给药， 马上较大批袢利尿剂一次性加入输液小壶较快滴注，其实这会较弱袢利尿剂的利尿疗效。因为袢利尿剂的半衰期很短（布美他尼约1小时，呋塞米约2小时，托拉塞米也仅3 4小时），在“弹丸”式给药的间期，髓袢局部利尿剂浓度达
5、不到利尿阈值， 并且髓袢还会出现钠重汲取“反跳” ，即钠重汲取明显加强，致成“利尿后钠潴留”，减低利尿成效。 所以此刻多主张将袢利尿剂溶解至葡萄糖液中， 用输液泵连续迟缓泵注， 可是为使髓袢中的利尿剂浓度能较快达到利尿阈值， 泵注前仍应给一次负荷量。 以呋塞米为例，第一从小壶一次性滴入 20 40mg，而后将余量溶于葡萄糖液中以泵输注，速度约为 540mg/h，头 6 小时用量一般不超出 80mg , 整日总量不超出 200mg。袢利尿剂的最大用量：利尿剂的剂量- 效应曲线呈S形，所以存在一个最大用量，超出此量不只不可以获取更多利尿效应，反可能出现毒性副作用。研究表示， 正常人单次静脉注射呋塞
6、米 40mg即能达到最大排钠利尿效应（在 4小时内排钠200 250mmol及排尿 3 4L）。急性失代偿性心力弱竭时，袢利尿剂的剂量- 效应曲线右移，需要更大药量才能达到利尿阈值，产生利尿成效，此时单次剂量可增至200mg，但不宜再超出此量。其余袢利尿剂剂量可按等效剂量类推。利尿剂的联合应用：此刻很倡导袢利尿剂与作用于远端肾单位的口服利尿剂联合应用，后者包含作用于远端肾小管的噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）及其有关制剂（如美托拉宗），以及作用于皮质会合管的保钾利尿剂（如阿米洛利及螺内酯，在肾功能显然受损时这种药要慎用，免得引发高钾血症）。这是因为长时间地应用袢利尿剂，远端肾小管及会合管对钠离子(N
7、a+)的重汲取会明显地代偿性加强，以致袢利尿剂成效降落，所以需辅以作用于远端肾单位的药物克制 Na+重汲取，来显然加强利尿成效呋塞米（襻利尿剂）降低肾浓缩、稀释功能；利尿作用强盛、快速、短暂，相同排钠量，其水分除去较大，合用于中重度心衰 (HF）。可扩充静脉减少心脏前后负荷。可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（ LV）充盈压，这一作用常出此刻利尿作用以前，速尿可促进血管扩充剂前列腺素E(PGE)开释，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，利尿成效随剂量加大而加强。肾功不全时首选。除非肾功严重受损( 肾小球滤过率Ccr180umol/l或肾小球滤过率Ccr(GFR)30ml/min
8、时利尿效差。严重肾脏不全时禁用对尿酸排泄拥有双向性口服利尿剂的使用注意事项利尿药是经过促进体内的电解质和水分的排出，而增添尿量的一大类药物，用于治疗水肿性疾病（如肝硬化腹水、心力弱竭、肾病综合征）、高血压等疾病，此中口服较常用的有氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯喋啶、吲达帕胺（寿比山）等。利尿药的作用部位、作用机理、效能强弱各不相同，合理使用需依据每位患者的详细状况个体化给药。应从小剂量开始服用：除治疗急症外， 多半利尿药初次服用往常从最小有效剂量开始，逐渐加至治疗量，以减少电解质杂乱等不良反响的发生。应在每天清晨口服：大多半利尿药为每天口服一次，应该安排在清晨口服。一方面因为药物口服后1-2 小时发挥疗效， 6-12 小时达到顶峰，连续时间约16-18 小时。患者清晨服药后白日尿量增添方
