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1、成年人精神压力相关高血压诊疗专家共识（ 2021 ）要点2019 年中国心血管健康与疾病报告数据显示，我国现有高血压病患者2.45 亿。据我国最新疾病负担报告显示， 高血压导致的高血压性心脏病死 亡增幅为 94.5% 。我国近 30 年疾病负担变迁报告显示， 高收缩压为影响 我 国2017年死亡人数和伤残调整生命年 （DALYs）百分比的首要危险因素， 且高收缩压导致254万人死 亡（95%CI 2.262.82 ）。除外传统生物学 危险因素，精神心理因素为影响高血压发病的重要危险因素。这种与精神 压力刺激密切相关的高血压，称之为精神压力相关高血压。一、精神压力相关高血压背景及流行病学特点（一
2、）背景我国中国高血压防治指南 2010 及中国高血压防治指南（ 2018 年修 订版）均把“精神紧张”列为高血压发病的重要危险因素之一，并把“减轻 精神压力，保持心理平衡”纳入治疗策略。（二）概念精神压力相关高血压由生活、工作等压力引发，与焦虑、抑郁等精神心理 问题密切相关，其发病与精神压力相关生物学机制有关，如交感神经系统 等。三）流行病学特点1. 焦虑抑郁相关高血压：2. 生活工作压力相关高血压：3. 白大衣高血压：二、机制一）下丘脑 -垂体 -肾上腺轴（ HPA 轴）及交感神经系统调节异常二）炎症反应三）5-羟色胺（ 5-HT ）系统四）其他相关机制三、诊断一）病史采集（二）高血压诊断
3、应结合诊室血压、动态血压监测、家庭血压监测，综合评估患者血压变化情况。（三）精神压力评估1. 抑郁评估：2. 焦虑评估：3. 工作压力评估：4. 睡眠评估：（四）鉴别诊断1. 难治性高血压： 难治性高血压与精神压力相关高血压有交叉， 但不完全重合。2. 继发性高血压： 精神压力相关高血压需与嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、 原发性醛固酮增多症、药物性高血压等继发性高血压相鉴别。3. 隐匿性高血压： 隐匿性高血压指患者诊室血压正常， 而家庭自测血压 或动态血压符合高血压诊断；与白大衣高血压的表现相反。四、治疗推荐（图 1 ）（一）非药物治疗1. 生活方式干预： 限盐、戒烟、限酒、控制体重、均衡营养、 充
4、足睡眠。2. 运动疗法： 如八段锦、太极拳、慢跑、游泳、瑜伽等。3. 心理疗法： 如情绪释放减压疗法、音乐疗法、正念、生物反馈、认知 行为治疗等。（二）药物治疗早期识别高血压患者的焦虑 / 抑郁症状并予以干预治疗， 有利于患者的血压 控制。故需结合患者的血压分级、心血管风险分层、精神压力分级，综合 评估，并制定适合不同精神压力相关高血压患者的个体化诊疗方案。具体药物使用介绍如下：1. 降压药： 参照中国高血压防治指南（ 2018 年修订版），对患者 的高血压进行常规治疗。注意中枢类降压药物如可乐定、利血平、甲基多巴可能引起抑郁等精 神心理问题，对于精神压力相关的高血压患者应慎用。2. 神经代谢
5、药： 结合患者自主神经功能调节情况， 选择具有调节神经代 谢的药物如谷维素、腺苷钴胺、叶酸等，同时，结合患者饮食生活习惯， 评估是否有维生素、电解质缺乏，予以适当补充，可能有助精神压力相关 高血压的治疗。3. 抗焦虑抑郁药： 参照心理应激导致稳定性冠心病患者心肌缺血的诊 断与治疗专家共识根据实际情况，对焦虑抑郁相关高血压患者予以抗焦 虑抑郁治疗，临床常用一线抗焦虑抑郁药为 5-HT 再摄取抑制剂 （ SSRIs）， 主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普 兰；此外尚有 5-HT 和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（ SNRIs ）文拉法辛和 度洛西汀； 5-HT1A 受体激动
6、剂，如坦度螺酮等；苯二氮类药物如阿普唑 仑等，具有抗焦虑作用。4. 镇静安眠药： 参考心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识，对有 睡眠障碍的高血压患者，予以镇静安眠药以改善失眠状况，临床常用药有 苯二氮类药物（如艾司唑仑、阿普唑仑）、非苯二氮类药物（如唑吡坦）， 此外还有褪黑素、褪黑素受体激动药如阿戈美拉汀等，但仍需更多临床研 究加以证实其疗效，且应注意此类药物对患者心血管的不良反应及对认知 功能等的影响。（三）中医诊疗中药治疗： 可选用柴胡、郁金以疏肝解郁，夜交藤、远志、合欢皮以宁 心安神等。其中中成药应用：对于气虚患者可选用人参果实总皂苷类制剂 如振源胶囊以益气宁心安神；气滞血瘀患者可选用银
7、杏内酯类制剂如银杏 叶滴丸、复方丹参滴丸等以活血化瘀行气；气血亏虚患者可选用复方制剂 如心灵丸以益气活血通脉，如安神补心六味丸以镇静安神。针灸治疗：可选合谷、太冲以调节气机，选内关、百会以安心神等。（四）患者自我管理模式让精神压力相关高血压患者自我管理非常重要，有助于疾病恢复。（五）预期治疗目标患者主观症状明显缓解，各类精神压力量表评分在正常范围，或较前显著 改善；一般高血压患者应降至 140/90mmHg ；能耐受者可进一步降至 130/80mmHg 。五、展望本共识将精神心理因素纳入高血压评估体系，有助临床医生对精神压力相 关高血压患者的识别及诊疗，有助于精神压力相关高血压患者的血压得到 控制，降低心血管风险。
