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1、胃大部切除术后合并胃空肠结肠瘘Combined Gastrojejunocolic Fistula afrer RadicalResection of the Stomach【适应症】 胃空肠结肠瘘、确诊后必须早期手术。【术前准备】1纠正水电解质失调。2输血、白蛋白纠正贫血和低蛋白血症。3营养较差、给予胃肠外营养支持疗法及多种维生素。4能进食者，给予高营养、高蛋白、低渣饮食。5术前3天用温盐水洗胃和灌肠每晚一次。并口服新霉素或甲硝唑23g连服3天。【麻醉】连续硬膜外或全身麻醉。【体位】 仰卧位。【手术步骤】 1取上腹正中切口，如果须要也可绕脐部延长至下腹部。进腹后先在结肠瘘口外分离 结肠并暂时
2、缝闭胃空肠、结肠瘘口，以防污染腹腔 （图1）。2如果瘘口不大，剪去瘢痕后，再修补结肠瘘口 （图 2）。3先缝合结肠全层、再缝合间断浆膜肌层，防止腹腔污染（图 3）。4如果瘘口过大，切去该段结肠，再作端与端结肠吻合（图 4）。5分离胃空肠吻合处，将横结肠系膜与胃空肠吻合部位的粘连分开（图 5）。6胃空肠吻合的两侧切断空肠，在靠胃侧的空肠断端缝合封闭（图 6）。7将空肠的输入与输出端肠管端与端吻合（图 7）。9将吻合口连同空肠残端从横结肠系膜孔向上拉出。间断缝合横结肠系膜裂孔（图 8）。9将胃空肠吻合连同瘘口，作胃大部切除术，重建结肠前胃空肠吻合（胃空肠以合为全口径吻合 ），再作双侧迷走神经干切断术 （ 图 9）。【术后处理】1取半坐位。 2持续胃肠减压，肠蠕动恢复、肛门排气以后停止，可进流质饮食，渐增加。 3.静脉输液，补给葡萄糖液、生理盐水，亦可补给全血、血浆。4全身用抗生素。5术后 1 周拆线。图1图2图3图6图7图8图9
