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1、1959年资料4 针灸的补泻问题523951959年资料4 针灸的补泻问题.txt如果我能够看到自己的影子，我想它一定很忧伤，因为我把快乐都留在了前面。容易伤害别人和自己的人，总是对距离的边缘模糊不清的人。 中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。针灸的补泻问题徐立孙 关于针灸的补泻问题，目前意见尚未趋于一致，是值得进一步研究和讨论的。仅就本人多年来的临床经验
2、，结合近代学说，以内经及甲乙经为印证，分论如次，希针灸界同道们予以指正。一基本理论针灸的补泻手法，重在得气。甲乙经上说:“灸刺之道，气穴为宝。”所以孔穴又叫做“气穴”。“气”和“血”是分不开的，“气在血先，气行则血行”，是中医谈气血的基本论点。气可以解释为人体的机能活动力，而物质基础则在于血液中的营养分。从针灸的刺激作用来说，是由外向内的一种反射作用，所以“气”是离不开神经系统作用也是必然的。黄学龙同志有此说，可以作为参考。关于得气的问题，在拙著“经络的探讨”一文中有比较详细的说明，兹不赘。为了说明针灸的补泻原理，兹就补泻与气候的关系，邪气和正气、补泻的意义、针刺作用等四个方面，分别讨论如次:
3、1.补泻与气侯的关系中医首重气候与疾病的关系，所以前贤有“不知天时不可与言医”的说法。在中医学中从预防到治疗，均是以保持人体与生活环境的平衡为关键问题。认为疾病的产生是由于内外因素直接或间接的影响，治疗原则首先是调节人体与大自然之间的关系使得其平。所以针灸补泻的运用应注意到气候的情况，才能增强治疗效果。素问八正神明篇上说:“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故易泻，气易行。天寒日暮，则人血凝泣而卫气沉。”这说明天和日暖之时，针灸的效果比较良好。在临床上确有这些事实，如慢性风湿性疾患，在晴天时针灸的反应较强，效果比较大。所以在天气急剧变化时，对针灸治疗是不大相宜的。在习俗中认为大暑中治风湿病效果最大
4、，也是 从实践经验得来。八正神明篇中还有“月生无泻，月满无补”之说，也有相当的理由，因为海洋潮汐的涨落和月球的盈亏有关，和气候有或多或少的关系，也是必然的。此外如“春夏浅刺，秋冬深刺”等皆有一定程度的理由。春夏属阳，气候和暖，人体气血易于流行，所以虽刺得浅一些照样可以有好的反应。秋冬反是。又如春气在毫毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，皆说明人体气血流行和四时相应。甚至一日之内气候也有变化,金匮真言论上提到一日之中的阴阳变化，和一年中的阴阳变化相仿，所以“子午流注”有日上取时之法和脏腑经络相配合以行补泻，可以说明古人在治疗上很重视大自然气候的变化。这些学说皆是从整体观念出发，符合于巴甫洛夫
5、“有机体和内外环境的统一性”的基本论点。2.邪气和正气四时气候按节序变化，无过不及，是为“正气”。养生和防治，要注意:“和于阴阳，调于四时”。另外，尚有四时不正之气，即六气有过和不及:则变为六淫而成为致病之因，例如所谓要“避之有时”的“虚邪贼风”等，就是天地间之“邪气”。就人体来说“气”是机能活动力，如能调协平衡，则脏腑安和，四肢畅适，就是内经中所说的“平人”。这种维持平衡的能力，就是人体的“正气”。如外因的虚邪贼风，内因的饮食劳倦和情欲等均可使人发病，就是所谓“病邪”。人体的正气不足，抵抗力薄弱，则病邪乘虚而入，如机能过度亢进，则表现各种不正常的兴奋现象；如机能衰退，则表现各种不正常的抑制状
6、态。不正常的兴奋属于有余，衰退属于不足。有余属实，不足属虚。人体和疾病作斗争，所表现的各种症状，如发高热及各种炎症疼痛等等，皆属实症；或因病势进展而表现各科衰竭现象以及贫血羸瘦等等，皆属虚症。实者宜泻而虚者宜补。补泻的方法是因势利导，增加人体与疾病作斗争的能力，使其战胜疾病而归于平复。在施术时亦须辨其气之虚实邪正。如下针之后，反应特别强烈，转针也很困难，即属于不正常的亢进而是邪气。甲乙经上说:“邪气之来也紧而疾。”在肌肉扭伤的初期常有这种现象。如虽有病不甚，针刺之后反应得心应手，说明正气仍属充足，所谓“正气之来也徐而和”，则病易愈。如下针之后反应微弱而不易得气，说明属于正气不足的虚症。所以用针
7、用灸，皆宜视其虚实邪正，而作适当的措施，以平衡为度。甲乙经上说:“凡刺之道，气和而止。”“和”就是达到平衡的状态。3.补泻的意义“随而济之谓之补，迎而夺之谓之泻”，是补泻的基本意义，“迎、随”的意义和“逆、从”相通。如机能衰退，正气不足，用补法以推动正气，而增强抗病的能力，就是“随而济之”。如因病邪的侵犯而生理机能形成不正常的兴奋状态，则应用泻法迎头痛击，就是“迎而夺之”。补泻是相对的，也可以说是两个不同的方向问题。甲乙经上有两句名言:“刺实者，刺其来，刺虚者，刺其去”。即是此意。补泻和阴阳学说是分不开的，兴奋亢进为阳性，抑制衰退为阴性。“有余者泻之”，即是过度兴奋者加以必要的抑制:“不足者补
8、之”，即是过度衰退而呈抑制状态者加以适当的兴奋。补和泻尚有其本身的意义，所以也可以说:用泻的方法而达到抑制的效果，或用补的方法而达到兴奋的目的。皆是调和阴阳达于平衡而已。巴甫洛夫学说，在针灸方面有许多的地方是可以引用，以丰富针灸学的内容，但不能机械地结合。尤其是补泻方法完全根据阴阳平衡的基本原则，主要以调节损益为主，是两个方向的问题。其次就补泻手法中的进退提插等来说。插则为补，提则为泻，进则为补，退则为泻。“插”就是插进，能促进正气的流行；“提”就是以用力提出，也就是夺取的意思，“退”就是夺取的一种手段，也含有消退的意思。总的说来，进退是两个方向，提插也是两个方向。甚至在转针时，以“左”和“右
9、”来说明，也是两个方向的问题。补泻方法所包者广，但可以包括于两个不同的方向来说明。4.刺激作用的说明生物的所以能生存，就是能适应环境。一切生物有机体的各种器官和构造，皆是适应环境而生成的，也就是生物有机体受了外围的各种刺激因素而相应生成的。每一种生物需要他的一定范围以内的生活条件，生活条件如有变化，生物能随变化而适应，则可继续生存下去，不然就会发生疾病或趋于死亡。所以一切疾病的发生与传变就离不了内外的各种刺激因素，相应的一切治病方法也就离不开各种的刺激方法。针灸治病主要是通过神经系统的反射作用来调整生理机能，或改变内部的环境而达于治愈。由于一切生理作用皆离不开大脑皮层的统一领导，而神经系统的基
10、本作用不外兴奋与抑制相互调节而得其平，则百体和谐，诸病不生。反之，不得其平，则发生形形式式的各种疾病。所以治疗原则离不了调整兴奋与抑制使归于平。补属于兴奋而泻属于抑制，而一切补泻方法、均离不了刺激的轻重强弱、时间的长短，以及刺激的方式，同时更应适合病情以及每一病员身体健康的程度等等，而作适当的补泻措施。但是，同样一种刺激对某种生物是适合的，对另一种生物就不一定适合。同样一种刺激，在一定程度之内对某一生物是有利的，超过了一定的限度或不够程度就成为致病因素。目非光不能视，光线太强或太弱皆足以伤目。具体到针灸治疗也是如此，同一强度的刺的刺激，对甲病员是良性的，对患同样疾病的乙病员就可能变为恶性刺激。
11、所以运用针灸治病不能拘执。二补泻方法上面提到补泻方法离不了刺激作用，强刺激是抑制，弱刺激是兴奋。照皇甫中安的说法，泻法宜速刺，即是重而比较强烈的刺激，属于抑制；补法宜缓刺，即用比较轻而弱的刺激，属于兴奋。他所著的甲乙经上说得很明了，其总的原则是“泻必用方，疾入徐出”和补必用圆，微旋而徐推之”，“方”和“圆”是他形容刺激轻重的方式。“方”可以解释为重而强烈的手法，同时须要疾入。“圆”可以解释为比较柔和的手法，而且须要徐推。意义非常明显。当然，补泻的方法不仅是刺激的强度，还有各种刺激的手法和刺激所经过的时间长短等问题，都是很重要的。关于留针问题，在临床经验上，留针多用于平补平泻的慢性病中，而在起强
12、抑制作用的大泻法时不一定须要留针，所谓“得气即泻不用留”是也。兹就有关补泻运用方面分别举例说明如下:1.一般的说，正气不足的病人、不耐强烈的刺激，宜用比较和缓的刺激手法，同时适当的留针，更可增强兴奋的作用，而不会转入抑制。2.强烈而短促的刺激手法，可以应用于急性疾患的初期，以增强病人和疾病作斗争的能力。颜面神经麻痺初期亦可适用此法，如失治而转入慢性，则效果不大。3.抑制必须用重而强烈的刺激，如神经病等必须久留针以增强其抑制作用。但大泻法有时不一定要留针，如委中出血，用摇针法很快的可以达到抑制的目的。又如肌肉挫伤性疼痛，下针以后感到针下十分紧张，即可马上出针而疼痛立即减轻，即“得气即泻不用留”的
13、宝贵经验。4.无论抑制或兴奋手法均宜灵活运用不可拘执。如神经衰弱多因用脑过度，内抑制作用大为减退，而表现虚性兴奋，以致头昏、失眠、眼花、心悸。治疗时主要采用抑制疗法。但这种患者大都神经过敏，不耐强烈的刺激，则亦宜用比较轻的刺激而适当的留针，同样达到抑制作用，效果良好。再就神经类型来说，凡弱型者(即抑制型)不耐强烈的刺激，皆宜灵活运用，附带的提及。5.关于平补平泻的问题，叫做“不实不虚、以经取之”。对各种慢性疾患，主要是用中等强度的刺激而久留针，使之自为补泻，自为调整，而达到治愈。由上所论，针灸手法是多方面的，最主要的是刺激强度和时间问题。这两方面解决了，则其余问题自然迎刃而解。其他如“插则为补
14、，提则为泻”，和“三进一退由浅入深为补，三退一进先深后浅为泻”，是说明以进为补，以退为泻，皆是两个不同的方向问题。“呼纳针而吸出针，吸纳针而呼出针”，仅是说明补泻方法和病员的呼吸有相通之理，不可拘泥，而应在不知不觉中结合病人的呼吸情况，适当的作为一种辅佐。但也说明了补泻是两个不同方向的方法。三小结从上所论:基本理论也好，针灸手法也好，皆是两个方向的问题。中医的理论体系，以阴阳学说为总纲，它代表一切事物和现象的相对属性。兴奋为阳性刺激，抑制为阴性刺激。阳主进，阴主退，所以进则为辅，退则为泻，以及迎随补泻，呼吸出入等等，无一不是相对的方向问题。疾病之发生皆由于生理机转受内因及外因直接或间接的影响，发生不正常的亢进或机能衰退，而不得其平。所以治疗原则是调协阴阳，有余者泻之，不足者补之，复归于平而已。 (本文发表在1959年4期第65页上)
