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1、川崎病临床途径(）一、川崎病临床途径原则住院流程（一)合用对象。 第一诊断为川崎病(ICD-10:M30.3)。(二)诊断根据。根据小儿心脏病学(第三版）,（杨思源主编，人民卫生出版社)、有关川崎病诊断、治疗和长期随访的指南（Peditrics ,第114卷，17073页)。1至少持续发热5天。2.如下重要临床体现至少存在项。（1）双侧球结膜充血,无渗出。（2)口唇和口腔变化（口唇干燥皲裂,杨梅舌,口腔及咽部粘膜弥漫充血）。(3）多形性皮疹。(4）四肢末端变化（急性期手足硬性水肿，掌趾及指趾端红斑，亚急性-3周内手指和足趾甲周脱皮）。(5）颈部淋巴结肿大（直径1.5m）,常为单侧。3.排除具有
2、相似体现的其她疾病。发热不小于等于天,上述重要临床体现至少存在项即可诊断为川崎病。发热不小于等于5天，重要临床体现局限性4项，但是超声心动图或血管造影发既有冠状动脉异常者,可诊断为川崎病。若发热并有4项或4项以上重要临床指标,发病第4天即可诊断。4实验室检查：血沉增快、反映蛋白（RP)增高、白细胞计数升高并浮现核左移、血小板计数升高、贫血、血清谷丙转氨酶轻到中度升高、血浆白蛋白水平减少，无菌性脓尿等。（三）治疗方案的选择。根据小儿心脏病学（第三版），(杨思源主编，人民卫生出版社)、有关川崎病诊断、治疗和长期随访的指南（Pediatric ,第11卷,170-133页)。治疗目的是减轻冠状动脉和
3、心肌内炎症反映，克制血小板汇集避免血栓形成。.发病5-9天内予以大剂量IVIG(2g/k），单次静滴（10-2小时),输注后48小时仍持续发热可再次予以。2.阿司匹林（每天050gk），热退后4872小时减量至单剂-5mg/k/d，持续用至发病后6-8周，直至无冠状动脉病变证据为止。3.皮质类固醇激素使用仅限于应用2次或更多IVIG，仍持续发热的患者。（四)原则住院日为14天。（五)进入途径原则。第一诊断必须符合CD-0：M3.川崎病疾病编码。.当患者同步具有其她疾病诊断，只要住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊断的临床途径流程实行时,可以进入途径。(六）入院后第2天。.必需的检查项目：血常规
4、、尿常规、反映蛋白(CRP)、红细胞沉降率（ESR）、肝肾功能、凝血三项、心脏超声检查、输血前检查、心电图、心肌酶谱。2.根据患者状况可选择：外周血涂片、尿培养、胸片、B超、E病毒抗体等。(七)选择用药。.大剂量IG。2.阿司匹林。(八）必须复查的检查项目。血常规、C反映蛋白(RP)、血沉、肝肾功能、心肌酶谱、凝血三项、心脏超声。（九）出院原则。 .体温正常。2.血WB计数及CR基本正常。3皮疹、球结膜充血等急性期症状基本消失。(十)变异及因素分析。1.大剂量VIG治疗反复使用后仍高热不退者。2.存在冠状动脉严重病变(瘤样扩张甚至血栓形成)，需要进一步完善有关检查,对症解决，向家属解释并告知病
5、情,导致住院时间延长，增长住院费用等。二、川崎病临床途径表单合用对象:第一诊断为川崎病(D0:M303)患者姓名: 性别： 年龄: 门诊号: 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 原则住院日:104天时间住院第天住院第24天主要诊疗工作询问病史及体格检查 完毕病历书写 开化验单 患者家属签订输血知情批准书 上级医师查房 整顿送检项目报告,有异常者应当及时向上级医师报告,并予相应解决初步确立诊断,予以相应治疗 向患者家属交待病情重点医嘱长期医嘱：心内科护理常规饮食阿司匹林30-50（kgd） 二级护理 临时医嘱: 血常规、尿常规、C反映蛋白（C）、红细胞沉降率（ESR）、肝肾
6、功能、凝血三项、心脏超声检查、输血前检查、心电图、心肌酶谱 胸片 静脉丙种球蛋白2g/高热时降温解决长期医嘱： 心内科护理常规 饮食 二级护理 阿司匹林30mg/（kgd)必要时营养心肌治疗(按需) 肝功能异常者保肝治疗临时医嘱: 高热时降温解决 随访血常规、CRP重要护理工作入院护理评估入院宣教 定期测量体温每日护理评估定期测量体温病情变异记录无 有,因素:12.无 有，因素：1.2.护士签名医师签名时间住院第5天住院第014天(出院日)主要诊疗工作 上级医师查房 体温正常且血常规，CRP基本正常后阿司匹林予以减量上级医师查房，批准其出院 完毕出院小结出院宣教重点医嘱长期医嘱: 心内科护理常规 饮食 二级护理 阿司匹林3-5m/（kg d） (视病情） 继续营养心肌治疗(按需) 继续保肝治疗（按需)临时医嘱: 复查血常规、RP出院医嘱： 出院带药:阿司匹林 定期门诊随诊 监测血常规、血沉,复查心脏超声重要护理工作每日护理评估 定期测量体温 出院宣教病情变异记录无 有，因素：1.2.无 有,因素：.2护士签名医师签名
