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1、重新评论眼部射频手术的价值目的：在眼部手术中再现射频外科技术的价值方法：我有3年的经验和运用射频技术进行了近1000个眼部手术实例，我认为射频技术有非常之益处。结论：射频外科是一种非常优秀的外科手术方法来进行眼部整形，因为它在切割细胞的同时可血凝。手术中有少量出血，手术在拍摄和快速操作中进行。射频手术是利用高频通过细胞进行切割的过程。通过采用适当波形和频率，医生能够进行皮肤深细胞切除，切除部位周围几乎没有损伤。采用正确的波形和适当的电极在切除中进行了非常好的止血。最低限度的细胞损坏和非常好的止血功能造就了最小面积的浮肿和非常优秀的外伤治疗效果。Irving Ellman医生，既是一名牙医，又是
2、一名电子工程师，发展了外科技术和制造高频电流以最小侧面热量损失切割细胞组织。1973年，Ellman医生运用3.8MHz和4.0MHz能量波治疗病症方面获得专利。设备主机设计，但有电波泄露，频率在3.4和3.8MHz之间交换设置。1995年，Ellman国际公司便采用集成电路块设计Surgitron双高频率，产生4.0MHz电磁波持续输出。这种高频造成非常少的侧面热量散失。Ellman Surgitron首先在牙科领域流行，后来它的价值在皮肤损坏部位的摘除和修复尤为突出。射频手术现在用于妇科、耳鼻喉、general practice。神经外科医生认为射频技术对背部下方疼痛治疗非常有益，皮肤专家
3、用它治疗表面毛细血管扩张的切除。眼科医师发现射频手术对眼部和视网膜以及排出眼液治疗非常有益。我认为它在任何情况下都可取代手术刀，为眼科手术提供了方便。射频原理：射频原理是4.0MHz射频波形从正极到负极通过细胞组织。在电极头对细胞组织的阻力引起细胞挥发。细胞破坏的狭窄区域造就了最小侧面细胞损伤的光滑切口。有几个因素影响了侧面热量散失的数量。通过变化参数，切割和血凝的数量也被改变。通过增大电极的直径和射频设备的能量强度以及电极的倍数导致更多的侧面热量。电流的波形和频率影响着侧面生成热量的数量。全面矫正过滤波形，是一种持续波形，造就最低数量的侧面热量。通过阻断它的电流持续性流动来改变度数，侧面热量
4、随之增加。侧面细胞生成热量和频率成反比。这种高频的优势就是切割和止血，制造出比其它低频的电仪器较少的侧面热量和细胞损坏。用大鼠的舌头和一台控制切割的速度和深度的设备做实验，Maress和他的同事们证明射频率4.0MHz的设备产生的侧面细胞损坏比2.8和1.7MHz的射频设备少。他们还阐述了持续波形产生的伤害比全面矫正波要少。Olivar和他的同事们用显微镜检查输卵管摘除后周围健康组织受到的损害的数量。当将射频技术和电灼以及几种不同的激光手术进行比较时，他们发现侧面细胞热损失最少的是射频。Surgitron双高频率产生4种波形(4.0MHz频率)。这些波形是：全部矫正过滤、全部矫正、部分矫正和消
5、融。设备也可产生1.7MHz的双极电流，它用于双极血凝，制造高频电流每秒成千上万周期（家用电流每秒60周期）。这种电流是一种波的形式。如果变换每个周期的头半部可转换为高频，就称作部分矫正波形。每周期的后半部停止。部分矫正波形是一种断断续续的高频电流，产生更多的侧面能量和良好的止血功能。然而，它能够以最小的出血量用于软组织切割。如果正弦波形的两部分都转换成高频，就会产生全矫正波形。因为每周期开始又都回到0，会有一些阻力，这就造就成凝结的结果。全部矫正波形是一种全部的波形电流而进行边切割边止血，用于除了皮肤以外的切除。如果用于皮肤，就会有结疤的危险。通过用附加的电子成分去过滤每个电波，以0开始并结
6、束的结构，全矫正电流就能够转换成持续电流而没有凝结的效果。这种全矫正过滤波形产生光滑切割，达到最小侧面热量和组织损害。它 最适合皮肤切割。消融波形产生更大的侧面热量，基本适合破坏细胞组织。我还没有发现这种波形用于眼部手术。技术 一般原理抽烟设备用来抽取通过单极或双极切割和血凝时产生的烟雾。报告指明：用电手术设备进行热切割组织产生的烟雾包括有毒气体，例如氢氧化物、苯和甲醛。烟雾包括活细胞，例如血块和病毒。负责安全与健康学院发表了一份报告指出：一般来说，抽烟机比房屋内抽烟装置更能有效地控制激光/电刀手术产生的烟。(作者评论：我使用抽烟机和室内抽吸装置。抽烟机存在噪音，但这不影响外科医生和助手之间的
7、联络)使用射频设备须轻轻地接触细胞组织，因为电极切割细胞非常容易而且很快。为了提高安全性，要给病人配备保护系统。以下讨论配备参照双频Surgitron。 据推荐，操作手术的外科医生为每组电极和波形试图采取几个能量设置，目的是用足够的能量使电极轻易地滑过细胞组织，但不会产生火花。以下讨论能量设置有非常之益处。变换波形和电极的型号以最小的出血量进行不同的手术操作。眼睑切割，A-8 线形电极（0.007英寸），40能量设置，用双频射频机，全部矫正过滤波形，“切割”设置。这是给予最少侧面热量产生的持续波形。外伤治疗类似于运用解剖刀。A-10电极更细些（0.004夹子），产生较少侧面热量，但它容易弯曲，
8、因此更难把持。这种线形电极用于致命的障碍去除，此障碍需要利用显微镜评估。“切割”设置，能量为40，双频射频机。采用这种技术，病理专家发现没有细胞损坏，可进行准确的margins评估。对于耳朵后部植皮，使用A-8电极，“切割兼血凝”设置，能量50，可进行干净利落地切除，伤口恢复得非常好。这是一种全矫正波形，比“切割”设置会产生更多些的侧面热量，但有更好的止血效果。软组织切割为切割皮下细胞时，边切割边止血是射频手术的价值所在。为了获得最好的止血效果，采用全部矫正（切割/血凝）或部分矫正（止血）（切割/血凝和止血都标在Ellman射频主机上，hemo和Coag是止血和凝结的缩写）。“hemo”设置给
9、予更好的止血，但如果组织太紧，就要选择“cut/coag”。Empire针是多用途的。电极除了电极头全部绝缘，但止血通过接触流血血管而获得。较大的出血管采用双极钳子进行凝结，采取1.7MHz的低频。从前皮肤切入用A-8电极，切割的残留物用empire针在“hemo”设置下进行。皮肤的肌肉赘瘤和提肌肌膜以及软骨暴露的切除都能达到最少的出血量。这种手术的解剖结构已经很好地被拍摄呈像，方便切割。耳内皮肤植皮用Empire针在“Hemo”设置下很容易做。如果用Empire针在hemo或cut/coag设置下的切割不够光滑，就要选择A-8电极，hemo或cut/coag设置。因为上眼皮收缩而从潜在的结合
10、膜处去除muler肌，用剪子会流血。用empire针，肌肉能够以几乎不出血地被从结合膜上分离。发生的任何流血状况都能够通过接触empire针在hemo设置下进行止血。在患处采用保护体是非常重要的，因为血可能会流到结合膜内。由于有太少的侧面热量生成，结合膜内的小切口几乎不能显现，它用7-0缝合线修补。软骨射频造就最少流血量切割软骨。为在hughes手术中使用制造一种跗骨结合膜下垂物，A-8电极，cut/coag设置。为切除肿瘤需要显微镜评估margins，A-10电极，在cut设置下。这个电极非常容易而润滑地在软骨上切割。用解剖刀去除眼睑结合膜会导致软骨成碎片而相对流血。使用Empire针，“H
11、emo”设置，切割结合膜。这是一种有效而优秀的方法。脂肪做去除上下眼袋脂肪的手术采用empire针，hemo设置状态，保持流血到极小值。empire针的一侧用于增加和组织接触面。通过加大区域表面和慢慢地移动电极获得较好的止血效果和较多侧面热量。对于较大血管凝结，使用双极镊子，（双极设置最好）。这种设置用1.7MHz的较低频率，获得较多侧面热量。倒睫毛任何倒睫毛都可以从一排睫毛上去掉，或通过切割细胞来保持正常的睫毛。去掉单个睫毛，把0.004绝缘电极插入睫毛层上。双频射频设备能量定为10或再少些，“hemo”设置，外科医生快速轻踏脚踏开关几下。小囊一旦被破坏，睫毛就能没有任何阻力的被摘除。消除一
12、组眼睫毛，采用A-8电极，cut/coag设置，用于切割细胞而保留睫毛。这个区域成颗粒状，皮肤从眼睑边缘开始呈凹状。这有利于组织皮肤生长超过手术区，皮毛或皮肤本身会触到角膜。毛细血管扩张眼睑和脸部表面毛细血管扩张都要用射频技术消除。用于倒睫毛修理的绝缘导线需要接触到皮肤过多的血管。因为不舒服的感觉很小，所以不用麻醉。如果病人愿意可提供给他膏状物，如2.5% lidocaine和2.5% prilocaine。局部麻醉会扭曲血管。双频射频电波刀设置在“hemo”，“cut/coag”，线电极接触血管上的皮肤。手术以低能量1开始，纤细而绝缘的倒睫毛导线对这个手术非常有益。脚踏开关被短暂轻踏。血管通
13、常瞬间消逝。恢复快，且有最少出血量。可能有小块皮肤膜瑕疵。这种治疗，每个血管收缩1-2mm，重复治疗一些血管是必要的。 dacryocystorhinostomy射频手术用于transnasal和皮肤。我喜欢外部治疗。用于其它皮肤切割，用A-8电极。前Crest切除用empire，“hemo”设置。因为这是个血管区，双极镊子必须帮助控制流血。截骨术后，鼻粘液采用A-8线，“hemo”、“cut/coag”设置进行治疗，比用刀和剪子大大减少了出血量，而且比用电刀更好的保留了鼻黏膜和泪腺。讨论射频最大的好处是它具有精确地切割和优良的止血效果。伤口处理同样采用小刀，有非常少量的出血，在手术期间会造成
14、轻微青肿的结果。我相信手术之后会有轻微不适，但恢复快。然而这是据我的观察，没有具体研究。我认为这项新技术比手术刀容易得多，快得多。助手不必展开皮肤，但必须控制抽吸装置。和电刀手术和相比射频有非常小的侧面热量生成，造就了伤口周围极小的组织损失。以我的经验，双频射频设备的切割和止血功能与激光类似。然而，皮肤切口恢复得和手术刀切口一样快，我能够在5-6天内植皮。我还认为learning curve比用激光切割更快更容易。射频手术在医药学的其它专业方向显示了它特殊的价值，我相信这种技术将会有更广泛的应用。表1 Ellman 设置波形能量设置作用血凝全矫正过滤切割皮肤切割最小全矫正切割、血凝皮下切割中度部分矫正止血深层切割和止血优良表2 电极尺寸选择手术电极射频设备设置皮肤切割A-10、A-8切割BiopsyA-10切割软组织Empire止血 或 切割/血凝ConjunctivaA-8、Empire止血 或 切割/血凝TrichiasisTrichiasis 电极止血带有非常低之能量
