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1、糖尿病视网膜病变激光治疗的健康教育与护理【关键词】 糖尿病糖尿病发病率目前已经达到3.25%，疾病本身及其各种并发症正威胁着人们的健康 1 。糖尿病视网膜病变（dia-betic retinopathy DR）是糖尿病慢性并发症之一，也是眼病致盲疾病之一，其病影响了病人生活质量，增加了患者的经济负担，因此，加强健康教育，完善护理措施，借助多学科的理论和方法，有计划、有组织、有系统的教育实施。帮助患者了解自己的健康情况，认识危害健康的因素，自觉地掌握科学合理的自我管理、自我护理方法，降低或消除危害健康的各种危险因素，提高生活质量。我科自2002年8月2004年4月共收治激光治疗糖尿病视网膜病变2
2、38例，现就患者健康教育与护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组238例，306只眼，男126例，女112例。男性占52.94%，女性占47.06%，其中年龄最大76岁，最小32岁，年龄45岁以上占91.80%。 1.2 病变分型与方法 激光治疗前先行视功能，眼底检查，荧光素钠眼底血管照影。参照美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究组对黄斑病变分型 2 ，分为以下几型，（1）无渗漏型;（2）局部水肿型;（3）弥漫水肿型;（4）黄斑囊样水肿型;（5）缺血型黄斑病变;（6）增生型黄斑病变。按分析，增生型黄斑病变行激光治疗。 2 健康教育与护理 2.1 心理指导 糖尿病是慢性终生性疾病，其并
3、发症可累及全身的各重要器官，因此患者可以产生紧张、恐惧、忧郁、焦虑、急躁等各种不佳的心态，尤其合并DR后，视力下降，视物不清，对治疗方法、目的、意义、预后等缺乏了解，丧失了治疗的信心，焦虑、内疚、忧郁等不佳的心态困绕着自己，认为自己疾病缠身，给家人以及他人增加了负担，甚至产生了悲观厌世的心态，因此对DR患者，尤其对情绪障碍的病人，要加强心理护理，强化沟通技术，在沟通中要掌握病人以及家属心态、家庭社会环境、个人素质、文化修养、对疾病的认识、对交流的期望，做到有的放矢，针对性的向家属和患者讲述激光治疗DR的目的、意义，使其认识到激光治疗是DR理想和安全的治疗方法，增强治疗信心，逐步改变错误认识，消
4、除或减轻不良情绪导致心理障碍，认清心理活动与疾病的复杂关系。紧张情绪可导致交感神经兴奋，血糖增高，心理因素可加重糖尿病视网膜病变发展，而DR又能加重心理障碍，因此做好心理护理尤为重要。 2.2 疼痛指导 激光治疗后，患者的个体差异不同，治疗后的反应也存在不同。因此治疗后，要向患者及家属详述治疗后可能出现的反应，如部分病人治疗后自述疼痛，根据病人疼痛状态，采取对症治疗，轻者做好病人解释工作，重者可适当服止痛药，避免并发症的发生。 2.3 饮食指导 饮食治疗是糖尿病患者的基础治疗措施，它能降低血糖，减轻胰岛细胞的负担，有效的控制疾病的发展，向患者介绍饮食的目的、意义及措施，使患者达到自我控制，自我
5、管理、自测体重、掌握热量标准，准确计算饮食中的蛋白质，脂肪和碳水化合物的含量，多进粗纤维含量高的食品，如:糙米、蔬菜等，使患者认识到粗纤维含量高的饮食可增加胃肠道的蠕动，促进排空，减少消化吸收，有利于血糖的控制。因此饮食治疗是控制DR发展的重要措施。科学调整膳食结构，不仅可减轻胰岛的负荷，提高其效应，而且能纠正代谢紊乱，即能控制总热量，又能保持机体营养平衡，合理的膳食是控制血糖，减轻并发症发生、发展的关键之一。 2.4 运动指导 运动是一种辅助治疗方法，它能促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的作用。运动可以加速脂肪分解，减少脂肪堆积，增强心肺功能，这样相对降低心脏负担，提高
6、病人身体综合素质，同时降低了胰岛素或降糖药的剂量，减少了副作用的发生。达到控制体重，保持良好状态的目的 3 。活动应在感到不疲劳时为宜，运动方式有多种，如太极拳、散步、气功等，在活动中一旦出现出冷汗、头痛、乏力、心悸、手足震颤、饥饿感等低血糖表现，应立即口服糖块。为了避免低血糖现象发生，应选择饭后血糖较高时进行。运动治疗不但改善糖代谢，又促进肌肉对血糖的吸收和利用，而且也促进胰岛素与受体结合的亲合力提高，胰岛素敏感性增强而减少其需求量。 2.5 用药指导 胰岛素能促进糖原和脂肪的合成与储存，促进蛋白质和核酸的合成，使各组织加速摄取，贮存和利用血液中的葡萄糖。在应用药物治疗时，应嘱病人在医生协助
7、或指导下进行。要详述服药时间、药物剂量、服用方法、药理作用、持续时间及用药的注意事项和副作用，使病人强化服药意识，合理正确应用药物，减少药物副作用的并发症发生，增强药物的疗效。 3 结果 本组238例糖尿病视网膜病变的患者，通过了激光治疗，对病人进行系统的健康教育，使患者掌握了激光治疗的方法、目的、意义及注意事项，积极配合治疗，无并发症的发生，收到了满意的疗效。 4 讨论 激光治疗糖尿病视网膜病变，其主要意义是（1）形成视网膜-视网膜色素上皮-脉络膜通道 4 ，加快视网膜水肿吸收的速度，从而达到保护黄斑，提高视力的功能。（2）直接光凝，封闭渗漏毛细血管，产生局部瘢痕，减少黄斑水肿的来源 5 。
8、截拦视网膜各层间渗漏向黄斑无血管区的聚集，形成一屏障功能，因此激光光凝是目前糖尿病网膜病变的唯一有效的治疗方法，由于黄斑区结构直接影响中心视力，掌握糖尿病网膜病变的治疗时机，对保存黄斑功能尤为重要。因此强化健康教育，消除患者紧张、恐惧心态，密切配合治疗，是提高自我管理、自我控制、自觉采纳健康的生活方式，提高患者生活质量，避免或延缓并发症的发生与发展的重要途径。 参考文献 1 郑惠芳，贾利霞.临床护士糖尿病知识掌握程度的调查分析.中华护理杂志，2004，39（2）:145. 2 Sanchez-ThorinJc.The epidemiology of diabetes mellitus and diabetic retinopathy.International ophthalmol clini，1998，38:11-18. 3 张绍维，卢爱玲，郭俊香，等.糖尿病的健康教育.实用护理杂志，1999，15（1）:58-59. 4 Yannuzzl L.A.surr ophthalmol（soppl），1984，18:540. 5 Tso Mom.Retinal Diseases.Philadelphia JB Lippincott CompanV，1988，247. （编辑曲 全）作者单位:130021吉林省人民医院作者：张凤琴 高雁 康宏云
