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1、糖尿病视网膜病变激光治疗的健康教育与护理【关键词】 糖尿病糖尿病发病率目前已经达到3.25%,疾病本身及其各种并发症正威胁着人们的健康 1 。糖尿病视网膜病变(dia-betic retinopathy DR)是糖尿病慢性并发症之一,也是眼病致盲疾病之一,其病影响了病人生活质量,增加了患者的经济负担,因此,加强健康教育,完善护理措施,借助多学科的理论和方法,有计划、有组织、有系统的教育实施。帮助患者了解自己的健康情况,认识危害健康的因素,自觉地掌握科学合理的自我管理、自我护理方法,降低或消除危害健康的各种危险因素,提高生活质量。我科自2002年8月2004年4月共收治激光治疗糖尿病视网膜病变2
2、38例,现就患者健康教育与护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组238例,306只眼,男126例,女112例。男性占52.94%,女性占47.06%,其中年龄最大76岁,最小32岁,年龄45岁以上占91.80%。 1.2 病变分型与方法 激光治疗前先行视功能,眼底检查,荧光素钠眼底血管照影。参照美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究组对黄斑病变分型 2 ,分为以下几型,(1)无渗漏型;(2)局部水肿型;(3)弥漫水肿型;(4)黄斑囊样水肿型;(5)缺血型黄斑病变;(6)增生型黄斑病变。按分析,增生型黄斑病变行激光治疗。 2 健康教育与护理 2.1 心理指导 糖尿病是慢性终生性疾病,其并
3、发症可累及全身的各重要器官,因此患者可以产生紧张、恐惧、忧郁、焦虑、急躁等各种不佳的心态,尤其合并DR后,视力下降,视物不清,对治疗方法、目的、意义、预后等缺乏了解,丧失了治疗的信心,焦虑、内疚、忧郁等不佳的心态困绕着自己,认为自己疾病缠身,给家人以及他人增加了负担,甚至产生了悲观厌世的心态,因此对DR患者,尤其对情绪障碍的病人,要加强心理护理,强化沟通技术,在沟通中要掌握病人以及家属心态、家庭社会环境、个人素质、文化修养、对疾病的认识、对交流的期望,做到有的放矢,针对性的向家属和患者讲述激光治疗DR的目的、意义,使其认识到激光治疗是DR理想和安全的治疗方法,增强治疗信心,逐步改变错误认识,消
4、除或减轻不良情绪导致心理障碍,认清心理活动与疾病的复杂关系。紧张情绪可导致交感神经兴奋,血糖增高,心理因素可加重糖尿病视网膜病变发展,而DR又能加重心理障碍,因此做好心理护理尤为重要。 2.2 疼痛指导 激光治疗后,患者的个体差异不同,治疗后的反应也存在不同。因此治疗后,要向患者及家属详述治疗后可能出现的反应,如部分病人治疗后自述疼痛,根据病人疼痛状态,采取对症治疗,轻者做好病人解释工作,重者可适当服止痛药,避免并发症的发生。 2.3 饮食指导 饮食治疗是糖尿病患者的基础治疗措施,它能降低血糖,减轻胰岛细胞的负担,有效的控制疾病的发展,向患者介绍饮食的目的、意义及措施,使患者达到自我控制,自我
5、管理、自测体重、掌握热量标准,准确计算饮食中的蛋白质,脂肪和碳水化合物的含量,多进粗纤维含量高的食品,如:糙米、蔬菜等,使患者认识到粗纤维含量高的饮食可增加胃肠道的蠕动,促进排空,减少消化吸收,有利于血糖的控制。因此饮食治疗是控制DR发展的重要措施。科学调整膳食结构,不仅可减轻胰岛的负荷,提高其效应,而且能纠正代谢紊乱,即能控制总热量,又能保持机体营养平衡,合理的膳食是控制血糖,减轻并发症发生、发展的关键之一。 2.4 运动指导 运动是一种辅助治疗方法,它能促进糖的氧化利用,增加胰岛素的敏感性,从而达到降低血糖的作用。运动可以加速脂肪分解,减少脂肪堆积,增强心肺功能,这样相对降低心脏负担,提高
6、病人身体综合素质,同时降低了胰岛素或降糖药的剂量,减少了副作用的发生。达到控制体重,保持良好状态的目的 3 。活动应在感到不疲劳时为宜,运动方式有多种,如太极拳、散步、气功等,在活动中一旦出现出冷汗、头痛、乏力、心悸、手足震颤、饥饿感等低血糖表现,应立即口服糖块。为了避免低血糖现象发生,应选择饭后血糖较高时进行。运动治疗不但改善糖代谢,又促进肌肉对血糖的吸收和利用,而且也促进胰岛素与受体结合的亲合力提高,胰岛素敏感性增强而减少其需求量。 2.5 用药指导 胰岛素能促进糖原和脂肪的合成与储存,促进蛋白质和核酸的合成,使各组织加速摄取,贮存和利用血液中的葡萄糖。在应用药物治疗时,应嘱病人在医生协助
7、或指导下进行。要详述服药时间、药物剂量、服用方法、药理作用、持续时间及用药的注意事项和副作用,使病人强化服药意识,合理正确应用药物,减少药物副作用的并发症发生,增强药物的疗效。 3 结果 本组238例糖尿病视网膜病变的患者,通过了激光治疗,对病人进行系统的健康教育,使患者掌握了激光治疗的方法、目的、意义及注意事项,积极配合治疗,无并发症的发生,收到了满意的疗效。 4 讨论 激光治疗糖尿病视网膜病变,其主要意义是(1)形成视网膜-视网膜色素上皮-脉络膜通道 4 ,加快视网膜水肿吸收的速度,从而达到保护黄斑,提高视力的功能。(2)直接光凝,封闭渗漏毛细血管,产生局部瘢痕,减少黄斑水肿的来源 5 。
8、截拦视网膜各层间渗漏向黄斑无血管区的聚集,形成一屏障功能,因此激光光凝是目前糖尿病网膜病变的唯一有效的治疗方法,由于黄斑区结构直接影响中心视力,掌握糖尿病网膜病变的治疗时机,对保存黄斑功能尤为重要。因此强化健康教育,消除患者紧张、恐惧心态,密切配合治疗,是提高自我管理、自我控制、自觉采纳健康的生活方式,提高患者生活质量,避免或延缓并发症的发生与发展的重要途径。 参考文献 1 郑惠芳,贾利霞.临床护士糖尿病知识掌握程度的调查分析.中华护理杂志,2004,39(2):145. 2 Sanchez-ThorinJc.The epidemiology of diabetes mellitus and diabetic retinopathy.International ophthalmol clini,1998,38:11-18. 3 张绍维,卢爱玲,郭俊香,等.糖尿病的健康教育.实用护理杂志,1999,15(1):58-59. 4 Yannuzzl L.A.surr ophthalmol(soppl),1984,18:540. 5 Tso Mom.Retinal Diseases.Philadelphia JB Lippincott CompanV,1988,247. (编辑曲 全)作者单位:130021吉林省人民医院作者:张凤琴 高雁 康宏云