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1、第四部分 静脉治疗质量管理体系一、静脉治疗管理规范1、 护士资格管理要求：1.1、静疗小组护士有权、有责任对本部门或管辖范围内从事静脉治疗的护理人员进行培训和监控1.2、使用一般的钢针和浅静脉留置针，必须由注册护士执行1.3、PICC置管必须经过本院培训，实际操作合格后发证书1.4、CVC置管必须由医生操作2、 静脉穿刺部位及工具的选择2.1、护士在穿刺前应评估患者身体状况、年龄、诊断、血管条件、药物性质、用药疗程和潜在的并发症2.2、建议穿刺部位和使用工具遵循的原则2.2.1、外周静脉导管材质首选聚亚安酯（万珑）的导管2.2.2、满足输液治疗方案的前提下，选择导管内径最细、长度最短、最少腔的
2、导管2.2.3、钢针和浅静脉留置针适用于等渗无刺激药物，且疗程小于7天。谨慎选用钢针给予短期单次（小于4小时）的静脉输液治疗2.2.4、对于成人应选择粗直、弹性好、不易滑动的血管，且要避开关节及皮肤不完整的部位，多选择手背静脉、上肢前臂静脉、颈外静脉、不选桡静脉以免损伤桡静脉2.2.5、上肢静脉为首选，尽量避免在下肢静脉或瘫痪侧肢体穿刺2.2.6、留置针中心静脉置管，首选锁骨下静脉或颈内静脉，其次是股静脉2.2.7、经外周静脉中心静脉置管（PICC)，首选贵要静脉，因其静脉管径粗、直、静脉瓣少，途径也最短。其次是肘正中静脉、头静脉、上臂静脉、对于新生儿和儿童可选择头部、颈部和下肢静脉2.2.8
3、、PH值大于9或小于5液体，渗透压大于600mosm/L的液体、胃肠外营养和持续腐蚀性药物，不使用外周静脉置管（如钢针和浅静脉留置）建议采用粗大静脉或中心静脉置管，留置针应“一日一拔”2.2.9、Port宜选择锁骨下、颈内、颈外静脉切开置管2.2.10、建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置3、 感染控制：3.1、严格执行消毒隔离制度（正确的手卫生、严格的无菌技术是降低导管相关血流感染发生率的关键）3.2、皮肤消毒：3.2.1 常规消毒剂：碘伏、75%酒精、2%碘酊（新生儿避免使用碘酊，因为对甲状腺有潜在影响）3.2.2 消毒范围：按各项操作标准执行（如用无菌辅料覆盖穿刺部位，其消毒面积不小于
4、无菌辅料覆盖的面积），CVC、PICC、PORT需建立最大化无菌屏障钢针3.2.3 消毒方法：以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，面积不小于：钢针5*5cm；留置针8*8cm，充分待干再行穿刺。（建议消毒前先进行皮肤清洁）3.2.4 使用消毒措施后避免再次触诊将要进行穿刺的部位，除非再次消毒3.3 止血带的规范使用3.3.1 止血带的位置应在消毒范围以外3.3.2 应选择靠近穿刺部位的近端，距穿刺点6厘米3.3.3 扎止血带的时间不宜过长，40-120 s最佳，既达到阻断血流，增加静脉充盈度，又不影响动脉血流的效果3.3.4 扎止血带不宜过紧（宜放入一横指），（过紧会阻断动脉血流）3.3
5、.5 为防止患者之间交叉感染，止血带必须一人一用一换3.4 穿刺部位护理3.4.1 每天评估局部情况，（在完整敷料表面触诊穿刺部位，检查有无渗血、触痛、皮肤发红、皮温升高、触及静脉有无条索状等，如存在任何一项应及时拔除导管）3.4.2 使用无菌纱布或透明敷料固定覆盖穿刺部位，（如留置针或CVC及PICC）在敷料潮湿、松动、脱落、污染时应及时更换3.4.3 尽量减少套管针敷料更换频率，更换敷料时避免对穿刺部位的直接接触，以防污染3.4.4 在敷料和维护手册上，记录敷料更换时间（如有内固定必须使用无菌胶带）3.4.5 纱布敷料应每48小时更换一次，如纱布敷料与透明敷料一起使用，则应被视为是纱布敷料
6、：透明敷料至少应7天更换一次3.4.6 更换血管内长留置导管的敷料时应戴无菌手套或清洁手套3.5 静脉导管留置时间：3.5.1 浅静脉留置针3-5天（小儿除外）3.5.2 CVC留置不超过4周，PICC不超过1年3.6 留置导管的冲管、封管3.6.1 如果遇到阻力或抽吸无回血，不能强行冲管，以防导管损坏和血栓意外3.6.2 必须脉冲式冲管，正压封管，以促进和保持血管通路的通畅（PICC封管注射器应大于10 ml或使用脉冲式冲洗器）3.6.3 封管液根据患者的情况选择（生理盐水、肝素液、肝素液应遵循14岁以1-10u/ml ）使用CVC等每次给药前后以及每次输血制品或胃肠外营养液等高粘性药物必须
7、立即冲管，连接输血制品或输注胃肠外营养液、脂肪乳剂等高粘性药物每4-6小时用生理盐水20ml ,冲管一次3.6.4 药物之间有配伍禁忌应冲管，防止不相容药物和液体的混合3.7、输液装置的更换：3.7.1 间歇性给药和连续性静脉输入脂肪乳时，输液器应每隔24小时更换一次3.7.2 持续性给药和用于胃肠外营养输液器应每24小时更换一次3.7.3 输血液制品时应在每一个单位血输完前后、特殊药物或药物之间有配伍应更换输液器一次3.7.4 如疑为污染或输液产品及输液系统的完整性受到破坏时应立即更换输液器3.8、输液辅助接头消毒及更换（肝素帽、三通、优赛等）3.8.1 每次输液前消毒接口处，建议使用酒精棉
8、片包裹输液接头旋转消毒15秒以上3.8.2 在肝素帽内有血液残留或完整性受损应立即更换3.8.3 常规每7天更换一次4、 静脉输液相关并发症管理4.1 采用国际标准量表来评判其级别和严重性4.2 护士应具备对并发症进行评估，干预和治疗的能力4.3 护理记录体现对发生并发症评估，干预措施和对患者的宣传指导4.4 对于并发症发生的程度，原因和处理措施应汇总，分析并提出改善方案4.5 为了减少并发症（特别是外渗）发生，提倡尽量少使用钢针和避免下肢穿刺4.6 存在血液感染性病人推荐使用安全性穿刺工具，必要时戴手套以防血液污染4.7 有并发症科室必须在“安徽省立医院静脉炎、渗出登记表”上登记4.8 任何
9、3级或以上级别并发症发生，必须作为不良事件填写报表并在24小时内电话上报护理部及科护士长处，必要时请会诊处理5、 继续教育5.1 新入院的护士必须接受静脉输液安全管理规范的教育5.2 在岗护士每年接受静脉输液相关教育不少于一次5.3 静疗组网络成员每年接受静脉输液相关教育不少于4-6学时5.4 静疗组委员每年接受静脉输液相关教育不少于20-30学时6、 职业防护6.1、在各种静脉治疗中均应采取标准预防措施6.2、在操作中禁止回逃针管，以防针刺伤（处理流程）6.3、当针刺伤发生时应按院感控办的预案进行处理并记录6.4、静脉输液产生的废物应按医疗废物处理条例的要求处理6.5、血液体隔离的患者静脉输
10、液必须使用安全型静脉留置针及相关输液工具7、 安全操作规范：7.1 严格执行查对制度，正确执行医嘱7.2 严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施7.3 严格执行手卫生制度7.4 药物皮试结果管理制度、高效性药物使用规范7.5 特殊病人，特殊治疗同意书，谈话与签字制度7.6 输液相关护理文件书写管理规范：中心静脉置管（CVC,PICC,PORT)置管或维护必须书写护理记录及穿刺记录并注明穿刺日期、时间、部位、导管尖端位置（需X线确定外露长度、导管名称、型号等，导管延长使用需记录签字）7.7 药物不良反应监测报告及药品现场封存管理制度7.8 特殊药物使用遵循警示制度7.9 输液反应处理规范、输
11、液相关情况应急处理预案7.10 静脉用药前应宣教注意事项7.11 静脉输液装置维护符合质量规范要求二、 静脉治疗质量考核标准1、 输液工具选择（10分）输注刺激性药物如化疗药、高渗液体（PH值大于9或小于5液体，渗透压大于600mosm/L的液体）等特殊用药必须采取中心静脉或粗大静脉置管，如液体与针具不符合扣10分2、 导管维护情况2.1 敷贴大小：符合留置导管的规范要求，留置针需6*7 cm大小，CVC,PICC需10*12cm，敷贴卷边，表面污损或敷贴下有血迹未及时更换，不符合扣6分2.2 皮肤清洁：针眼处皮肤有血迹，敷贴周围皮肤不洁扣8分2.3 接头更换：留置针各种接头（如肝素帽，三通，
12、优赛）发现接头内有血迹，或接头表面明显老化不平整，接头周围有污渍扣6分3、 时间与工号（5分）应字迹清楚，完整书写留置或维护导管的日期、时间和工号，缺一项不得分4、 留置时间（5分）依据静脉输液标准，外周静脉留置时间一般3-5天；CVC留置时间30天；PICC置管1年，超过时间不得分。（浅静脉留置针大于5天须有相关记录）5、 封管技术（15分）5.1 检查外周留置针是否采用肝素液封管，肝素的浓度10-100u/ml，封管时是否采用脉冲式冲管，正压封管（5分）5.2 中心静脉和PICC留置针封管是否采用大于10ml的注射器或预冲式导管冲洗器，并根据使用的导管选择采用生理盐水或肝素液封管（5分）5
13、.2 使用粘稠度大的药液如（脂肪乳、血液）时输注结束后是否及时盐水冲管再换输液器输液或封管：如维持使用的粘稠药液是否每250ml或4-6 h冲管一次，有血液必须回抽，不能强行推注（5分）6、 并发症出现静脉炎扣5分，发生静脉外渗扣10分，发生外渗3级及以上扣20分（包括检查前已存在）7、 健康教育执行情况（15分）7.1 询问患者是否知晓留置针使用的生活注意事项（如如何洗澡、穿刺活动、妥善固定等）不知晓扣5分7.2 是否知晓留置导管侧肢体不宜测血压、扎止血带及高压造影剂注射，不知晓扣5分7.3 患者虽知晓但未正确执行扣5分8、 消毒范围（10分）：皮肤、肝素帽等接头消毒方法和范围不对各扣5分三
14、、 输液并发症管理规范随着科学的发展静脉输液已经成为治疗疾病的主要手段，在治疗疾病的同时液也可能引起静脉炎、外渗、导管相关感染等并发症给患者增加很多痛苦，为保障患者安全，维护护士自身权益，加强静脉输液质量管理。降低输液并发症，特制定如下规范：1、 从事静脉治疗的护士必须有护士执业证书，并有接受2-4学时的静脉治疗相关知识的岗前培训。无执业证护士必须在有证老师的指导下进行工作2、 遵循安徽省立医院静脉输液治疗管理规范，严格执行规范标准3、 配置药物前后需严格按照各项感染控制标准和操作流程，建议选择带有输液过滤器装置输液器4、 静脉治疗需根据药物特性选择合适的输液工具和部位，凡PH9、渗透压600
15、mosm/L输注化疗等刺激性药物，建议经中心静脉输注，留置针应“一日一拔”。对于发泡药物（见附表）5、 为了减少并发症（特别是外渗）发生，提倡减少钢针使用和避免下肢穿刺6、 各科室需建立“输液并发症登记本”。凡3级（分级详见不良事件上报表）以上静脉炎和渗出、任何特殊药物外渗必须立即网上填报不良事件表，并在24小时内电话上报护理部或科护士长处，必要时请会诊处理7、 出现输液相关并发症，需立即通知床位医生并遵医嘱处理，做好记录和观察工作8、 发生特殊药物外渗需按照药物外渗流程处理，并建议按损伤时、损伤后24小时、损伤后48小时、损伤后5-7天间隔给损伤部位拍照，以更好观察局部情况第五部分 常见高危药物PH值和渗透压药名PH值渗透压(mosm/L)氯化钾5800葡萄糖酸钙4.0-7.55%碳酸氢钠7.5-8.51190环丙沙星3.3-4.6285左旋氧氟沙星3.8-5.8250多巴胺2.5-4.5277重酒石酸间钦胺3-4氨力农3.2-4.0300胺碘酮（可达龙）4.1甲流酸酚妥拉明2.5-
