核医学要点归纳.doc

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1、绪论核医学：是一门研究核技术在医学中的应用及其理论的学科，是用放射性核素诊断、治疗疾病和进行科学研究的医学学科。第一章 核物理1.核素(nuclide)：是指质子数、中子数均相同，并且原子核处于相同能级状态的原子2.同位素(isotope)：具有相同质子数但中子数不同的核素互称同位素，同位素具有相同的化学性质。3.同质异能素（isomer）：质子数和中子数都相同，所处的核能状态不同的原子称为同质异能素，激发态的原子和基态的原子互为同质异能素。4.核衰变的类型： 衰变：放射性衰变时释放出射线的衰变。这种衰变方式主要发生于原子序数大于82的核素中。衰变后母核的质子数减少2，质量数减少4，在元素周期

2、表中子核的位置比母核左移两位。射线实质上是由氦核组成，用衰变反应式可表示为： 衰变：原子核释放出射线而发生的衰变。b- 衰变时放射出的b- 射线分为b- 和b+ 射线。b- 射线的本质是高速运动的电子流。发生b- 衰变后质子数增加1，原子序数增加1，原子的质量数不变，原子核释放出一个b- 粒子和反中微子（），衰变反应式如下： 正电子衰变：原子核释放出正电子（b+ 射线）的衰变方式。正电子衰变发生在贫中子核素，原子核中的一个质子转变为中子。衰变时发射一个正电子和一个中粒子（），质子数减少1，质量数不变，衰变反应式表示为： 电子俘获：原子核俘获一个核外轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个

3、中微子的过程。母核经电子俘获后，子核比母核中子数增加1，质子数减少1，质量数不变。电子俘获衰变时原子核结构的变化与正电子衰变类似，发生在贫中子的原子核。衰变反应式表示为： 衰变：原子核从激发态回复到基态时，以发射光子形式释放过剩的能量，这一过程称为衰变。这种激发态的原子核是在衰变、衰变或核反应之后形成的，衰变反应式为：各种衰变的比较衰变类型产生原因核射线种类与特征核内成分质量数过大粒子 氦核P-2 n-2-中子数相对过多粒子 负电子P+1中子数相对过少粒子 正电子P-1EC中子数相对过少P-1衰变后激发态核回到基态核光子 中性不变5.放射性活度(radioactivity，A)：表示为单位时间

4、内原子核的衰变数量。 A0为初始时间的放射性活度，A为经过t时间的放射性活度。即放射性活度随时间呈指数规律减少。6.韧致辐射（bremsstrahlung）：带电粒子受到物质原子核电场的作用，运动速度和方向突然发生变化，能量的部分或全部以X射线的形式发射出来，这种现象称为韧致辐射，韧致辐射释放的能量与介质的原子序数的平方成正比，与带电粒子的质量成反比，并且随带电粒子的能量增大而增大。7.湮灭辐射（annihilation radiation）：b+ 衰变产生的正电子具有一定得动能，能在介质中运行一定距离，当其能量耗尽时可与物质中的自由电子结合（两个电子的静止质量相当于1.022MeV的能量），

5、转化为两个方向相反、能量各为0.511MeV的光子而自身消失，这叫做湮灭辐射。8.光子和物质的相互作用，包括光电效应、康普顿效应、电子对生成 光电效应：光子和介质原子的轨道电子碰撞，把能量全部交给轨道电子，使之脱离原子而发射出来，而整个光子被吸收消失，这一过程称为光电效应（photo-electric effect）。光电效应发生的几率与入射光子的能量以及介质原子序数有关。 康普顿效应：能量较高的光子与原子的核外电子碰撞，将一部分能量传递给电子，使之脱离原子轨道束缚成为高速运行的电子，而光子本身能量降低，运行方向发生改变，称为康普顿效应（Compton effect），康普顿效应发生的几率与光

6、子的能量和介质的密度有关。 电子对生成：当光子能量大于1.022MeV时，其中1.022MeV的能量在物质原子核电场作用下转换为一个正电子和一个负电子，称为电子对生成。电子对生成的几率大约与原子序数的平方成正比。第二章 仪器1.SPECT工作原理（见P15）；探头围绕受检对象或部位呈180 和/或360旋转，从多角度、多方位采集一系列平面投影像，经计算机图像处理系统重建获得横断层面、冠状面和矢状面影像。2.PET原理 （ 见P17）：正电子湮没辐射 符合探测 电子准直发射B+正电子放射性核素在体内经湮灭辐射产生两个能量相同、方向相反的511ke光子同时入射至互成180环绕人体的多个探测器而被接

7、收，把这些光子对按不同的角度分组，可获得放射性核素分布在各个角度的投影。第三章 放射性药物1.PET放射性药物属诊断用放射性药物。常用的放射正电子的核素，主要是用加速器生产。常用的标记核素11C、15O、13N、18F，其中18F-FDG是应用最多的。2.核素发生器：是从长半衰期核素的衰变产物中分离得到短半衰期核素的装置。3.t1/2（99Mo）66h t1/2（99mTc）6.02h4.放射性核素纯度：是指特定放射性核素的活度占总活度的百分数。5.放射性化学纯度：是指以特定化学形式存在的放射性活度占总放射性活度的百分比。第四章 辐射防护1.确定性效应（determinate effects）

8、： 指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。一般是在短期内受较大剂量照射时发生的急性损害，主要研究对象是个体。2.随机效应（stochastic effects）： 研究对象是群体，是辐射效应发生的几率（或发病率而非严重程度）与剂量相关的效应，不存在具体的阈值。3.辐射防护的原则：三项基本原则三位一体，不可割裂 实践正当化(justification) 即确定放射性项目是否是应该进行的 .放射防护最优化：即在确定该项目是可行的前提下，使受照辐射剂量尽可能低，用最小的代价，获得最大的净利益。 个人剂量的限值：在实践中不能仅仅满足于达到剂量限制以下，应

9、使受照剂量尽可能的低。4.外照射的防护措施： .时间 尽量减少与射线接触时间 距离 尽可能增加与放射源距离，距离增加倍，剂量下降至1/4 设置屏蔽 根据不同射线选择不同屏蔽物质 减低活度 满足工作前提下尽可能减少用量第五章 放射性核素示踪技术与显像放射性核素示踪技术：是以放射性核素或其标记的化学分子作为示踪剂，通过探测放射性核素在发生核衰变过程中反射出来的射线，达到显示被标记的化学分子踪迹的目的，用以研究被标记物的化学分子在生物体系中的客观存在及其变化规律的一类核医学技术。放射性核素示踪技术是核医学领域中最重要和最基本的技术。放射性核素显像：（一）根据影像获取的状态分为静态影像和动态影像1.静

10、态影像（static imaging）：当显像剂在脏器内或病变处的浓度达到高峰且处于较为稳定状态时进行的现象称为静态现象。适用于观察脏器和病变的位置、心态、大小和放射性分布。2.动态影像（dynamic imaging）：在显像剂引入人体后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器的多帧连续影像或系列影像，称为动态显像。不仅可以反映脏器的动脉血流灌注和组织内早期血液分布情况，还可以通过各种参数定量分析脏器和组织的运动状态和功能情况。（二）根据显像剂对病变组织的亲和力分为阳性显像和阴性显像1.阳性显像：又称热区显像（hot spot imaging），是指显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般不摄取或

11、摄取很少，在静态影像上病灶组织的放射性比正常组织高而呈“热区”改变的显像，其敏感性高于阴性显像。2.阴性显像：又称冷区显像（cold spot imaging），指显像剂主要被有功能的正常组织摄取，而病变组织基本上不摄取，在静态影像上表现为正常组织的形态，病变部位则呈放射性分布稀疏或缺损改变。第六章 体外分析1.放射免疫分析（RIA）基本原理：为了定量地测定待测样品中抗原的含量，如在这个体系中加入放射性核素标记的同类抗原，体系中同时存在两个平衡AgAb Ag.Ab，Ag* Ab Ag*.Ab。Ag*与Ag由于免疫化学性质一致，共同竞争性与Ab结合。当Ag*和Ab的量保持恒定，Ag*与Ag之和大

12、于Ab时，则Ag*.Ab复合物的形成受Ag含量的制约，二者之间存在函数关系，即随着Ag浓度的增加，Ag*.Ab复合物也减少，因为Ag*对Ab的结合被Ag竞争性抑制。通过标准曲线即可查得未知浓度的待测样品的含量。2.RIA的基本试剂：抗体，标记抗原，非标记标准抗原。分离方法有双抗体法，沉淀法等3.免疫放射分析（IRMA）：是以抗原抗体的免疫反应为基础，不同的是放射性核素标记的是抗体，以过量标记抗体直接与待测抗原结合，因此，溶液中放射性与待测物的浓度呈正相关，为非竞争性结合分析。4.RIA与IRMA区别RIA IRMA标记抗原 标记抗体定量抗体和标记抗原 过量抗体和标记抗体竞争性结合 非竞争性结合

13、抗原和标记抗原抗体 抗原和标记抗原抗体复合物呈负相关 复合物呈正相关 灵敏度、特异性更高，待测抗原需有两个抗原决定簇，故不适于小分子多肽第七章 内分泌系统1.甲亢： TSH TT4 FT4 TT3 FT3rT3T3T4 摄I率亚甲炎：TSH T4 T3 摄I率甲减： TSH TT4 FT4 摄I率2.甲状腺摄131I率（%）=（甲状腺计数率本底计数率）/(标准源计数率本地计数率)100%3.甲状腺摄I试验临床意义： Graves病的诊断：吸131I率增高和病情程度无比例关系 亚急性甲状腺炎： 131I率抑制性低下 甲减）的辅助诊断：各时相吸131I率均明显低下。 甲状腺肿：地方性肿 碘饥饿状态

14、： 各次吸131I率高于正常，高峰多在24hr 甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测。4.甲状腺显像剂： 131I(禁止常规应用) 123I 99mT-过锝酸盐（最常用） 5.甲状腺显像临床应用： 异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断； 了解甲状腺的位置，大小，形态及功能状态 估算甲状腺重量 甲状腺炎的辅助诊断 甲状腺结节的诊断和鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系 寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果 甲状腺术后残余组织及其功能的估计6.热结节（高功能结节） 功能自主性甲状腺腺瘤等 温结节（功能正常结节） 功能正常的甲状腺瘤等凉结节，冷结节（低功能结节） 甲状腺囊肿 大多数甲状腺癌，结节内出血或钙化等7.甲状旁腺显像常用的显像剂有：201Tl和 99mTc-MIBI 99mTcO4-8.肾上腺髓质显影常用131I或123I标记的MIBG，主要与嗜铬细胞瘤的定位诊断第八章 心血管系统1.心肌血流灌注显像原理：使用的显像剂能被正常心肌细胞高摄取。在心肌细胞正常的情况下，摄取量与冠状动脉血流量成正比。反映的是冠状动脉的情况。在心肌细胞坏死，纤维化，炎变等情况下，摄取量与局部心肌细胞的功能或活性密度相关。反映的是心肌本身的情况。2.心肌灌注显像剂：201Tl 99mTc-MIBI3.心