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1、2023年吉林住院医师-吉林住院医师医学检验科考试题库（含答案）预祝考试顺利！卷I一.综合密押题库(共15题)1.心室肥大的特点。正确答案:心室肥厚或心室扩张时，心肌的除极和复极过程异常，体表心电图表现为QRS波群电压增高、时限延长、电轴偏移及ST-T改变。1.左心室肥大的心电图特点（图4-1-4）：（1）QRS波群的电压增高：或（男性）。（2）QRS波群的时限延长：男性QRS114ms，女性QRS107ms。（3）电轴左偏：约有65%的左心室肥大患者出现电轴轻度左偏，一般不超过-30电轴左偏对诊断左室肥大仅有参考价值。（4）继发性ST-T改变：在QRS波群主波向上的肢体导联及左胸前导联，ST
2、段下移0.05mV，T波低平、双向或倒置；而右胸前导联出现对应性改变，表现为ST段抬高，T波高耸。2.右心室肥大：右心室肥大的心电图特点（图4-1-5）：（1）QRS波群的电压改变：导联R/S1；导联R/S1；导联有时呈QS或qR型，导联均呈rS型；极度顺钟向转位。（2）电轴右偏超过+110。（3）继发性ST-T改变：V1V3或V3R导联ST段下移，T波双向或倒置。（4）出现肺型P波。3.双侧心室肥大：双侧心室肥大的心电图特点（1）心电图同时符合右心室肥大和左心室肥大的诊断标准。（2）胸前导联有左心室肥大的图形，并出现下列心电图改变：V1导联R/S1；0.5mV；右房肥大；电轴右偏超过+90；
3、极度顺钟向转位。2.患者，男性，58岁，患高血压性心脏病数年，有时因激动或过劳而发生心绞痛，最初经休息后尚可自行缓解，几天之后心绞痛加重并有心律失常，此时合理的治疗方案是（）A、硝酸甘油+硝酸异山梨酯B、普萘洛尔+维拉帕米C、地尔硫+普萘洛尔D、硝酸甘油+普萘洛尔E、地尔硫+维拉帕米正确答案:D3.心肌缺血与心肌梗死的心电图。正确答案:心电图检查是诊断冠心病最简便且基本的手段。心肌缺血的诊断取决于ST段和T波的变化。缺血性心电图改变和急性心肌梗死的心电图改变是冠心病的典型表现，也是心电图诊断冠心病的基础。心肌缺血可以是慢性的，也可以是急性的；缺血时患者可以有症状，也可以无症状；缺血时间短者可以
4、几分钟，长者可以几小时、几天甚至数年不再好转。心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或T波改变，也可同时出现ST-T改变。约一半的冠心病患者未发作心绞痛时，心电图可正常，而仅于发作时记录到缺血变化。约10%的冠心病患者发作时心电图大致正常或仅有轻度的ST-T改变。典型心肌缺血发生时心电图主要改变有（图4-1-6）：1.慢性心肌缺血（1）在缺血区导联上，ST段呈水平型、下斜型或低垂型压低0.05mV。（2）在缺血区导联上，T波低平、双向或倒置。（3）U波倒置。2.急性心肌缺血（心绞痛发作）（1）ST段压低形态呈水平型、下斜型或低垂型0.1mV持续时间1分钟以上。原有下移者，在原基础上再下移0.1
5、0mV。（2）ST变化剧烈。（3）缺血性T波改变：可发生于ST段改变之前或伴随出现常表现为直立高耸，是心内膜下缺血的特征表现。心外膜缺血时，T波倒置呈“冠状T波”。（4）伴随其他改变，如心率加快等心律失常表现。需要强调的是，心电图上ST-T改变只是非特异性心脏复极异常的共同表现，其他如心室肥大，电解质紊乱都可出现，因此在作出心肌缺血的诊断时，应密切结合临床。3.心肌梗死（1）心电图除了具有特征性改变外，它的图形演变也对诊断具有重要意义。一般根据图形演变过程和时间把心肌梗死分为四期：早期、急性期、近期和陈旧期。早期：也称为超急性期。急性心肌梗死开始的数分钟至数小时，心电图相应的导联出现高耸直立的
6、T波，继而出现ST段斜上型抬高，与高尖T波相连。此时，可伴有QRS波群振幅增高，间期增宽。急性期：又称充分发展期。此期为发生心肌梗死后数小时至数周内。在此期内可同时见到心肌梗死的三大特征性改变。在早期出现的高耸T波此时开始降低，随后出现异常坏死型Q波或QS波（图4-1-7、图4-1-8），ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成“单向曲线”。然后，抬高的ST段继而逐渐下降，高耸直立的T波开始倒置，并逐渐加深。近期：又称亚急性期、恢复期。此期一般持续36个月。心电图主要表现有：异常坏死型Q波或QS波持续存在，抬高的ST段基本恢复至等电位线，缺血性T波由倒置较深逐渐变浅（图4-1-9）。陈旧期：又称
7、慢性稳定期、愈合期。此期为急性心肌梗死36个月之后。心电图表现有：倒置的T波恢复到正常或继续倒置、低平不变，ST段多位于等电位线上，趋于恒定不变，残留的坏死型Q波或QS波可持续若干年。（2）定位诊断：根据心电图中异常Q波或QS波，ST-T改变等特征性心肌梗死图形出现的导联，可作出心肌梗死的定位诊断（表4-1-1）。（3）心电图是诊断心肌梗死首选的检查方法，只要心肌梗死具有特征性的心电图改变，其诊断就具有较高的准确性。在应用心电图诊断心肌梗死时应注意以下几点：如果在心电图上同时出现心肌梗死的“三大特征”性改变并具有演变规律时，可作出明确的心肌梗死诊断。只有“三大特征”中的一个特征时，应结合其他临
8、床资料，再作出诊断。“三大特征”不显著时，应注意动态观察其演变规律，如果符合心肌梗死的演变规律，可作出心肌梗死的诊断。心肌梗死合并其他病变时，应注意鉴别，仔细观察分析。其他病变，如左束支传导阻滞、预激综合征等，应注意其是否掩盖了心肌梗死的图形变化。不典型心肌梗死的鉴别：小灶性心肌梗死，心内膜下心肌梗死，多部位心肌梗死，正后壁心肌梗死等，在常规心电图上可不出现典型的特征性心电图改变，诊断较为困难。这时应结合其他临床资料，并注意观察心电图的动态变化，仔细捕捉证据，然后再作出相应的诊断。4.心电图记录与测量。正确答案:为了便于了解心脏电活动，对心电图各波及各间期的测量成为心电图的关键，为此，心电图记
9、录使用统一标准的心电图纸。其横向（长度）代表时间，用秒（s）表示，纵向（宽）代表振幅高度，用毫伏（mV）表示。心电图纸印有两种正方格，每个大正方格内有5个小方格，每个小方格的边长1mm，时间代表0.04秒，振幅代表0.1mV，以此类推，大方格为5mm，代表0.2s的时间和0.5mV的振幅，横向的5个大格则代表1秒。测量心电图时，根据各波所占有小格的数量推算出时限和振幅，图4-1-1中的PR间期长度占4个小格（0.04秒4=0.16秒）。还可根据描记的P波或QRS波与大方格的比例，计算出心率。例如：计算心室率时，每5个大方格出现一次QRS波，即RR间期1.0秒（1000毫秒），心室率60次分，每
10、4个大格出现一次QRS波，即RR间期0.8秒（800毫秒），心室率75次分。心电图各波时限和间期：心电图除了P、QRS、T波及ST段外，还有电活动经过心脏不同部分传导、扩布所需时间的间期，例如：PR间期、PJ间期以及QT间期等。测量心电图各波时限及间期是了解心脏电活动最直接的方法。（1）P波时限：心房肌除极时间，正常值小于0.11秒。（2）QRS波群时限：电活动通过心室肌传导与扩布的时间，正常值0.060.10秒（即23个小方格），心室出现传导异常时QRS波时限增宽。（3）PR间期：P波起点到QRS波起点。正常PR间期值0.120.20秒，相当于35小格，该间期是心房开始除极和激动在房室结延迟
11、传导的时间。（4）PJ间期：从P波的起点到QRS波的终点（J点），是心房除极、房室结传导和心室除极时间，正常值0.26s。（5）QT间期：QRS波起点到T波结束，代表心室除极和复极总时间。由于QT间期长度随心率变化而改变，因此，临床应用校正的QT间期（QTc）消除心率的影响.正常值100次分时，称为窦性心动过速，而当窦性心率0.12秒（图4-1-2）。2.窦性心动过速心电图特点：P波为窦性；成人窦性P波的频率一般在100N150次分，很少超过160次分；PR间期0.12秒（图4-1-3）。3.窦性心动过缓心电图特点：P波为窦性；成人窦性P波的频率一般0.12秒；PR间期0.12秒。6.高血压急
12、症不宜的是（）A、利血平B、硝普钠C、硝酸甘油D、地尔硫E、速尿正确答案:E7.作为高血压急症的首选降压药，并且该溶液对光敏感的是（）A、利血平B、硝普钠C、硝酸甘油D、地尔硫E、速尿正确答案:B8.心室颤动的心电图特点。正确答案:又称为心室纤颤，常为心脏停跳前的短暂现象。其心电图特点为：正常QRS-T波的基本形态消失，代之以一系列波形、振幅、时距绝对不同，大小各异的f波；频率在200500次分；心室颤动波幅大于0.5mV时称为粗波型室颤（粗颤），小于0.5mV时，称为细波型室颤（细颤）。相对来说，粗颤时电转复成功率高一些。心室颤动时，心脏已失去了排血功能（图4-1-11）。9.不宜用于变异型
13、心绞痛的药物是（）A、硝酸甘油B、普萘洛尔C、地尔硫D、硝苯地平E、维拉帕米正确答案:B10.肌注使用降压作用平稳，但有镇静安定作用而不适合紧急降压的是（）A、利血平B、硝普钠C、硝酸甘油D、地尔硫E、速尿正确答案:A11.患者，男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示如图所示：根据心电图显示，心脏病变部位是（）A、前壁B、下壁C、正后壁D、前间壁E、后壁正确答案:B12.连续应用最易产生耐受性的药物是（）A、硝酸甘油B、普萘洛尔C、地尔硫D、硝苯地平E、维拉帕米正确答案:A13.阵发性室性心动过速的心电图特点。正确答案:这是一种较为严重的心律失常，是室性期前收缩的一种连续状态。其心电图特点为：QRS波群宽大畸形，时限通常大于0.12秒；频率多在140200次分，节律规整或较规整；有时可见到心房激动夺获心室或发生融合波；有时可见到窦性P波，且P与QRS无传导关系；P波频率慢于QRS频率；如能见到室性心动过速的起始或终止，则诊断更明确（图4-1-13）。14.期前收缩的心电图中的概念。正确答案:1.概念：期前收缩是指提前发生起源于窦房结以外的激动，又称期外收缩，也称过早搏动，简称早搏。根据激动
