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1、糖尿病的症状、病理、病因及治疗一、 糖尿病的基本概述我国最早的医书黄帝内经素问及灵枢中就记载了“消渴症”这一病名。汉代名医张仲景金匮要略之消渴篇对“三多”症状亦有记载。唐朝初年，我国著名医家甄立言首先指出，消渴症患者的小便是甜的。 糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。 其中1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)。 胰岛素是人体胰腺B细胞分泌
2、的身体内惟一的降血糖激素。 胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。 临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达90%左右。 糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。 糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。二、 糖尿病的症状及病理原因糖尿病常见的症状：糖尿病症状可总结为“三多一少”，所谓“三多”是指“多食、
3、多饮、多尿”，“一少”指“体重减少”。 (1)多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达11.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。 (2)多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。 (3)多尿：尿量增多，每昼夜尿量达30005000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有
4、的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。(4)消瘦(体重减少)：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。病理病因中常见的病因有：1、与1型糖尿病有关的因素有关： 自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免
5、疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA抗体）等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。 遗传因素：目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的HLA抗原异常上。科学家的研究提示：I型糖尿病有家族性发病的特点如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。 病毒感染可能是诱因：也许令你惊奇，许多科学家怀疑病毒也能引起I型糖尿病。这是因为I型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能
6、引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。 2、与2型糖尿病有关的因素 遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病。 肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。 年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55
7、岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。 现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。 3、与妊娠型糖尿病有关的因素 激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。 遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大（但与1型糖尿病无关）。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基
8、因与引起2型糖尿病的基因可能彼此相关。 肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。 4、其他研究结果 青岛某研究所声称已经发现了糖尿病的致病主要原因，并解释了产生并发症的原因。其研究结果是： 解剖学证明糖尿病可能是弓形虫引起的。大量的弓形虫寄生于大脑细胞内和神经细胞内。使人的各种腺体的分泌都有可能发生紊乱，其中也包括胰岛素的分泌。如果弓形虫同时寄生于胰脏，就直接破坏胰脏的细胞。当细胞受到破坏时，胰岛素的分泌就会受到影响。认为弓形虫的破坏导致神经系统的失调和胰腺细胞的破坏，是糖尿病的主要原因。该所认为糖尿病之所以出现遗传性，是因为这属于器官易感性遗传疾病。三、 糖尿病的医学治
9、疗方法长期坚持规范治疗是最重要的，包括：控制饮食，坚持适量运动锻炼，合理用药。 当前医学专家则提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果，具体治疗方法总结如下：1、人体免疫治疗通过激发人体免疫入手治疗糖尿病是现在非常领先的方法！在学术期刊、市场推广文献中可以经常见到。相关报道颇多。目前最领先的是日本进口的“几丁聚糖（八佰壹电粉）”为首选，通过人体免疫系统的细胞激发来治疗糖尿病取得非常惊人的效果。2、医学营养治疗饮食的控制对糖尿病病人尤为重要，可以减轻体重，改善血糖血脂等代谢紊乱，减少降糖药物剂量。 1、计算总热量 按照性别、年龄、身高查表或者简易公式
10、获得理想体重（理想体重kg=身高cm-105），然后根据理想体重和工作性质，参照原来生活习惯等计算总热量。休息状态成年人每日每公斤理想体重给予热量25-30kcal，根据体力劳动程度做适当调整，孕妇、乳母、儿童、营养不良者或伴有消耗性疾病者酌情增加。肥胖者恢复体重应酌情减少，酌减恢复体重。 2、营养物质含量 糖类约占总热量的50-60%，提倡用粗粮、面和一定量杂粮，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白质含量一般不超过15%，伴有肾功能不全者，蛋白摄入减量（遵医嘱），脂肪约30%，控制胆固醇摄入量 ，不超过300mg/天 3、合理分配 每克糖、蛋白质（4kcal），每克脂肪（9kcal），将热量换
11、算成食品后制定食谱，根绝生活习惯、病情和药物治疗进行安排。早中晚食物量可以按照1：2：2，或 1：1：1分配。 4、随访 以上仅是原则估算，肥胖者在措施适当的前提下，体重不下降应该进一步减少饮食；消瘦的患者如果体重有所增加，其饮食方案也应该调整，避免体重继续增加。3、体育锻炼和饮食控制、药物治疗同样重要。晚霞网建议适量的体育锻炼可以降低体重，提高胰岛素敏感性（即单位量的胰岛素可以降低更多的血糖。心、脑系统疾病患者或严重微血管病变者，根据情况安排运动。4、病情监测定期监测血糖，定期体检，便于调整用药方案。 定期监测血脂、心、肾、神经和眼底，及早发现并发症。5、口服药物治疗常用的有：促胰岛素分泌剂
12、、双胍类、格列酮类、AGI 等 请在专业指导下使用！避免副作用，禁忌症等。6、胰岛素治疗适用于1型糖尿病和2型糖尿病的晚期病人。7、胰升糖素样多肽1类似物和DPPIV抑制剂8、胃转流手术国外已经开展数十年，国内少数几家医院也已经开展，文献报道治愈率可达93%。9、胰腺移植 试验阶段 10、并发症的治疗适用于1型糖尿病和2型糖尿病的晚期病人。四、 糖尿病的饮食治疗方法1、气阴两虚型：口渴欲饮，能食善饥，尿频量多，神疲乏力。药膳：山药炖猪肚原料：猪肚500克、山药50克。制法：先将猪肚煮熟，再入山药同炖至烂，稍加盐调味，空腹食用，每日服1次。功效：滋养肺肾，适用于消渴多尿、气短。山药性味甘淡微寒，
13、有益气养阴、补脾肺肾、固精止带之功效，为常用利水渗湿药;猪肚味甘，性温，主要含蛋白质、脂肪等，具有补脾益胃、安五脏、补虚损的功用。2、津伤燥热型：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，多食易饥，身体渐瘦。药膳：清蒸茶鲫鱼原料：鲫鱼500克、绿茶适量。制法：将鲫鱼去鳃、鳞，洗净鱼身，去除内脏，在鱼腹内装满绿茶，放盘中，上蒸锅或微波炉中清蒸，熟透即可。每日吃1次，淡食鱼肉。功效：补虚，止烦消渴，适用于糖尿病口渴，多饮不止以及热病伤阴。鲫鱼有利水消肿、益气健脾、清热解毒的功能;绿茶清心解渴、降脂利水，其中所含成分具有降血糖的作用。3、阴精亏虚型：尿频量多，浊如脂膏，口干欲饮，形体消瘦。药膳：土茯苓猪骨汤原料
14、：猪脊骨500克、土茯苓50克、扁豆15克、赤小豆15克、蜜枣三粒。制法：猪脊骨洗净，加水煨汤，撇去上层浮油，待煎成3碗左右汤时，捞出猪骨。土茯苓洗净，切片用纱布包好，与洗净的扁豆、赤小豆、蜜枣等一同放入猪骨汤内，煮至汤约剩2碗时即可，分2次服完。每日服2次。功效：健脾气、利水湿、补阴益髓。猪骨性平，有滋阴润肺、养胃生津的功效;据本草纲目记载：土茯苓具有“健脾胃，强筋骨，祛风湿”的作用，与猪骨合用可补益阴精，健脾祛湿。4、阴阳两虚型：多饮多尿，甚则饮一溲一，畏寒，面色黧黑，耳轮干枯。药膳：灵芝茯苓煲龟汤原料：灵芝50克、茯苓250克、草龟2只、生姜3片、黄芪、枸杞适量。制法：灵芝、茯苓洗净、浸
15、泡片刻;龟置盆中淋入热水，使其排清尿，洗净，宰杀去头、爪和内脏，连龟甲同用。先把灵芝、茯苓放进瓦煲内，加入清水3000毫升煎熬1个小时，然后放入龟和生姜、黄芪、枸杞再熬2个半小时后，加入盐、油便可。可常服。功效：灵芝入五脏，补益全身五脏之气，所以心、肺、肝、脾、肾脏虚弱者，均可服之;茯苓健脾胃，祛风湿;乌龟则有滋阴潜阳、益肾健骨的功能，大补阴虚，治劳倦内伤、四肢无力。茯苓配以草龟，一清一补;灵芝安神养阴，加上黄芪、枸杞，更加强阴阳双补之功效。糖尿病人饮食宜忌饮食宜忌已成为中医养生理论的重要组成部分，饮食有节的调养方法对防治糖尿病尤为重要。晚霞网建议糖尿病人应忌食：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、动物肝肾。宜食：粗杂粮，如荞麦、燕麦片、大豆及豆制品、蔬菜。1、进餐顺序：饭前先吃少量生黄瓜或西红柿;饭前喝点汤爽口，增加饱腹感;饭前先吃佐餐菜，再吃主食和蔬菜。2、进餐方法：细嚼慢咽，喝汤用勺，不要端碗喝，吃饭一口一口吃，不要狼吞虎咽
