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1、猩红热与过敏性紫癜病例报告n 患儿主因发热、咽痛2天，皮疹1天入院。n 入院查体：体温38，全身皮肤满布红色鸡皮样皮疹，弥漫性潮红，草莓舌，扁桃体度肿大，其上附有脓点。左侧腘窝、臀部见散在红色皮疹，压之不褪色。n 化验血Rt ：WBC16109/L，N 84.7%。n 入院前自服阿奇霉素、对乙酰氨基酚片。n 入院当天青霉素皮试（-），遂给予青素、维生素C治疗，给予对乙酰氨基酚栓纳肛。入院第二天1、毛细血管脆性试验（+），2、皮肤瘀点逐渐增多，遍及全身。同时阴囊、阴茎水肿，当时考虑药物过敏。3、将青霉素改为克林霉素。停用解热镇痛药，给予斗入5mg地米，口服复方甘草酸苷、扑尔敏、钙片等脱敏治疗。阴
2、茎、阴囊水肿消失，全身瘀点部分消退。4、血常规血小板正常，心肌酶偏高，胸片示支气管肺炎。入院第三天患儿前额、枕部肿胀，渐出现腰骶部、前臂肿胀。斗入2mg地米，中午12时患儿自感下肢疼痛，行走障碍。查体时膝关节拒触。腰骶关节、踝关节、肘关节压痛阳性，余无异常。13时下肢疼痛加重，右膝关节明显肿大，请小儿科兰海霞医生会诊，诊断为过敏性紫癜，患儿家属要求转院。定义n 最常见的血管性紫癜。n 是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、粘膜及某些器官出血。n 多见于青壮年，男性多于女性。多于春秋季发病。病因n 感染n 1、细菌：主
3、要是溶血性链球菌。以上呼吸道感染多见，其次扁桃体炎、猩红热、结核等。n 2、病毒：多见于发疹性病毒感染，如麻疹、水痘、风疹、手足口病。n 3、其他：某些寄生虫感染。以蛔虫感染最多见，其次为钩虫。n 食物n 主要见于动物性食物，如海鲜类、蛋禽类、牛奶。n 药物n 1、抗生素类：青霉素、链霉素、头孢菌素类等n 2、解热镇痛药：水杨酸类、保泰松、吲哚美辛。n 3、其他：磺胺类、阿托品、噻嗪类利尿剂。n 其他n 花粉、尘埃、疫苗接种、虫咬、受凉、寒冷刺激。发病机制：n 抗原（蛋白质、大分子）+抗体 抗原-抗体复合物沉积血管内膜 激活补体中性粒细胞游走、趋化及炎症介质释放 血管炎性反应。n 半抗原（小分
4、子）+蛋白质 抗原 抗体 血管及周围的肥大细胞n 半抗原+抗体肥大细胞释放炎症介质血管炎性反应。临床表现: n 前驱症状 1-3周前有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状。一、单纯型（紫癜型） n 最常见；n 皮肤紫癜，局限于下肢，尤其下肢与臀部；n 成批反复出现、对称分布，可伴皮肤水肿，荨麻疹；n 7-14天逐渐消退。二、腹型：n 皮肤紫癜+消化道症状n 恶心、呕吐、呕血；腹泻、便血n 腹痛，阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，可伴压痛、肌紧张及肠鸣音亢进n 幼儿可致肠套叠。n 一般同时出现，偶见皮疹之前三、关节型n 皮肤紫癜+关节症状n 关节肿胀、疼痛、压痛、功能障碍n 多见于膝、
5、踝、肘、腕关节n 游走性、反复性发作n 数日愈，不留畸形四、肾型n 皮肤紫癜+肾炎 最严重 12-40%n 血尿、蛋白尿、管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭n 多发生在紫癜出现后1周，也可延迟n 多3-4周恢复，少数可演变为慢性肾炎、肾病综合征五、混合型：皮肤紫癜+2种六、少数可见累及眼部、脑及脑膜血管致视神经萎缩、视网膜出血及神经中枢系统相关病。实验室检查:n 1、毛细血管脆性实验：50%阳性n 2、血小板计数、功能及凝血相关检查：除BT外正常n 3、尿常规：肾型、混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿n 4、肾功能：肾型、混合型可有尿素氮升高、肌酐清除率下降n 5、毛细血管镜：毛细血管扩张、扭曲及渗
6、出性炎症反应诊断:n 1、发病前1-3周前有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状。n 2、典型的皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛、血尿n 3、血小板计数、功能及凝血相关检查正常n 4、排除其他原因。鉴别诊断：n 1、血小板减少性紫癜：n 2、风湿性关节炎n 3、肾小球肾炎n 4、外科急腹症防治:n 消除致病因素n 一般治疗：抗组胺药、改善血管通透性药物（Vc5-10g/d）n 对症治疗：腹痛 阿托品或山莨菪碱；关节痛 止痛药；呕吐 止吐药；呕血、黑便 奥美拉唑钠。n 糖皮质激素：泼尼松30mg/d，顿服或分次口服；重症 氢化可的松100-200mg/d或5-15mg/d静点，症状缓解改口服；疗程不超过30天，肾型可延长n 其他：效果不佳 可用n 1、免疫抑制剂 硫唑嘌啉 环孢素n 2、抗凝疗法 肾型 肝素钠或低分子肝素100-200U/kg.d 静注 4周后改为华法令4-15mg/d 2周后维持量2-5mg/d n 3、中医中药病程及预后:n 一般为2周左右。多数预后良好，少数肾型可演变为慢性肾炎、肾病综合征疗效评估:n 1、痊愈：症状、体征消失，1年内无复发n 2、有效：症状、体征消失或改善，1年内有1次以上复发n 3、无效：症状、体征无改善
