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1、为了更真切地了解新型农村合作医疗制度在温州农村的推行与实施情况，2006年 7月1日至12日，我们温州大学法政学院“新型农村合作医疗制度调查队”在任映红老师的指导下在茶山镇后村进行了为期12天的社会实践。我们调查队根据中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定和温州市瓯海区新型农村合作医疗实施细则等相关文件精神，并结合自身社会实践的需要及茶山镇当地实际情况，以茶山后村为主要调查对象，并同周边村落比较，以走访调查、入户访谈、发放问卷形式对后村的新型农村合作医疗制度进行了较全面、细致、深刻的调查，增加了我们对新型农村合作医疗制度的了解，丰富了我们的感性认识，同时，通过调查，我们了解了新型农村
2、合作医疗制度在茶山镇的试点情况、推行过程中的经验和存在的问题。通过实地调查，调查队形成了自己的见解，独立地分析各种实际问题，并根据自己的思考提出解决问题的方案，希望能对新型农村合作医疗制度在温州农村的实施和完善能尽绵薄之力。此次实践分三个阶段：7月1日到8日为实地调查阶段：与村民直接面对面的交谈，先后走访了后村村委会、茶山街道办事处、茶山卫生院了解概况，并将访谈过程以访谈实录的形式详细记载下来；7月8日到9日是问卷调查阶段：调查队员们查阅了大量相关文献资料，结合温州农村的特点，经过数日的精心讨论、筹划和设计，制作出了“新型农村合作医疗制度问卷”，印制了150份问卷，主要在后村、舜岙村、河头村等
3、村落进行问卷调查；7月10日到12日为总结阶段：主要是统计问卷，得到数据，并得到相关信息，写个人心得，写作调查报告。以下为此次社会实践的调查报告，分为四大部分，见解之愚，仅供参考。一、新型农村合作医疗制度的推行的必要性新型农村合作医疗制度（以下简称“新型农村合作医疗制度”）是中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定中提出的，它是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济的大病统筹基金制度，是社会保障体系的组成部分。从农村的实际看，随着经济和生活条件的改善，农民的健康意识和健康需求大大提高了，但是农村目前的医疗卫生服务却满足不了群众
4、日益增长的健康需求。目前农村人的健康状况并不乐观，因病致贫、因病返贫的家庭很多。农村有70%80%的贫困家庭是由家人生病造成的。如果农民们没有健康的体魄，生产和生活都不可能顺利进行。在农村推行新型农村合作医疗制度势在必行，这样农民的基本医疗问题和生大病导致因病致贫、因病返贫的现象得到缓解。2002年，我国开始实行“新型农村合作医疗制度”，这是一项建设社会主义新农村，惠及广大农民的优惠政策，为此，中共中央，国务院和有关部委对十分重视，相继出台相关政策措施来贯彻。2003年，“新型农村合作医疗制度”试点在全国开始推行，浙江省是其试点的省份之一；2004年，中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作
5、的决定出台，要求建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度。2005年，卫生部、财政部关于加强试点有关工作同志中，要求认真总结经验，深入开展试点的检查评估，以及作好2006年扩大试点的准备工作。2006年1月，卫生部等七部委联合发出关于加强推进新型试点工作的通知，要求高度重视试点，明确目标，加强管理能力工作、监管服务机制与组织领导工作等。浙江省作为“新型农村合作医疗制度”的试点省份，在省内各县市扩大试点范围。浙江省政府决定，为参加的农民免费提供两年一次的健康检查，并逐步建立健康档案，从而切实保障农民健康，作到无病早纺，有病早治，促进“新型农村合作医疗制度”的巩固和完善。浙江在试点过程中，要求各地
6、遵循以下原则：(一)低点起步，扩大覆盖。新型农村合作医疗制度要与我省农村现阶段经济社会发展水平和农民的医疗保健需求相适应，重点减轻农民患大病的经济负担。(二)政府推动，多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费；乡(镇)、村集体要给予资金扶持；各级政府财政按有关规定安排专项补助资金。(三)县级统筹，保障适度。农村大病统筹合作医疗以县为单位统一筹资，统一管理，以收定支，收支平衡。随着农村经济社会的发展和农民收入的增加，逐步提高保障水平和社会化程度。(四)先行试点，逐步推广。从各地实际出发，通过试点总结经验，不断完善，稳步发展。温州市瓯海区以这一
7、系列文件为指导，借鉴试点经验，瓯海区茶山镇推行了新型农村合作医疗制度，希望能真正解决农民群众的因病致贫、因病返贫的困难。温州市瓯海区农村医疗管理办公室出台了新型农村合作医疗制度政策温州市瓯海区新型农村合作医疗实施细则，凡本区农村户籍居民每人每年缴纳20元参加的可持合作医疗证在指定的定点医院、卫生院住院的医疗费用按此细则的规定的比例予以报销。二、新型农村合作医疗制度的落实情况及村民的反映“新型农村合作医疗制度”在茶山镇已经实施多年，但茶山镇各村经济发展不一样，因此“新型农村合作医疗制度”在各村的发展状况也各不相同。据茶山镇街道办事处透露，茶山镇农民的参合率为61%。我们调查的后村集体经济较好，由
8、村民代表大会一致通过村里出公费为全村人投保，罗丰村也如此，而舜岙村只有20%的投保率，河头村更低。茶山街道办事处“新型农村合作医疗制度”负责人介绍：瓯海区要求各村的参保率达到80%，而茶山达到61%。茶山街道办事处、各村村委会重视“新型农村合作医疗制度”，给予了大力支持，基本上能挨家挨户宣传，讲解“新型农村合作医疗制度”给农民带来的好处。至于报销程序上是不麻烦的，只要村里证明，街道盖章，医院审核盖章即可。经过多日的调查走访，得知瓯海区茶山镇的规定“新型农村合作医疗制度”的筹资方式是：村民个人出资20元，茶山街道办事处与村委会按户籍人口总数各提供每人5元的补助，区政府补贴10元，省财经13元，瓯
9、海区农村合作医疗的筹资标准为每人不低于53元。据后村村委会介绍，后村共234户人家，865人。2002年该村实行农村合作医疗，按自愿原则农民自己出钱，由于自愿参合率很低，实际上未能落实此政策。2003、2005年由村民代表大会决定未实施此政策，2004、2006年村民代表大会一致通过由村里统一出公费为全村人投保。2006年实行的新型农村合作医疗制度，村里统一出公费17910元，至7月份为止农民因病住院所花费用已报销了3万多元，农民受益较大。下面我们来看看村民的反映：调查问卷显示：22%的人满意于后村的新型农村合作医疗制度实施状况，43%的人较满意，32%的人不满意：61%的人认为参加对农民有好
10、处，23%的人不清楚，只有13%的人认为没有好处。从数据来看，新型农村合作医疗制度在后村的落实情况略有成效，存在一定的发展潜力。由于后村是由公费集体投保，当问及村民是否自愿出资参保时，也只有38%人选愿意，31%的人选不愿意，剩下的随大流，大家都愿意，我们也愿意。我想这也是小农意识的一种表现吧！在对国家实施的“新型农村合作医疗制度”政策的了解程度这一栏调查中，大多数村民只知其一，不知其二，都不太了解。高达57%的人不了解此政策，34%的人基本了解，只有7%的人认为自己了解。我们再来看看关于宣传的调查，35%的人认为只有在参保的时候作过宣传，而38%的人则认为从来没有做过宣传。政策的宣传效果与农
11、民对政策的了解应该脱不了干系，这也是新型农村合作医疗制度实施过程中的一个问题所在。据村民反映，报销程序较烦琐。如果住院治疗，要带住院单，然后回村里盖章，拿好身份证，合作医疗证再回医院、审核，然后才去信用社取钱。总体上，村民觉得麻烦，有时忘记带证件，有时办事人员出差，就要来回跑好几趟。由此可见，报销程序上也有一定的漏洞吧。而后经茶山卫生院“新型农村合作医疗制度”报销处办事人员介绍：患者自出院之日起三个月内申请报销有效，逾期作废。报销时需提供以下资料：1本人身份证或户籍证明；2农村合作医疗证，3村委会证明，4住院时门诊病历和住院经过纪录5经当地乡镇合作医管办盖章的住院发票及费用清单复印件。此外，独
12、身子女户、两女户、五保户、低保户、特困残疾人另需要提供相关证明或证件。据我们调查，在后村，有705位村民认为此政策惠及民众，但需要完善；55岁以上的人基本上认同政策的优惠性，然而河头村有52%的人认为此政策不能解决那么看病难、看病贵的问题，后村集体投保，而河头村却高达80%的人未闻词政策。这反映出新型农村合作医疗制度在各村实施的状况不同，可见新型农村合作医疗制度实施的不平衡性。总体而言，“新型农村合作医疗制度”在后村的实施状况良好，能以大病统筹为主，为农民排忧解难，但由于各种各样的原因，实施过程也困难重重，农民对“新型农村合作医疗制度”的误解也不利于“新型农村合作医疗制度”的发展。不过“新型农
13、村合作医疗制度”毕竟处于试点阶段，需要在实践中不断完善，不断的总结经验，从而能够真正的解决农民看病难、看病贵的问题。三、新型农村合作医疗制度在实施过程中出现的问题后村集体投保了17910元，2006年7月份部分村民因生病住院费用总报销3万多元。从这一数据疗制度对农民是有帮助的。但“新型农村合作医疗制度”还处于试点阶段，实施过程中不可避免的会出现一系列问题，主要集中在以下几个方面：（一）宣传力度不够。从调查访问中，我们得知各乡镇（街道）对新型农村合作医疗制度的宣传不够到位，不仅是多数农民对政策的不了解，更有些干部对此政策也模凌两可。一项政策具有灵活性，可变性，政策稍作变化，各有关部门及负责的干部
14、若未及时进行宣传，则会更加淡化农民对政策的了解意识。据此次问卷调查，57%的后村村民、56%的舜岙村村民、70%的河头村村民，对新型农村合作医疗制度的政策不了解。此外，如前文所述；35%的人认为只有在参保的时候作过宣传，而38%的人则认为从来没有做过宣传。由此可见，村民对新型农村合作医疗制度的了解甚少，也从一定程度上说明上级部门对其宣传不到位。这对顺利实施新型农村合作医疗制度将是一个挑战。（二）报销程序麻烦，限制太多。问卷调查显示：多数人认为报销程序麻烦，需带证明太多。从温州市瓯海区新型农村合作医疗实施细则的规定来看：大病统筹报销时需提供的材料：本人身份证或户籍证明；农村合作医疗证；村委会证明
15、；住院时门诊病历和住院经过记录；竟当地乡镇合作医管办盖章的住院发票及费用清单复印件。因此难免普遍反映所需证明太多，常因未带齐证件而无法报销，需要来回跑好几趟，给农民和办事人员都带来了不必要的麻烦。其次，报销项目限制太多。据了解，只有住院才可报销，小病、门诊费不能报销。但若有些人生的是慢性疾病，一直在看病吃药，费用不少，但不能报销，这就使部分农民对此产生不满。另外，茶山卫生院新型农村合作医疗制度报销办事处负责人告知，甲类药100%报销，乙类药报销90%，在报销比例上，则根据医药费用的高低来定，见下表：温州市瓯海区茶山镇“新型农村合作医疗制度”报销比例表（来自茶山镇卫生院）级别医疗费用报销比例市省
16、级1000-500015%5000-1000040%区级500-500020%5000-1000045%卫生院500-500025%5000-1000050%温州市瓯海区“新型农村合作医疗制度”报销比例表（来自温州市呕海区“新型农村合作医疗制度医疗证”）报销地点医疗费用报销比例乡镇农村合作医疗办公室（10000元）10001-500025%5001-1000050%瓯海区农村合作医疗管理办公室（10000元）10001-3000030%30001-5000035%50001-7000040%70001-9000045%90002-10000040%10万以上35%实报40000元封顶在报销比例上，群众反映意见也较大，认为比例不合理，规定太多。
