眩晕病中医诊疗方案

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1、五病区眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断：参照中华中医药学会发布的中医科常见病诊疗指 南（中国中医药，2008年8月）与中药新药临床研究指导原则（中国医药科技，2002年5月）。主要症状；头晕目眩，头痛。次要症状；头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰 膝酸 软等。2. 西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家 心血管病中心制定的中国高血压防治指南（2010年修订版）（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）140mmHg 和（或）平均舒压（DBP） 90mmHg（2）既往有高血压史，目前近4周应用抗高血压药物治疗的个体。（

2、二）证候诊断1. 肾气亏虚证：腰脊酸痛（外伤性除外）、胫酸膝软或足跟痛、耳鸣 或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔 白、脉沉细弱。2. 痰瘀互结证；头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉 滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。3. 肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口 苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。4. 阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心季、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。二、治疗方案本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、 妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾

3、病的高血压以及继发性高血压人群。（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本 兼 治，强调长期治疗时应以治本为主。1. 肾气亏虚证治法：平补肾气，调和血脉。推荐方药：补肾和脉方加减。生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜 仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川穹、当归、地龙等。中成药：杞菊地黄丸、六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚 证）等。2. 痰瘀互结证治法：祛痰化浊，活血通络。推荐方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。生半夏洗、苍术、白 术、天麻、皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、枳壳、赤芍、川 穹、地龙、郁金等。中成药；绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清

4、脑颗粒等。3. 肝火亢盛证治法：清肝泻火，疏肝凉肝。推荐方药：调肝降压方加减。柴、香附、佛手、夏枯草、炒桅子、丹 皮、菊花、双钩藤（后下）等。中成药：牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊等。4. 阴虚阳亢证治法：滋阴补肾，平肝潜阳。推荐方药：天麻钩藤饮加减。明天麻、双钩藤（后下）、石决明（先煎）、炒桅子、川牛膝、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。中成药：天麻钩藤颗粒、全天麻、清脑降压片等。（二）静脉滴注中药注射液瘀血阻络证：可选择具有活血化瘀功效的中药注射液，如川穹注射 液、灯盏花注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注 射液等。气虚血瘀证：可选择具有益气养阴功效的中药注射液，如黄芪

5、注射 液、参麦注射液、生脉注射液，配合应用活血化瘀功效的中药注射 液。痰浊壅盛证：可选择醒脑静注射液。（三）外治法1. 中药足浴（1）夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。上药制成煎剂， 用时加温至50 C左右，浸泡双足、两足相互搓动，每次浴足 20 s30分钟，每日2次，1CS15天为1个疗程。(2) 钩藤20g、吴茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g,水煎取药 液 1500ml，加入食醋100ml每天足浴30分钟左右，每日一次，十天为一疗 程。(3) 钩藤I5g、野菊花I0g、稀签草30g、夏枯草20g川牛膝20 g、赤 芍20g、川穹15g、葛根20g、花椒10g，浸泡1小

6、时后，大火煮开，小火 再煮30分钟，后下钩藤，连水带药倒人盆中，水温40C s -45 C ,赤足泡 药中，浸过踝部，双足互搓，每次30分钟，每天1次，10次为1疗程， 间隔3天，做第二疗程。2. 耳穴压豆(1)常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺：备用穴：耳神门、耳 尖、肾。常用穴每次取3s4穴，酌加备用穴，以7mmX7nim胶布，将王不 留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳廓发热。每 隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替，15次为一疗程。(2) 肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选用肾、枕、皮质 下； 痰浊壅盛证选用脾、枕、皮质下。耳穴定位：肾：在对耳轮下脚下缘： 枕：在对

7、耳屏后上方；皮质下：在对耳屏的侧面；脾点：耳甲腔后上方， 在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。(3) 操作流程：将胶布剪成0.5cmXO.5c m的小方块，将磁珠粒 或生王不留行子或白芥子或六神丸贴在胶布中央各用。然后用75%酒精 棉球消毒耳廓，将贴有药子的胶布对准穴位贴压。贴压后用手指按压穴位半分钟，嘱患者每天自行按压5次，每次10分钟，局部微热微痛为 宜。每次贴一只耳朵，下次轮换对侧，症状较重者 可双耳同时贴。3. 穴位敷贴（1）肾气亏虚症：吴茱萸散（吴茱萸1份，清醋1份）涌泉、太 溪、太冲穴贴敷。痰湿奎盛证：吴茱萸散关、丰隆、解溪穴贴敷。肝火亢 盛证：清肝散（吴茱萸1份，黄连6份，清醋1

8、份）涌泉、太溪、太冲穴 贴敷。肝阳偏亢伴有头晕者，以吴茱萸、川穹题粒剂各3g，混匀，白醋调 成糊状，每天晚间临睡前贴敷双侧涌泉穴，2周为1个疗程；肝阳偏亢伴头痛明显者，以决明子log焙干研末，以绿茶 水调 成糊状，贴敷两侧太阳穴，干后更换。（2）生大黄2g、生石决明5g、午膝5g、冰片0.5g诸药为末，过 600目筛，适量凡士林调为糊状，等分4份，均匀涂于自粘性无菌敷料 上，贴于双侧穴位上，每日1次，每次贴6小时，次日对时更换，15日为 1疗程，可以连续2个疗程或以上。肝阳上亢证：曲池、风池、合谷、太 冲；风痰上扰证：曲池、合谷、丰隆、太溪；肝肾阴虚证：曲池、合谷、 足三里、三阴交；阴阳两虚证

9、：曲池、足三里、气海、涌泉；气虚血瘀 证：曲池、合谷、气海、丰隆。穴位埋线（穿刺针埋线）在太冲穴、三阴交、足三里等选定穴位埋藏医用铬制羊肠线，其最初 起到刺激穴位的机械作用，以后肠线液化、吸收所产生的化学刺激，作用 持久而温和，兼有穴位刺激疗法和组织疗法的共同作用。操作方法：患者取卧位或坐位，医生选取专用埋线针1支，前端置入已消毒羊肠线1.5cm长，常规消毒局部皮肤，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮 肤，右手持针对准选定双侧太冲穴位（位于人体足背侧，当第1骨间隙的后方凹陷 处），快速进针过皮，送针至一定深度，当出现针感后即酸、麻、胀等后，缓慢退 针。边退针，边推针芯，将羊 肠线埋植在穴位，针孔

10、涂以碘酒，盖上消毒纱布。注意事项：（1）严格无菌操作，防止感染。（2）埋线最好在皮下组织与肌 肉之间，羊肠线头不可暴露在皮肤外面。（3）注意术后反应，一种属于正常反应， 由于刺激损伤及羊肠线刺激，在1s5天，局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应。少数病例反应较重，切口处有少量渗出 液，亦属正常现象，一般不需要处理，若渗液较多凸出皮 肤表面时，可将乳白色渗 液挤出，用70%酒精棉球擦去，覆盖消毒纱布。（4）少数病人因治疗中无菌操作不严或伤口保护不好，造成感 染，一般中治 疗后3s4天出现局部红肿，疼痛加剧，并可伴有发热，应予局部热敷及抗感染处 理。（5）个别病人对羊肠线对敏，治疗后出现局部红肿

11、、瘙痒、发热等反应，应适 当作抗过敏处理。20天为一个疗程，共3个疗程。（四）其他疗法1. 养生调摄方法见表1. 表1防治眩晕（原发性高血压）的调摄法施目标1.修体态减重：减少热量，膳食平衡。增加运动，体质指数保持20s 24kg/m22.节饮食膳食食盐：北方首先将每人每日平均食盐量降至8g,以后再降至6g；南方可控制在6g以下。 减少膳食脂肪：总脂肪总热量的30%,饱和脂肪V 10%增加新鲜蔬菜 400s 500g/d，水果100g，肉类50s 100g，鱼虾蛋50g,蛋类每周3s4个，奶类250g/d，少吃糖类和甜食。3.适劳逸增加及保持适当体力活动；一般每周运动3s5次，每次持续20s6

12、0分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动力量和运动方式合适。4.畅情志保持乐观心态，提高应急能力：通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体 育、绘画 等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。5.忌烟酒戒烟；限酒：不提倡饮酒（特别是高度烈性酒），尽可能戒酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25g，即葡萄酒V 100s 150ml，或啤酒V 250s 500ml，或白酒V 25s 50ml，女性 则减半， 孕妇不饮酒。6.常随诊门诊健康教育和照顾受试者利益；主动热情服务、最大限度保护受试者利益、及时处理可能的严重 不良事件、积极向受试者及其亲属或陪人宣传高血压

13、防治知识、随时帮助病人解决医疗有关问题、密 切与受试者的联系从而提高治疗依从性。2. 治疗设备：根据病情需要和临床症状，可配备多功能艾灸仪和针灸器具（针灸针、艾条、刮痧板、拔火罐等），可选用腿浴治疗器、足疗仪等中 药浸浴设备。（五）科基础治疗参照中国高血压防治指南（2010年修订版），合理控制多重心血管危险因素。（六）护理包括基于血压波动性日节律、月节律和年节律的调神摄生、因时 起居、择时服药、排痰腑等。三、疗效评价（一）评价标准1. 中医证侯学评价采用中药新药临床研究指导原则（中国医药科技，2002年5月）的证候评分标准，动态观察证候变化，重点于评价患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状是

14、否明显缓解（证候计分下降50%2. 病病情评价推荐采用世界卫生组织生活质量测定简表中文版（World HealthOrga ni zation Quality of Life Assessme nt ）和杜氏高血压生活质量量表进行成人原发性高血压的生活质量评分，采用中国高血压防治指南（2010年修订版）进行成人原发性高血压的病因鉴别诊断、心血管危险因素 的评估，并指导诊断措施及预后判断。降压目标：年轻人或合并糖尿病、慢性肾脏病v 130/80mmHg60 s 69岁v 14O/9OmmHg能耐受，还可进一步降低；70s 79岁v 150/9 0mmHg如能耐受，还可 进一步降低：肾功能受损蛋白

15、尿v 1g/d者v l3O/85mmHg肾功能受损蛋白尿1g/d 者 v l25/75mmHg。（二）评价方法推荐同时米用肱动脉血压和24小时动态血压评定降压疗效，米用尿微量白蛋 白评价早期肾功能损害情况。1. 肱动脉血压单纯收缩期高血压：根据偶侧SBP平均值下降10mmH以上作为疗效判定， 分别计算治疗有效率和血压达标率。治疗有效；SBP下降10mmHg降压达标：SBPV l4OmmHg且PP 6mmHg同时舒压适 度下降（不低 于 6W7OmmHg）单纯舒期高血压：（1）显效：DBF下降10mmH并降至v 8 5mmHg或降低 20mmH以上；（2）有效：DBP下降v 10mmH但降至85mmHg （3 ）无效：未达到上述标准。双期高血压：参照单纯收缩期高血压和单纯舒期高血压的降压疗效标准，综合 判定。2. 动态血压负荷值和昼夜节律监测24h、日间、夜间的SBP和DBP日间和夜间的SBP负荷、DBP负荷，24h 平均动脉压（24h mean blood pressure,24hMAP）,心率。定义（1）降压值为治疗后每小时平均血压减去观察期相同小时的平均血压得到的差值。（2）24h MAP=24h SBP/3+