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1、 硬膜外麻醉后并发症的治疗性研究摘要 目的：探究手术前硬膜外麻醉后通常会出现的并发症并由此提出相应的可能性预防和治疗方案。方法：从本院5年内接受手术并对其施行硬膜外麻醉患者中选取66例，观察麻醉效果以及处理并发症的治疗措施，由此总结应付方案。结果：66例中有40例没有出现并发症或者经过治疗后，恢复良好，有26例除客观原因导致死亡外，其他的是对并发症的治疗无效。结论：在众多并发症或者医疗事故中，可以看出很多问题来，针对这些问题可以提出相应对策，以增强麻醉效果，减少或避免并发症。关键词 硬膜外麻醉 并发症 预防治疗 研究Abstract Objective: To explore the oper
2、ation of epidural anesthesia usually complications and the possibility of prevention and treatment programs corresponding.Methods: Selected 66 cases of the epidural anesthesia patients from the school in 5 years,observe the anesthetic effect and treatment of complications of treatment measures, the
3、consequences for plan summary.Results: among the 66 cases, 40 cases have not complications or make a good recovery,there were 26 cases in addition to objective reasons lead to death, the other is ineffective in the treatment of complications.Conclusion: In many complications or medical accident, can
4、 see a lot of problems, aiming at these problems, can put forward the corresponding countermeasures, in order to enhance the anesthetic effect, reduce or avoid complications.Keywords: epidural anesthesia,neopathy,prevention and treatment,study所有外科手术病人都需要做好术前的麻醉工作，在硬膜外麻醉中存在发生很多并发症的可能性，对于这些并发症的治疗更多的就是
5、强化质控以及管理，尽量减少或者防止硬膜外麻醉意外的发生。本文就是根据本人多年临床经验，分析患者情况，总结经验教训，提出相应预防治疗措施。一、 资料和方法1.1 一般资料 从我院2008年1月-2013年1月接受的众多手术患者中，选取66例实施硬膜外麻醉患者进行调查分析。年龄范围为8到61岁，大部分患者都是在22岁以上46岁以下。所选取的患者因为不同手术施行相同的硬膜外麻醉术，66名患者中有24例是急性阑尾炎患者，18例是剖宫产患者，6名胆囊切除患者，6例施行粘连性肠梗阻手术患者，6例施行剖腹探查术患者和6例施行椎管探查术患者。1.2 方法 在对患者施行硬膜外麻醉后进行细致观察，并作跟踪随访。麻
6、醉方式主要是穿刺注射麻醉药物法，麻醉药以利多卡因为主，浓度和剂量均存在个体差异性。麻醉完毕后要仔细观察病人状态和反应，主要的参考指标是：头痛、穿刺点压痛及酸胀感、呼吸、神经根刺激征、血压等，看麻醉行为是否为手术做好了麻醉准备，以及在术后多长时间内存在并发症，采用了什么方法治疗这些并发症，效果如何，对此作出准确详细记录。二、 结果在麻醉过程或手术过程中出现30例呼吸心搏骤停情况，所占比例为45.5%，在术后有24例脊神经损伤,该并发症所占比例为36.4%，有12例穿刺并发症，所占比例为18.2%。所有患者在出现麻醉并发症后都采取了相应的治疗措施，但是从本组手术的存活情况和处理结果来看，有8例死亡
7、，12例处于植物人状态，6例截瘫，没有后遗症的有40例。有42例出现了医疗纠纷现象，其中有12例经过相关权威单位鉴定判定为一级乙等事故，有24例是经过患者家属和医院进行协商赔偿处理，还有6例由医院负责所有康复费用直到患者完全康复。三、 讨论3.1 关于30例出现呼吸心搏骤停现象的讨论：其中18例15岁以下患者都要做切除阑尾的手术，有6例是一般医生而不是麻醉医生对其施行麻醉的，行胸11-12穿刺，和一般患者一样，注射利多卡因，浓度为1.5%，剂量为十毫升。在手术中，有异常出血情况发生，病人的呼吸心搏也随即消失不见，对此种并发症，医生马上采取措施以恢复心肺功能，然而呼吸始终未能自供氧气，此状态维持
8、三天后死亡。其中有6例是在硬膜外插管，麻醉过程顺利，然而在进行腹腔探查的时候，患者出现躁动，麻醉没有达到镇静效果，随即静脉注射麻醉药进行二次麻醉，采用的麻醉药是氯胺酮，剂量为50毫克，此刻患者便出现呼吸心搏骤停现象，医生立即提供氧气，同时采取气管插管以及按压心脏等各种措施进行抢救，在9分钟左右心搏、呼吸都恢复正常，却最终成为植物人状态。其中有6例在在硬膜外插管，麻醉过程顺利，麻醉时注射浓度为2%的利多卡因，剂量为9毫升，10分钟后患者出现双下肢骤然剧挣现象，舌头和嘴唇发红，基本丧失意识，但随即心肺和心搏均恢复正常，患者脖子外皮有红疹子分布，在历经一个小时以后，继续昏迷但能自己呼吸，本院建议转院
9、，转院后三天死亡。30例中有12例年龄在40岁以上。有6例是施行剖宫产手术，在手术前静脉注射10%硫酸镁20毫升，血压测量为148/88 mmHg。硬膜外没有采取麻醉措施，对其穿刺顺利，体位变换成平卧时出现异常，如呼吸困难、出汗严重、舌头和嘴唇发红、情绪焦躁等，20分钟之后心搏、呼吸都消失，一直等到心肺恢复后，二者也随之恢复，然而左心出现衰竭，4小时后医院建议家属转院并进行抢救，分娩成功，但是在6天后产妇出现植物人状态。还有1例是60岁以上女性患者，在几个月前因为其他手术进行过硬膜外麻醉，在该院施行粘连性肠梗阻相关手术，行胸11-12穿刺顺利，使用利多卡因进行麻醉，浓度为2%，剂量为五毫升，随
10、即出现低血压现象，多次使用麻黄碱没有任何效果，9分钟后呼吸、心搏都消失，进行心肺恢复工作后呈现植物人症状，在7个月后，病人死亡。3.2 关于硬膜外麻醉后出现24例并发症脊神经损伤的讨论：在胆囊切除手术中的麻醉引发脊神经损伤的病患中，麻醉时行胸7-8，穿刺顺利，但是在注射两毫升利多卡因后病人疼痛难忍。经查究，该事件纯属药物误用的医疗事故，医生针对这种情况，赶紧对相关部位用生理盐水进行清洗。但是病人最后还是截瘫，出院后一直做康复治疗。病患因为腹部剧痛入院治疗，医院需要对其进行剖腹检查，术前进行硬膜外麻醉，行胸7-8穿刺顺利，但往回抽的时候却发现颜色发白的块状不明物质，手术中止。本院建议转院治疗，通
11、过跟踪调查，该病例转院后依然施行硬膜外麻醉，行胸8-9穿刺发现有血性液体流出，然后改变麻醉方式为全麻进行手术。在手术完成后的第4天，病人发生不完全截瘫，经过放射影像检查，发现7-9脊髓腔空气栓塞，在脊椎边上出现脓肿症状。其并发症为脊髓空气栓塞和脊柱结核。之后对症治疗，主要方法是抗结核和睡硬板床，持续时间为两个月，双腿肌力有好转后便出院，出院以后的15年内从未间断抗结核和康复性治疗。对该病人进行5年的回访，胸椎依然有结核病灶。在腰椎间盘突出相关手术中，其麻醉部位在胸12-腰1，穿刺成功，麻醉配合手术较为顺利。但是在手术后腰1以下，出现了不完全截瘫的现象，病人基本不能正常起床行走，相关影像检查发现
12、腰部1-2的左侧硬膜囊散在气体征，椎管里面没有发现占位有变现象。在手术后的第四天双脚功能逐渐恢复，医生不间断地给予病人营养神经、糖皮质激素等相关治疗，并对其进行跟踪随访长达两个月，左下肢依然有根性痛现象。切除阑尾手术麻醉中出现脊神经损伤并发症的病患，在麻醉时，行胸11-12，穿刺、插管成功，采用利多卡因配合肾上腺素混合液进行麻醉，浓度为2%，注射剂量是八毫升，手术顺利。但是在手术完成后，病人出现右小腿麻木现象，而检查结果显示下肢运动功能没有出现异常，两个小时后病人右下肢的痛感强烈，一天以后，该痛感依然间断性发生。影像检查后没有出现硬膜外血肿，专家分析这是神经根损伤并发症，由此采取营养神经、糖皮
13、质激素等对其进行治疗，效果甚好，一个星期后痛感消失，对该病人进行长达1年的回访发现病人一切恢复正常。3.3 关于硬膜外麻醉12例穿刺并发症的讨论：在进行剖宫产时，对患者进行硬膜外麻醉。有病例如此，行腰2-3穿刺，插管都成功，麻醉效果较好。但是在手术完成后出现不易拔管的现象，医生不得不进行强行拔管，结果管子断裂，有2.8厘米长度的导管被留体内，院方没有把这一事件告诉患者或者家属，但在麻醉小结时有相关记载。对该患者进行长达20年的跟踪调查，没有发现脊髓、神经根压等症状。在另一起剖宫产手术中，在进行硬膜外麻醉时，行腰2-3穿刺，过程不顺，穿刺多次才成功，最后的麻醉效果较好。但是在手术后穿刺位置病人痛
14、感较明显，极不舒服，有酸胀感。然而其位置没有出现红肿，影像检查也显示正常，医生对其进行适当的理疗、处理，这种症状延续了八个月之久，对该病人进行长达9年的跟踪回访，没有什么异常症状。四、小结综上所述，硬膜外麻醉过程中常会出现的并发症为：呼吸心搏骤停、脊神经损伤和穿刺并发症。对此并发症，采取适时适当的治疗方法，可以有效降低死亡率和后遗症的出现率。在医院整改中，必须完善医院的各项规章制度以及加大执行力度，增强医生的责任心。麻醉并发症具有个体差异性，要对症下药，药物和剂量具有选择性，要慎重对待。参考文献1李砚. 不同药物联合硬膜外麻醉对术中应激的影响D.郑州大学,2009.2陈戟. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对重度子痫前期孕妇剖宫产术的血流动力学影响的初步研究D.广州医学院,2011.3蒙文敏,张恩瑜. 妇产科手术施行硬膜外麻醉后并发症的临床研究J. 当代医学,2013,03:63-64.
