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1、应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝关节周围创面【摘要】 目的 探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复踝关节周围创面的疗效及应用价值。方法 应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝关节周围创面10例。结果 随访6个月2年，皮瓣外观满意。所有皮瓣均成活，创面成功修复。结论 应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝关节周围创面是理想的治疗方法。【关键词】 腓肠神经；外科皮瓣；踝关节；修复外科手术踝关节周围开放性损伤很常见，部分病例因损伤严重或治疗不当，导致骨及跟腱外露的创面，修复困难。笔者自2004年3月2006年6月，应用腓肠神经营养血管皮瓣修复踝关节周围创面10例，疗效满意，现报告1 资料与方法一般资料 本组10例中，男6例，女
2、4例。年龄1346岁，平均32岁。软组织缺损部位：跟腱区3例，外踝区及足背外侧2例，内踝区3例，足跟区2例。软组织缺损原因：车祸伤7例，重物压砸伤3例，其中合并内踝骨折4例，合并外踝骨折3例。治疗方法 取皮瓣前常规清创创面并固定骨折端。取外踝与跟腱连线中点与窝中点连线为轴线，皮瓣旋转点为外踝尖上方57cm。根据创面设计皮瓣大小及皮瓣蒂长度，一般皮瓣面积较创面大20%。自皮瓣蒂部向近侧沿轴线切开并皮下寻找腓肠神经及小隐静脉，保留蒂宽23cm切开筋膜并向皮瓣近端游离，切开皮瓣侧方并筋膜下游离，注意缝合筋膜与皮瓣皮肤边缘，防止两者分离，确保腓肠神经位于皮瓣内显露皮瓣近侧腓肠神经，常规放松止血带后阻断
3、该皮瓣近侧血供，一般均见皮瓣血供良好。切断皮瓣近侧腓肠神经及小隐静脉并结扎，形成逆行皮瓣，经明道或皮下隧道倒转到踝关节周围创面，并与创面周围缝合固定，置胶片引流。供区创面直接缝合或取中厚皮片植皮。术后应用抗生素防治感染。2 结果 术后10例皮瓣均存活，所在创面均覆盖。随访6个月2年，皮瓣外观满意，质地好，无溃疡发生。3 讨论皮瓣血供特点 腓肠神经营养血管皮瓣为小腿后部皮瓣，腓肠神经营养系统通过与周围多个血管网联系，形成纵贯小腿后侧全长的供血轴心。钟世镇等1认为在腓肠神经走行中，有两条纵行血管网伴行，一条是腓肠神经旁的节段血管形成的链状吻合网，另一条是神经内营养血管形成吻合网。这些丰富的血管吻合
4、网，是腓肠神经营养血管皮瓣的解剖学基础。皮瓣优缺点 腓肠神经营养血管皮瓣具有以下优点：血管蒂长，转移方便，皮瓣大小根据需要选择。笔者所取皮瓣最小为3cm3cm，最大为15cm12cm；有报道2皮瓣最大可取20cm16cm。手术操作简单，皮瓣中有腓肠神经及小隐静脉两个明显标志，中轴线容易把握。血供丰富，创伤小。该皮瓣不牺牲小腿知名动脉，不需要吻合血管，成活率高。既往修复踝周软组织缺损，选择带蒂的足背皮瓣或小腿内侧皮瓣，需牺牲小腿一条知名动脉，创伤大，一旦胫前动脉或胫后动脉其中之一损伤即不能应用；应用游离皮瓣需要难度较高的吻合血管技术，且有血管危象致皮瓣坏死的可能；应用交腿皮瓣患者要忍受双下肢相对
5、固定3周左右的痛苦。皮瓣的主要缺点是腓肠神经切断后足跟外侧麻木，感觉障碍数月后才有不同程度恢复；牺牲一条主要回流静脉；皮瓣修复足创面不能超过足中部3。操作注意事项 为保证皮瓣血供，蒂部一定要保留23cm宽的筋膜；旋转点处不能损伤动脉穿支，否则致手术失败；不能使筋膜与皮瓣皮肤分离；要求创面彻底清创及术后引流通畅，防止皮瓣感染坏死。【参考文献】 1 钟世镇，徐永清，周长满，等. 皮神经营养血管皮瓣解剖基础及命名J.中华显微外科杂志，1992，22：37. 2 蔡锦方，丁自海，陈中伟. 显微足外科学M.济南：山东科学技术出版社，2002：348-352.3 许杨滨，刘均墀，劳镇国，等. 腓肠神经营养血管的临床运用J.中华显微外科杂志，1999，22：30-31.
