《上及中下腹部.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《上及中下腹部.doc（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、B胃后壁穿孔时，胃内容可流入网膜囊；胃后壁溃疡常与胰腺发生粘连。上腹部脏器 2007.12.13上腹部脏器可大致分为三组：1胃和十二指肠 2肝及肝外胆道 3胰和脾其中十二指肠和胰腺为跨区域器官。有关各脏器的形态、位置、毗邻、血供、N支配和淋巴回流等见大课。一上腹部脏器的动脉供应动脉血供主要来自腹腔动脉(无静脉伴行)，其分支、分布及主要侧支循环如下胃左动脉Left gastric a 胃左动脉食管支 胃左动脉前支 胃左动脉后支 （小弯动脉弓）胃右动脉肝左动脉肝中动脉肝右动脉胆囊动脉cystic a. 肝固有动脉Proper hepatic a. 腹腔动脉celiac trunk 肝总动脉Comm
2、on hepatic a. 胰十二指肠上动脉superior pancreaticoduodenal a.(前支、后支）胃网膜右动脉right gastroepiploic a.胃十二指肠动脉Gastroduodenal a 脾动脉splenic a. 胃网膜左动脉（大弯动脉弓）、胃后动脉、胃短动脉Left gastric a.Common hepatic aa.Splenic a.Gastroduodenal a.Proper hepatic a.Right gastric a.Left branchRight branchCystic a. Short gastric a. Left ga
3、strioeploic a.Right gastroepiploic a.Superior pancreaticoduodenal a.Splenic branches 二上腹部脏器的神经支配1交感神经：来自T6-9脊髓侧角纤维，经内脏大N、内脏小N到达内脏器官2副交感神经：来自左、右迷走N肝支前干胃前神经（Latarjet 前神经），其终末支称前鸦爪anterior crows foot左、右迷走N在食管下段形成食管丛胃后神经（Latarjet 后神经）其终末支称后鸦爪posterior crows foot腹腔支后干3内脏传入神经：传递痛、温觉，收缩及饥饿感，牵拉及膨胀感三胃stomach
4、1.胃的位置胃中等充盈时，大部分在左季肋区，小部分在腹上区。 2.胃的毗邻b.胃后壁邻：左肾 左肾上腺 胰 脾 横结肠及其系膜 以上器官共同构成统称胃床stomach beda.胃前壁邻： 肝左叶 膈 腹前壁 3.胃的韧带 主要有： 肝胃韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带4.胃的血管、神经 （1）胃的动脉：胃的动脉供应丰富，并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓。胃的动脉有以下7个来源 胃左A腹腔干 胃右A肝固有A胃网膜右A胃十二指肠A胃网膜左A脾A胃短A 35支 脾A 胃后A （70%左右） 脾A左膈下A：可由腹主A发出，也可由腹腔A发出，供应胃底注意A.这些A在胃的粘膜下层有丰富的吻合B要知道这些血管走
5、行在什么腹膜形成物中：胃左A：位于后腹膜壁层深面（由胃胰襞覆盖）胃右A：位于小网膜内胃网膜右A、胃网膜左A：行于胃结肠韧带内胃短A：行于胃脾韧带内胃后A：胃膈lig.左膈下A胃底支：胃冠状lig.C表面无血管区胃短A与胃网膜左A第一胃支间大弯中点附近也为乏血管区（2）胃的静脉回流:胃的静脉多与同名动脉伴行，注入肝门静脉系统胃左V、胃右V门V胃网膜左V、胃短V、胃后V脾V胃网膜右V肠系膜上V注意A.胃左V（胃冠状V）可汇入门V，也可汇入脾V，通过食管V丛与奇V联系，成为门腔V系之间重要的侧支循环；B幽门前V：是胃右V属支，在临床上是胃幽门部与十二指肠之间的分界标志C与左膈下A胃底支伴行的胃底静脉
6、支与左肾上腺V共同注入左肾V。 （3）胃的神经：来自交感N和副交感神经交感N作用是：抑制胃的运动，减少胃液分泌副交感神经作用是：促进胃的运动，增加胃液分泌四肝liver1位置：大部分在右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区。a.肝上面邻: 膈 腹前壁2毗邻：b. 肝下面邻: 胃前壁 食管腹段 结肠右曲 十二指肠上曲 右肾和右肾上腺 3肝的韧带镰状韧带冠状韧带三角韧带肝圆韧带4肝门porta hepatis和肝蒂 pedicle of hepatis肝门：肝下面“H”形沟的横沟称为肝门; 肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。肝蒂的主要结构及位置关系： 肝左、右管在前，汇合点最高肝固有动脉左、右支居中，分叉
7、点最低肝门静脉左、右支居后，分叉点稍低5肝外胆道包括： 左、右肝管 right and left hepatic duct 肝总管 common hepatic duct 胆囊 gallbladder 胆囊管cystic duct胆总管 common bile duct胆总管与胰管汇合成肝胰壶腹(Vater壶腹,有oddi括约肌围绕)，开口于十二指肠降部内壁上的十二指肠大乳头。 胆囊三角（Calot三角 Calot triangle)组成：由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。内容：a.胆囊A：多数发自右肝A，分为两支，分别走向胆囊的附着面和游离面，但起点变异多，临床
8、工作应十分重视b.淋巴结：若肿大，提示有胆囊炎c.此三角内亦可发现常见的一些异常，如迷走右肝A（常发自肠系膜上A、副肝管）临床意义：主要是作为寻找胆囊A的标志，对绝大多数人来说，在手术中均可在此三角内找到胆囊A。补充内容：a.异位肝A：即正常肝A来自肝固有A，若肝A来自于其它A则称异位肝A。b.副肝A：系指有正常的肝A存在，而肝的某一部分还有异位起点的肝A供应，后者则称副肝Ac.替代肝A：系指没有正常起始的肝A，只有异位起始的肝A，这种肝A叫替代肝A，该A成为肝某一区域唯一的血供来源，故结扎替代肝A，会引起所有分布区域肝组织坏死。胆总管分段: 分四段: 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二
9、指肠壁内段 6肝的血供（1）双重血供，有两种入肝的血管：肝固有A（营养性血管）、门V（功能性血管）（2）结扎肝总A，侧支循环途径有3：a.胃左A胃右A肝固有Ab脾A胃网膜左A胃网膜右A胃十二指肠A肝c.肠系膜上A胰十二指肠下A胰十二肠上A胃十二指肠A肝固有A（3）结扎肝固有A：只有一条侧支循环途径中下腹部脏器 2009.12.20一结肠下区的主要脏器1小肠（small intestine） 无系膜小肠-十二指肠 系膜小肠-空肠、回肠（1）十二指肠(duodedum)呈“C”形，全长约25cm，是小肠最短、最粗的肠段。除始、末两端外，均为腹膜外位，无活动性。分部与毗邻： 上部（起始段称球部：为溃
10、疡的好发部位）前上方: 肝方叶 胆囊前方：横结肠及其系膜根横过下方: 胰头 后方: 胆总管、门静脉、下腔静脉、胃十二指肠动脉毗邻 前方: 横结肠及其系膜后方: 右肾门及右输尿管起始部内侧: 紧贴胰头，两者间有胆总管和胰头动脉弓 外侧: 结肠右曲降部： 毗邻上方: 胰头 后方：右输尿管、腹主动脉、下腔静脉 前方: 肠系膜根、肠系膜上A、V水平部： 毗邻升部： 毗邻 左方：十二指肠旁皱襞及肠系膜下静脉十二指肠空肠曲皱襞：位于横结肠系膜根下方，十二指肠空肠曲上方，其深面为Treitz韧带，是手术时确认空肠起始点的重要标志。（2）空肠(jejunum)与回肠(ilium)：位置：籍小肠系膜附于腹后壁，
11、迂回蟠曲成肠袢，为结肠所围。空肠与回肠无明显分界，通常认为，系膜小肠的近侧2/5断为空肠，位居左上部，远侧3/5段为回肠，位于右下部。小肠系膜：是将空回肠悬挂于腹后壁的双层腹膜，内含脂肪、血管淋巴和神经。小肠系膜根：自L2左侧斜向右下至右骶髂关节上端，长约15cm。空肠、回肠的区别：空肠回肠肠壁颜色稍红苍白口径稍大小管壁厚度厚稍薄系膜内的脂肪相对少（可见系膜窗）多，（不易见到血管）血管弓层数少多直血管长短管壁粘膜内的淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡孤立淋巴滤泡2大肠（large intestine）(1)阑尾（vermiform appendix）：A形态：长410cm，根部较固定，为三条结肠
12、带的末端B根部投影：右髂前上棘至脐连线外、中1/3段的交点（McBurney点）左、右髂前上棘连线右、中1/3的交点（Lanz点）C游离端的位置：盲肠后位、盲肠下位、回肠前后位、盆位D阑尾系膜：呈三角形，其游离缘有阑尾A（发自回结肠A）(2)盲肠(cecum)(3)结肠(colon) A.升结肠ascending colonB.横结肠transverse colonC.降结肠descending colonD.乙状结肠sigmoid colon(4)直肠（rectum）大、小肠的区别：除阑尾和直肠外，大肠各段均具有结肠带、结肠袋、肠脂垂，而小肠无。左、右半结肠的比较右半结肠左半结肠位置偏前（位置表浅）偏后（位置深）口径粗细功能具有部分消化功能吸收功能只能吸收水分使大便成形结肠曲肝曲：位置低，靠前脾曲：位置高，靠后右半结肠的肿痛，表浅、易扪及，能早期发现，出现梗阻的机会少；左半结肠的肿痛较深，发现晚，早期症状就是梗阻。（二）结肠下区的血液血供1动脉：来自肠系膜上A、肠系膜下A的分支。
