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1、2.1 尿管引流不畅：膀胱内有尿,但尿管内无尿液流出。主要原因为:尿管扭曲或受压:引流袋放置不当或患者体位不当均可造成尿管受压、反折或扭曲。膀胱黏膜堵塞尿管:导管内孔贴近膀胱黏膜时引流袋及尿管构成了一个封闭系统,低于膀胱水平的尿袋对尿液有一个持续性的负压吸引力,膀胱黏膜随着压力堵塞尿袋的侧孔时,尿液就会从尿管旁边溢出,尿袋与膀胱的落差越大,堵塞的可能性越大。血块堵塞尿管:插管动作粗暴或插管速度过快、润滑不够、气囊导管球囊尚未完全进入膀胱即向气囊内注水,以及过度牵拉尿管均可造成尿道撕裂伤;长期留置尿管行膀胱冲洗时,注入速度过快,压力过高以及气囊对膀胱黏膜的局部刺激也会导致大量血尿;膀胱本身疾病出
2、血亦可造成血块堵塞尿管。尿盐积垢堵塞尿管:尿盐积垢的形成与留置尿管时间及是否合并尿路感染有密切关系。长期导尿患者几乎100%发生菌尿,膀胱残余尿的长期刺激亦可导致尿路感染。细菌及代谢产物、尿液中某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹尿管的膜性结构,从而导致尿管堵塞。2.2 尿道括约肌松弛：老年患者特别是长期卧床者和昏迷的患者,会阴部肌肉弹性差,尿道括约肌松弛,伴前列腺肥大或部分女性患者因生产原因致尿道口狭小,只能选择型号较小的导尿管,此时发生尿液外溢不可避免。2.3 膀胱废用性萎缩：膀胱具有贮尿和排尿的双重功能,长期留置尿管者,常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿,处于非正常排尿模式,特别是开放引流放
3、尿,使本应间断的排尿活动变成了连续过程,膀胱贮存功能废用,排尿过程中断,膀胱成空虚及惰性状态,一旦夹闭尿管即致尿液外溢。2.4 长期导尿气囊刺激膀胱引起膀胱痉挛。2.5 角色适应不良：神志清醒的老年患者,尤其初次置入尿管大多不适应已置入尿管的角色变化,不时用力排尿,由于患者存在排尿意识,在行排尿时膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动,致使球囊处封闭不严,尿液自尿管旁流出,形成排尿时尿管和外尿道口处都排尿的现象。2.6 自主体位：由于患者的活动导致尿管位置的移动。2.7 气囊内注水太多,压力过大：过大的气囊压迫双输尿管开口,使输尿管蠕动加剧,输尿管传下来的蠕动波会引起三角区收缩以致膀胱痉
4、挛1。3 护理对策3.1 心理护理：关心体贴患者,尊重患者人格,做好遮挡隔离工作。向患者讲解留置导尿的目的和护理方法,使其提高认识,减轻心理压力,告知患者留置尿管后不可用力排尿,教会患者根据个体情况自行夹闭或开放尿管的方法,充分调动患者的主观能动性。3.2 严格执行正确操作规程：插尿管前用0.5%的碘伏消毒尿道口2,插管时动作要轻柔,遇有阻力不可强行插入,气囊导尿管必须见尿后再插入45cm方可向气囊内注入1020ml生理盐水后向外回拉至有阻力时为止,禁止注入空气,否则可致尿管前端浮于液面以上,引起引流不畅。注入生理盐水时用力要适度、均匀,同时注意压力变化和患者主诉,避免球囊破裂或尿管置入过程中
5、损伤尿道。由于老年膀胱结构、容量的变化,球囊内注液量也应适当减少,一般小于10ml为宜,注液量过大造成球囊在膀胱内浮动,封闭尿道内口效果不好,易发生溢尿，注液量68ml较适宜3。3.3 尿管扭曲：引流袋位置要合适,翻身时避免尿管受压或扭曲,防止过渡牵拉造成尿道撕裂伤,或造成尿管脱出。3.4 处理尿管堵塞：怀疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml无菌生理盐水,并变换体位。膀胱冲洗时应用生理盐水慢速低压冲洗,以减轻刺激防止血尿产生。若有血尿存在,可在膀胱排空后注入生理盐水100ml加去甲肾上腺素8mg保留止血。若怀疑尿盐积垢堵塞尿管,应鼓励患者多饮水、多排尿,可达到机械性“内冲洗”，预防尿管表面结晶
6、形成,同时定期更换导尿管，阻止尿盐积垢堵塞尿管。长期留置尿管者,除每天定期用呋喃西林液冲洗膀胱外,还应行23次/周使用5%碳酸氢钠100200ml冲洗膀胱,预防钙盐沉积,或遵医嘱,口服碳酸氢钠片碱化尿液,以减少黏液分泌,保持尿管引流通畅3.5 括约肌松弛的处理：老年患者导尿时宜选择型号较大、管腔较粗的导尿管,既可防止尿液外溢,又能保证尿管通畅。部分只能选择较小型号尿管的患者,可垫一次性中单,以保持会阴部清洁干燥,避免发生压疮。对已流出的尿液应及时清洁处理并加强臀部护理,温开水清洗臀部23次/d。另外,可协助患者取侧卧位,从而减少尿液外流。3.6 膀胱废用性萎缩：神志清醒患者,可遵照正常生理排尿
7、反射进行排尿,即感到有尿意时,开放尿管排尿,至尿液排尽再夹闭尿管;神志不清者可夹闭尿管,开始放尿1次/12d,然后逐渐延长至1次/23d放尿,应用利尿药或大量输液者可适当缩短放尿时间,但必须保证膀胱有一定容量后再行排尿,防止膀胱萎缩。3.7 预防感染：留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素,而尿路感染又可导致多种并发症,引起尿液外溢,因此预防尿路感染至关重要:置管时严格无菌操作。妥善固定尿管,保持尿袋位置低于尿道口,不可超过耻骨联合水平,防止尿液倒流。每天更换尿袋,更换尿袋时用0.5%碘伏由内向外螺旋式消毒接口,更换尿管1次/2周。保持会阴部清洁,每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端。鼓励患者多饮水,以保证足够的尿液持续自然的冲洗尿道。3.8 膀胱冲洗几个操作环节的规范：一次输入液体量不宜过多，应控制在少量多次,以150200ml为宜。冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60cm。放尿时尽可能排空膀胱内残余尿,必要时以手置膀胱底部压尿。3.9 活动或运动适度：如因患者活动，翻身幅度过大而造成尿管位置移动,要及时行健康教育,指导患者进行适度的运动。4 小结以上改进方法, 要灵活掌握,对出现不同情况的患者选择不同的防治对策，有效地预防和减少漏尿，减轻患者的痛苦，促进患者的舒适感，增加患者对护理工作的满意度，同时也减少床单的更换，从而减轻护士的工作量，提高工作效率。
