流行病学基本原理复习资料

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1、（4797动检本科）动物流行病绪论第一节流行病学的定义和简史流行病学即意为“研究发生在人群中的事件的学问（OLOGY）”，可见就医学范畴而言，它 是指研究人群中的疾病和健康问题的科学。第二节流行病学研究方法一、观察法（一）描述性研究描述性研究又称描述流行病学，是观察法中的重要方法，是流行病学研究的基础，是通过观 察详细记载疾病或健康状况按时间、地点、人群各种特征（如年龄、性别、职业、民族等等 的分布特点。另外，通过描述性研究，将病例分布与某些因素的分布进行对比，根据其特点 与差异，有可能对疾病病因提出假设，为进一步研究的提供线索。描述性研究又可分为以下 几种研究方法：1. 病例报告2. 现况研

2、究，又称现况调查、横断面调查等，现况调查又有普查、抽查和筛查几种形式；2. 纵向研究；3. 生态学研究（二）分析性研究分析性研究或叫分析流行病学。属于这类性质的研究主要有两种：1. 病例对照研究2. 队列研究二、实验法三、理论和方法的研究（一）理论研究理论流行病学又称数学流行病学，是利用数学模型研究疾病流行的规 律性，定量地反映病因、宿主和环境的各项因素对疾病发生的影响及其动态变化。（二）流行病学方法研究流行病学不仅是一门预防疾病，促进健康的应用学科，也是 一门医学方法学。随着流行病学研究方法应用领域的不断扩大，也对流行病学方法本身提出 了更高的要求，因而需要不断研究、发展和完善流行病学的研究

3、方法。第三节流行病学研究的范围和内容目前，流行病学在医学各领域的应用日益普及，流行病学的研究范围和内容日益扩大， 目前主要包括以下几个方面。一、描述疾病与健康状况的分布二、探讨疾病的病因和流行病因素三、用于临床诊断、治疗和估计预后四、用于疾病的预防和控制五、用于防制效果评价第二章疾病的分布疾病的分布是指疾病在不同地区（空间）、不同时间、不同人群（人间）的分布 特征。在流行病学中简称“三间分布”。第一节描述疾病分布的常用指标一、死亡频率的测量（一）死亡率 （mortality rate）死亡率是指某人群在一定期间内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。某人群某年总死亡人数死亡率二 X1000%。

4、该人群同年平均人口数上式中比例基数为千分率，有时用万分率（10000/万）或十万分率（100000/10 万）。分母中同年平均人口数可用：当地该年7月1日的调查人口数代替；或 当地年初人口数加年终人口数之和除以2。（二）死亡专率（specific death rate）（三）调整死亡率（adjusted death rate）（四）婴儿死亡率（infant death rate）（五）新生儿死亡率（neonatal mortality rate）（六）超额死亡率 （excess mortality rate）（七）累积死亡率（cumulative death rate）（八）病死率（fatal

5、ity rate）病死率表示一定时期内患某病的人群中因该病而死亡的频率。常以百分率表某时期因某病死亡人数某病病死率二X 100%同期某病病人数病死率用来说明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力。式中分母 的范围视不同场合而异。二、疾病频率的测量（一）发病率（incidence rate）发病率是指一定时期（年度、季、月）内，在可能发生某病的一定人群中， 发生某病新病例的频率。某年（期）某人群中新发生的某病病例数某病发病率=X 1000%。同年（期）暴露人口数上式中比例基数也可用10000/万或100000/10万。发病率是流行病学调查中重要且常用的指标。可按年龄、性别等计算发病率。暴露人

6、口是指对某病具有发病危险的人，而不包括不可能患某病的人。例如 评价麻疹疫苗对学龄儿童的预防效果，其暴露人口是可能患该病的儿童，而不能 把已具有免疫力（曾患过麻疹或已经接种麻疹疫苗）的儿童作为暴露人口。（二）罹患率（attack rate）发病率中的观察时间通常以年为单位，如果人群受某种疾病的侵袭时间很短， 观察时间包括了疾病的整个流行期，例如只有几天或几周，此时的发病率称为罹 患率。罹患率通常适用于小范围或短期间的流行。如局部地区疾病的爆发、或食 物中毒、传染病及职业中毒等爆发的情况。观察期内的新病例数罹患率= X100% （或 1000%）同期的暴露人口数计算时，必须注意分子与分母的准确性。

7、（三）患病率（prevalence rate）患病率也称现患率。患病率指某特定时间内可能发生某病的一定人群中某病 现患病例（新旧病例）的频率。检查时发现的某病现患新旧病例总数某病患病率二 X100%受检人口数式中比例基数也可用1000%。、10000/万或100000/10万。患病率和发病率是流行病学调查中最常用的指标，应注意两者的区别，以免 混淆。第二节疾病的流行强度疾病的流行强度是指某病在某地某人群中一定时期内发病数量的变化及其特 征。常用的术语有散发、爆发、流行和大流行等。一、散发二、爆发三、流行四、大流行第三节疾病的分布一、疾病的地区分布（三）描述地区分布的常用术语1. 地方性 当某疾

8、病常在一个地方或一组人群中发生，无需自外地输入时， 称为地方性。2. 输入性 凡本国（地区）不存在或已经消灭的疾病，由国外（地区外）输 入时，称为输入性疾病。（四）判断地方性疾病的依据1. 该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄增长而上升。2. 在其他地区居住的相似的人群组，该病的发病率均低，甚至不发病。3. 外来健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当地居民相似。4. 迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向。5. 当地对该病易感的动物可能发生类似疾病。二、疾病的时间分布时间分布分为下列四种类型：（一）短期波动短期波动与爆发的区别在于爆发常用于少量人群，而短

9、期波动常用于较大数 量的人群。（二）季节性（三）周期性（四）长期变动三. 疾病的人群分布（一）年龄（二）性别（三）职业（四）民族和种族（五）家庭（六）行为第三章观察性研究第一节概 述流行病学观察性研究是指应用观察法，客观地记录某些现象的现状及相关特 征，所用资料可来自于日常记录或通过特殊调查（包括实验室检查），将资料按不 同特征分组，研究一个社区人群疾病或健康状况，尽管这些研究也可作一些实验 室检查，但它只是帮助观察得更精确些，是一种辅助手段。观察性研究通常包括 描述性研究和分析性研究。描述性研究又称描述流行病学。指根据日常记录资料或通过特殊调查所得的 资料，包括实验室检查结果。按不同地区、不

10、同时间及不同人群特征分组，将一 个社区人群疾病或健康状态分布情况进行简单描述，常常是流行病学调查的第一 步，也是分析流行病学的基础。它主要描述分布情况的三大特征，即：地区特征、 时间特征和人群特征。进行描述性研究时，设计时无须设立对照，它不能分析暴 露与效应之间的联系。分析性研究又称分析流行病学(analytical epidemiology)，是指选择一个 特定的人群，对描述性研究提出的病因或流行因素通过分析进一步验证。通常将 某一特定人群可按是否患某病分为病例组和对照组，也可按是否暴露于某因素分 为暴露组和非暴露组，根据分组的不同方法分析性研究可分为病例对照研究(case control

11、study)和队列研究(cohort study)。病例对照研究也叫回顾性研究(retrospective study)，主要应用于探索疾 病的危险因素，即在描述性研究工作基础之上，初步形成了研究的病因假设之后， 再用病例对照研究方法来检验这个假设。本法与分析性研究的另一方法类型队列 研究相比较，省钱、省时、省人力和物力，出结果快，特别适用于罕见病的危险 因素调查研究，因而日益得到广泛运用。队列研究又称前瞻性研究(prospective study)，与病例对照研究一样，主 要用于检验病因假设。使用这种方法可以直接观察到人群暴露于病因的情况及其 结局，从而确定危险因素与疾病的关系，在验证假说上

12、，是一种介于病例对照和 人群试验之间的一种研究方法。本方法可在描述性研究的工作基础上，初步形成 病因假设之后，或经病例对照研究初步检验了病因假设之后，再确证某项假设。第二节横断面研究横断面研究(cross-sectional study)是在某一特定时间对某一定范围内的 人群，以个人为单位收集和描述人群的特征以及疾病或健康状况。它是描述流行 病学中应用最为广泛的方法。横断面研究又称横断面调查，因为所获得的描述性资料是在某一时点或在一 个较短时间区间内收集的，所以它客观地反映了这一时点的疾病分布以及人们的 某些特征与疾病之间的关联。由于所收集的资料是调查当时所得到的现况资料， 故又称现况研究或现

13、况调查(prevalence survey)；又因横断面研究所用的指标 主要是患病率，又称患病率调查。一、研究目的1. 描述疾病或健康状况的三间分布情况2. 描述某些因素或特征与疾病的关联，确定危险因素3. 为评价防治措施及效果提供有价值的信息4. 为疾病监测或其他类型流行病学研究提供基础资料。二、研究的用途1. 描述疾病或健康状况的分布。2. 评价一个国家或地方的健康水平。3. 研究影响人群健康和与疾病有关的因素。4. 用于卫生服务需求的研究。5. 用于医疗或预防措施及其效果的评价。6. 用于有关卫生标准的制定和检验。7. 用于检查和衡量既往资料的质量。8. 用于社区卫生规划的制定与评估。三

14、、横断面研究的分类(一) 普查普查是指为了解某病的患病率或某人群的健康状况，在一定时间内对一定范 围内的人群中的每一成员作调查或检查。(二) 抽样调查常用的随机抽样方法如下：1. 单纯随机抽样(simple random sampling)即先将调查总体的全部观察 单位编号，再用随机数字表或抽签等方法随机抽取部分观察单位组成样本。2. 系统抽样(systematic sampling) 又称等距抽样或机械抽样。即先将 总体的观察单位按某一顺序号分成n个部分，再从第一部分随机抽取第K号观察 单位，依次用相等间隔，机械地从每一部分各抽一个观察单位组成样本。3. 分层抽样(stratified sa

15、mpling)又称分类抽样。即先按影响观察值变 异较大的某种特征，将总体分为若干类型或组别(统计学上叫“层” Strata)，再 从每一层内随机抽取一定数量(可按比例或最优分配确定)的观察单位，合起来 组成样本。4. 整群抽样(cluster sampling)在整群抽样中，被抽样的不是一个一个 的个体，而是由一个一个的个体组成的若干个集团（群）。整群抽样是先将总体划 分为K个群组（如K个地区等），每个群包括若干观察单位。再从K个群中随机 抽取若干个群，并将被抽取的各个群的全部观察单位组成样本。（三）抽样调查的样本大小求估计总体均数（或率）所需样本例数n的方法如下（作假设检验时，n的估计 方法详见实验设计）。1. 均数的抽样 对于计量资料，欲估计总体均数时，可用公式估计样本例数。n=（t s）/d2（15-1）式中n为样本例数，d为允许误差，即样本均数与总体均数相差所允许的限度 （事先指定的），s为估计的标准差，可通过前人资料或小规模的调查得到。当。确定后，式中ta可查t界值表（取双侧）。通常，若样本较大，a取0.05