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1、七、简答题1.代谢性酸中毒时，机体依靠哪些脏器代偿？如何代偿？答题要点代谢性酸中毒时，机体靠肺代偿来降低PaCO2 ，还靠肾代偿来增加泌H+、排出固定酸，回收NaHCO3。血液中H+增多时，反射性刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，呼出CO2增多，使PaCO2降低，从而使HCO3-/H2CO3比值接近正常；血H+增多时，肾泌H+、产氨增多， HCO3-重吸收增多，使血浆HCO3-增加。2.哪些原因可导致呼吸性酸中毒?答题要点呼吸中枢抑制；呼吸肌麻痹；呼吸道阻塞；胸廓病变；肺部疾患； 呼吸机通气量过小。3.呼吸性酸中毒时中枢神经系统有什么改变？为什么？答题要点呼吸性酸中毒严重时可出现肺性脑病，出现各种神
2、经精神症状。机制： PaCO2使脑脊液pH降低，发生脑细胞酸中毒；PaCO2使脑细胞血管扩张，脑血流量增加，颅内压增高。4.慢性呼吸性酸中毒时，机体主要依靠什么代偿？如何代偿？答题要点慢性呼吸性酸中毒主要靠肾代偿，通过泌H+、泌NH4+及回收NaHCO3来代偿，使HCO3-与H2CO3比值接近正常，因为H+可增强碳酸酐酶及谷氨酰胺酶活性。5.简述代谢性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因答题要点HCO3-原发性升高的原因：经消化道、经肾丢失H+；HCO3-过量负荷；低钾低氯；醛固酮过多。 PaCO2继发性升高是由于肺代偿性调节，呼吸浅慢。6.简述呼吸性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因答
3、题要点原发性PaCO2降低的原因：低氧血症；肺疾患：肺炎、肺水肿；呼吸 中枢直接刺激：癔病，神经中枢疾病，水杨酸、氨刺激，发热；人工呼吸机通气过大。继发性 HCO3-降低的原因是肾代偿，泌H+减少及回收HCO3-减少。7.呼吸和代谢相加性混合型酸碱平衡紊乱的类型有几种？其血气特点是什么？答题要点 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒：PaCO2 、HCO3-，pH明显降低；呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒：PaCO2、 HCO3-，pH明显升高。8.相消性混合型酸碱失衡紊乱的类型有几种？其血气特点是什么？答题要点呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒：PaCO2， HCO3-，pH变化不大；呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒：P
4、aCO2， HCO3-，pH变化不大；代谢性酸中毒+代谢性碱中毒：PaCO2HCO3-pH均变化不大。9.三重性混合型酸碱失衡有哪几种类型？测定哪项指标有助于诊断？答题要点呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒：PaCO2，AG，实测HCO3-超出单纯型呼吸性酸中毒预测HCO3-的最高值；呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒：PaCO2， AG，实测HCO3-低于单纯型呼吸性碱中毒预测HCO3-的最低值。测算AG值，若AGHCO3-，有助于检出AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。10.仅测定血pH值来判断酸碱失衡有何局限性？答题要点 不能区别酸碱失衡的性质是代谢性的还是呼吸性的；不能
5、排除代偿性单纯型 酸碱失衡及相消性混合型酸碱失衡。11.用NaHCO3纠正急性呼吸性酸中毒应注意什么问题？为什么？答题要点必须保证患者有足够的通气量，因NaHCO3与H+结合生成的CO2必须由肺呼出。呼吸性酸中毒时存在通气障碍，CO2不能被有效排出，应用NaHCO3纠酸后，PaCO2可进一步增加，使病情加重，应慎用。12.简述酸中毒时心律失常的发生机制答题要点与血钾升高密切相关：随着血钾的升高，心肌细胞Em负值减少甚至过小，心肌兴奋性和传导性可出现由升高降低的双相性变化，传导延迟且不均匀，可诱发折返性异位心律，导致心律失常、严重传导阻滞和心肌兴奋性消失，可致心跳停止。13.某患者血浆pH 7.
6、357.45，AB增多，PaCO2升高，试问该患者可能存在哪种类型酸碱平衡紊乱？为什么？答题要点可能存在三种酸碱平衡紊乱：代偿性代谢性碱中毒：原发AB，继发PaCO2；代偿性呼吸性酸中毒：原发PaCO2，继发AB；代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒：AB和PaCO2均为原发性变化。14.某患者血浆pH 7.357.45，AB减少，PaCO2降低，试问该患者可能存在哪种类型酸碱平衡紊乱？为什么？答题要点可能存在三种酸碱平衡紊乱：代偿性代谢性酸中毒：原发AB，继发PaCO2；代偿性呼吸性碱中毒：原发PaCO2，继发AB；代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒：AB和PaCO2均为原发性变化。15.简述维持酸碱平衡
7、的四种调节机制的特点答题要点 调 节 机 制 特 点血液缓冲 反应迅速，作用不持久肺调节 作用强大，较快，仅对挥发酸调节肾调节 作用慢而持久，可调节固定酸及HCO3-组织细胞缓冲 作用较强，较慢16.何谓AG？测定AG对诊断酸碱失衡有何意义？答题要点AG即阴离子间隙(anion gap)，系指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。意义：是代谢性酸中毒分类的一种依据；在诊断混合型酸碱失衡时，有助于判断是否存在代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒及三重失衡。17.pH正常是否说明没有酸碱失衡?为什么？答题要点pH正常可能有如下情况：没有酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；酸碱混合型失衡：a.代谢性酸中毒合并代谢性
8、碱中毒，b.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，c.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒，d.三重失衡。需要结合病史及其他酸碱指标作综合判断。18.血液缓冲系统有哪几对？其中最重要的是哪一对？缓冲挥发酸主要靠哪些对？答题要点主要有5对：HCO3-/H2CO3，Hb-/HHb，HbO2-/HHbO2，Pr-/HPr，HPO42-/H2PO4-。最重要的有 HCO3-/ H2CO3。对挥发酸缓冲主要靠Hb-及HbO2-缓冲。19.何谓pH值？动脉血pH值正常值是多少？测定pH值有何临床意义？答题要点pH是氢离子浓度的负对数，是酸碱度的指标。动脉血pH正常值是7.357.45，平均为7.40。pH是作为判断酸碱失
9、衡的重要指标：pH45 nmol/L)表示酸中毒(失代偿)；pH7.45(H+46 mmHg，表示通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒；PaCO2 33 mmHg，表示通气过度，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒。21.何谓标准碳酸氢盐？其正常值是多少？测定其值有何临床意义？答题要点标准碳酸氢盐（SB）是全血在标准情况下(38，Hb 100%饱和，PaCO2 40mmHg平衡)所测得的HCO3-含量，是反映酸碱平衡代谢因素的重要指标。SB正常值为2227 mmol/L，平均值24 mmol/L，SB27 mmol/L，见于代谢性碱中毒及代偿后慢性呼吸性
10、酸中毒。22.何谓实际碳酸氢盐？其正常值是多少？测定其值有何临床意义？答题要点实际碳酸氢盐（AB）是指隔绝空气的血标本在病人实际体温、实际PaCO2及血氧饱和度条件下测得的HCO3-含量。正常值为2227 mmol/L，平均值24 mmol/L。AB27 mmol/L，ABSB，可见于代谢性碱中毒或代偿后呼吸性酸中毒；AB22 mmol/L，AB52 mmol/L，见于代谢性碱中毒及代偿性呼吸性酸中毒；BB+3mmol/L，表明代谢性碱中毒及代偿性呼吸性酸中毒；BE 16 mmol/L可帮助诊断代谢性酸中毒及混合性酸碱失衡 2.试述引起代谢性酸中毒的原因及后果答题要点原因：固定酸产生和摄入过多；肾排酸障碍；碱丢失过多；血钾过高；含氯的成酸性制剂过量使用；肾小管性酸中毒等。后果：对心血管系统影响：心律失常，心收缩性，血管系统对儿茶酚胺反应性；对中枢神经系统（CNS）影响：中枢抑制。3.某患者癔病发作1小时后测得血浆pH 7.52， PaCO2 24mmHg， AB 24m
