《中医骨伤科护理常规.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医骨伤科护理常规.doc（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中医骨伤科护理老例目录1、股骨粗隆间骨折2、锁骨骨折3、胫腓骨骨折4、伤筋5、肱骨外髁颈骨折股骨粗隆间骨折一、临床表现以伤后髋局部悲伤、肿胀，患肢功能受限为主要临床表现。检查时可见患侧粗隆高升，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。叩击患侧足跟部常引起患处激烈悲伤。二、中医辩证分型1、瘀血内结型：创伤早期，骨断之初，血瘀气滞，瘀结骨内，悲伤固定、拒按，功能活动阻挡。舌质红或见瘀紫，脉弦。2、肝肾亏虚型：伤害后期，断骨未坚，或断骨长久不连，筋脉疲软，可出现肝肾不足之症。肝肾阴虚者，头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊。舌质红，少苔，脉细数。偏于肾阳虚者，兼见形寒肢冷，神疲倦力。舌淡，苔薄白，脉沉细
2、。三、临证护理1、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防范外旋、内收，应使用髋关节屈曲15、外展0、膝关节屈曲15、踝关节背伸90、足尖向上位。2、患肢肿痛，影响睡眠及休息时，除抬高患肢、消肿止痛外，可用穴位贴敷（消肿止痛散）适用于骨折早期，敷（环跳、风市、中渎、膝阳关）穴位。睡眠不好者可用耳穴贴压，贴双耳（心、神门、肾、枕、胃），每日用手指按压3-5次，每次3分钟。3、骨折康复期，天气变化时，若局部悲伤、关节僵直者可做局部按摩或局部用当归透骨汤中药熏洗，每日2次，注意防止烫伤。四、饮食护理1、骨折早期，肿痛较剧或有感染发热者，饮食宜平庸，富营养、易消化、忌肥甘、煎炸之品，不要急于采纳补养
3、之品。便秘患者可艾灸神阙穴。2、骨折中后期宜选择补益气血之品（如枸杞、山药、胡萝卜、桑葚、芝麻等），忌辛辣，戒烟酒。五、用药护理1、中药汤剂宜温服。2、遵医嘱恩赐中药湿热敷，注意温度，防范烫伤，穴位贴敷一般保留4-6小时，过敏者及时揭去敷贴。耳穴贴压保留3-7天。3、注意观察用药后反应。六、情志护理做好情志开导和生活护理，防范患者忧愁情绪和害怕心理，使患者积极配合治疗及护理。七、并发症护理1、神经伤害：观察患者的感觉、足趾的活动情况。2、感染：(1)观察创面有无红、肿、热、痛、渗液、体温、血象变化。(2)提前换药，并予抗炎治疗。3、肌肉萎缩、关节僵直：(1)依照患者的活动能力，早期进行肌肉缩短
4、锻炼。(2)在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉缩短、放松运动等各项运动。4、下肢深静脉血栓形成：(1)注意观察静脉血栓形成的早期征象，如发现肢体肿胀麻木、悲伤等情况及时报告医生。(2)预防：加强小腿肌肉静态缩短和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗。(3)血栓形成后，防范患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱恩赐抗凝溶栓治疗。(4)如有肿胀，遵医嘱按芒硝2000克、加冰片10克外服患侧下肢，以渗湿利水消肿。八、健康指导1、去除牵引或清除外固定后，指导患者在床上活动关节，锻炼股四头肌，1-2周及今后可离床帮助行器患肢不负重行走，但需有人陪护，注意安全。2、术后1周及牵引时期，应平卧，尽量不要侧
5、卧于患侧，应侧卧于健侧两腿间垫枕垫，平卧时在大腿间夹一枕垫等，防止髋部内收畸形，术后2周及清除牵引后就可以侧卧于患侧。3、行手术内固定的患者，术后第1天指导患者行股四头肌舒缩及踝关节屈伸等活动。切口拆线后可扶行或助行器离床活动，患肢不负重，直到骨折愈合。4、嘱患者出院后坚持康复锻炼，如期门诊复查。5、保持优异的饮食习惯，注意钙、磷等食品的摄人，但肉食不宜摄人过多。锁骨骨折一、临床表现以锁骨处悲伤、肿胀、功能阻挡、畸形为主要临床表现。病位在筋骨。二、中医辩证分型1、气滞血瘀型：肩部悲伤、肿胀明显，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。2、肝肾损失型：无明显外伤或略微扭伤，悲伤较轻，静时反痛
6、或伤害日久，肌肉萎缩，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。三、临证护理1、悲伤激烈时，按医嘱恩赐药物止痛剂，以减少悲伤。遵医嘱耳穴贴压（神门、肾、肾上腺、皮质下），每日用手指按压3-5次，每次3分钟，注意观察药物的疗效及反应。2、患处瘀血肿胀可遵医嘱用穴位贴敷（消肿止痛散），敷（肩井、天宗、肩髎、肩髃、阿是）穴位。或中药熏洗（当归透骨汤），一日2次，注意观察局部反应和药物收效。3、锁骨骨折一般要注意保持两肩部外展地址，防范内收。四、饮食护理饮食宜平庸、富营养、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。应激励多饮水和富含纤维素的蔬菜水果。1、骨折早期饮食宜平庸、富营养、易消化，忌食肥甘、厚腻之品。2、骨
7、折中后期宜选择补益气血之品。五、用药护理1、遵医嘱合理使用镇痛药，注意观察药物收效与不良反应，不宜空腹服药，宜饭后半小时服药。2、遵医嘱恩赐中药湿热敷或熏洗时，注意温度，防范烫伤，穴位贴敷一般保留4-6小时，过敏者及时揭去敷贴。3、注意观察用药收效。六、情志护理做好情志开导和生活护理，防范患者忧愁情绪和害怕心理，使患者积极配合治疗及护理。七、并发症护理气胸：如患者出现胸闷、气促、咳嗽、不能够平卧等症状时，马上报告医生。八、健康指导1、骨折整复固定后（伤后2周内），卧位时自然伸肘并将前臂垫高与心脏呈水平位，应保持挺胸、提肩姿势，指导练习手部及腕肘关节的活动，如手握拳，伸屈肘关节，肩关节外展、后伸
8、（如做挺胸、双手插腰动作），但禁做肩前屈、内收等动作。以促进血液循环，除掉肿胀，促进骨折愈合。2、清除外固定后，进行全面的肩关节活动，范围由小到大，次数由少到多，如肩关节环转、抬举活动，两臂做划船动作等。注意安全，防范发买卖外。3、嘱患者出院后坚持康复锻炼，如期门诊复查。胫腓骨骨折一、临床表现以伤后患肢悲伤激烈、肿胀、功能阻挡，触摸压痛明显，纵轴叩击痛，能波及骨擦音和异常活动为主要临床表现。二、中医辩证分型1、血瘀气滞证：伤后2周以内，外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，拥塞气血，气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2、淤血呆板证：伤后2-4周，仍有瘀凝气滞，肿痛还没有尽除，断骨已正
9、，骨折未愈，伤处悲伤拒按，功能活动阻挡。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3、肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红，苔薄，脉细数。三、临证护理1、患肢功能位保持：髋关节屈曲15、外展0、膝关节屈曲15、踝关节背伸90、足尖向上位。2、亲近观察患者的神志、伤害情况及全身情况，如有面色苍白、气短懒言、四肢厥冷、大汗淋漓、脉搏细数，甚至昏迷等血虚气脱时，应马上通知医师，配合抢救。开放性骨折患者，在清创中，应注意观察创口大小、出血量的多少、有无异物及重要血管、神经的伤害等。3、悲伤护理：患肢悲伤，影响睡眠及休息时，除抬高患肢、消肿
10、止痛外，遵医嘱应用止痛药。失眠者可用耳穴贴压，贴双耳（脑点、神门、心、肾），每日用手指按压3-5次，每次3分钟。四、饮食护理1、骨折早期，肿痛较剧或有感染发热者，饮食宜平庸，富营养、易消化、忌肥甘、煎炸之品，不要急于采纳补养之品。便秘患者可艾灸神阙穴。2、骨折中后期宜选择补益气血之品（如枸杞、山药、胡萝卜、桑葚、芝麻等），忌辛辣，戒烟酒。五、用药护理1、中药汤剂宜温服。2、遵医嘱恩赐中药熏洗时，注意温度，防范烫伤。耳穴贴压可保留3-7天。3、注意观察用药后反应。六、情志护理加强情志调护，除掉不用要的忌惮，调动患者的积极性，使其保持优异的精神状态，进行有效的肢体功能锻炼，加强治疗信心，促进早日康
11、复。七、并发症护理1、神经伤害：观察患肢的感觉，足、足趾的活动情况。如发现异常，及时报告医生。2、感染：(1)观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红、肿、热、痛，渗液，体温，血象变化。(2)及时换药，每日2次恩赐75%酒精或碘伏消毒针孔，抗炎治疗。3、骨筋膜室综合征：(1)观察有无进行性悲伤、活动阻挡、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛，观察肢端血供活动感觉及全身情况，观察石膏支具绷带绑扎的松紧度。(2)预防：平时要及时调整石膏支具的松紧度，防范过紧，抬高患肢，按医嘱正确使用脱水剂。八、健康指导1、牢固性骨折者，从第2周开始进行抬腿及膝关节活动，第3周开始扶拐不负重的步行锻炼。不牢固性骨折在拆掉牵引后
12、，需在床上锻炼5-7天，才可扶双拐不负重的步行锻炼，此时患肢足尖不着地，但足底要放平。2、禁做足内外旋转及膝关节挺直的情况下旋转大腿等动作，省得影响骨折端的牢固而以致骨不愈合。3、指导行手术内固定的患者，术后第1天行足趾屈伸，踝关节背伸等活动，术后7天可加大关节的活动幅度及次数，切口拆线后可扶拐下地不负重行走，渐渐过渡到部分负重、直到骨性愈合。4、嘱患者出院后坚持康复锻炼，如期门诊复查。伤筋一、临床表现以局部瘀肿、悲伤、功能阻挡为主要临床表现。二、中医辩证分型1、气滞血瘀型：由外伤引起的软组织局部肿痛、皮肤青紫或瘀斑、瘀点，压痛明显，肢体活动受限，活动时悲伤加重，舌暗红，脉弦。2、蕴热型：由热毒、火毒引起的软组织感染，局部红肿热痛，酿脓时悲伤加重，伴发热、口渴、喜冷饮，便秘尿赤，舌苔黄、脉数。三、临证护理：1、注意休息，局部保暖，免受风寒。四肢扭伤害者；应抬高患肢，必要时加以固定，限制活动。腰背部扭伤害者，宜卧硬板床。2、病情观察，做好护理记录。观察伤害部位的悲伤、肿胀及功能阻挡活动受限程度，必要时观察体温、脉搏、血压及神色的变化，如有异常及时报
