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1、更换气管内套管操作流程【操作前准备】1.患者评估(1)了解患者的生命体征、意识、心理状况,是否合作。(2)观察呼吸道是否通畅。 (3)了解套管的类型。2.患者准备(1)使患者和家属了解操作的目的、注意事项及配合方法,减少恐惧心理。(2)患者取平卧位或半卧位,头略后仰。3.环境准备 空气清洁,温度为2224 ,相对湿度在60% 70%。4.护士准备 衣帽整洁,洗手，戴口罩。5.用物准备 治疗盘:治疗碗、弯盘、镊字3把、同型号的内套管、纱布/一次性温湿交换器(人工鼻)。【操作步骤】1.携用物至患者床旁,做好解释,协助患者适宜卧位,头略后仰。2.撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布,一手固定外套管,另一
2、手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。3.用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管,沿外管的弯曲度缓慢插入固定。4.用12层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处,轻放入系带内或使用人工鼻直接安放在气管切开套管口处。5.协助患者取舒适卧位,整理用物。做好记录,如伤口局部情况、痰液性质等。6.处理用物。换下的内套管清洗干净后,煮沸消毒20min或高压灭菌备用。【注意事项】1.严格执行无菌技术操作。2.动作应轻柔、熟练,减少对患者气道的刺激。3.患者不合作或有意识障碍时,适当约束肢体,防止自行拔管造成窒息或大出血。4.在取出内套管时,另一手应固定好外套管,以防脱出。5.每46h清洗内套管1次,必须彻底清除
3、内套管内壁的痰痂。【患者教育】1.告知患者更换气管套管的目的,缓解其紧张情绪,取得合作。2.嘱患者翻身时动作要轻,以免套管脱出、移位。3.向患者及家属做好气管套管的安全教育,勿自行拔管。【评价】1.操作过程对患者有无呼吸道刺激,是否及时处理。2.更换气管套管是否做到安全。亚低温护理技术操作【操作前准备】1.患者评估(1)了解患者的病情、生命体征、意识状态以及配合程度。 (2)评估患者是否为亚低温治疗的适应证,如心肺复苏后、颅脑损伤及重型颅脑手术后、高热惊厥或超高热等。(3)评估患者有无亚低温治疗的禁忌证,如严重的心脏、肝脏、肾脏疾病等。2.患者准备 使患者及家属了解亚低温治疗的目的及注意事项,
4、能够合作。3.环境准备 在重症室进行,室内备有空气消毒机,空气新鲜、清洁、安静。室温在1720 ,湿度60%70%。 4.护士准备 戴帽、口罩。5.用物准备 冰毯机 (包括冰毯、冰帽、体温探头)、呼吸机、多参数监护仪、脑组织监测系统、除颤仪、吸痰装置。遵医嘱各肌肉松弛剂和冬眠镇静药物。【操作步骤】1.降温 (1)核对患者姓名,做好解释。（2）遵医嘱使用肌松剂或冬眠镇静剂。（3）待患者进入冬眠状态时开始降温。 (4)将冰毯平铺于床垫上，上铺大单,连接冰毯接通电源,打开开关。（5）设置冰毯的毯面温度6100C。（6）将患者置于冰毯上，必要时戴冰帽，协助患者平卧或侧卧。（7）降温速度一般控制在每24
5、h降低10C，通常在412h内将患者的肛温降至32350C。亚低温治疗时间一般为35天。（8）严密观察患者意识、瞳孔、心率、心律等，在降温期间应24h连续动态监测生命体征变化。如呼吸中枢受抑制时，应行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。（9）停止降温时，关闭冰毯机电源，撤除冰毯。（10）记录冰毯机使用的起止时间、患者的体温及病情变化。2.复温（1）采用自然复温法，同时逐渐降低冬眠合剂的量，待患者病情稳定后停用冬眠合剂。复温过程中一般每4h肛温升高10C，12h内时肛温至370C左右。（2）如体温不能自行恢复，可采用电热毯、加盖被子、热水袋等方法协助复温。（3）复温结束后，记录复温的起止时间
6、、患者生命体征、意识、瞳孔、复温效果等。【注意事项】1.脑外伤后及早开始亚低温治疗,最好能在伤后68h开始降温治疗。2.患者度过危险期后即可停止,时间长易发生呼吸系统、泌尿系统感染,或因免疫功能抑制导致败血症。3.亚低温诒疗过程中,应通过脑组织监测系统密切监测脑氧分压，一般维持在2kpa以上，如低于1.33kpa，则提示预后不良；通过多参数监护仪监测颅内压变化，一般控制在2.67kpa以下。4.亚低温诒疗过程中，可适当给予肌松剂或镇静剂防止肌颤发生，避免引起颅内压升高。5.使用呼吸机时应注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，加强人工气道湿化。6.治疗中,应密切监测患者体温，肛温应控制在32350C，如
7、低于320C易出现呼吸、循环异常，甚至发生室颤，应立即给予抢救。7.使用冰毯过程中毯面应平整铺放，避免折叠。保持毯面清洁干燥，大单浸湿要及时更换。8.定时更换体位，避免局部冻伤及压疮的发生。9.治疗过程中，应防止各监护仪传感器脱落，保证监测的准确性。【患者教育】向患者和家属讲解亚低温治疗的目的、注意事项，使其主动配合治疗。【评价 】1.患者肛温是否控制在32350C 之间。2.患者临床症状是否改善，有无并发症发生。3.护士操作是否符合规范。抗栓泵的操作流程【操作前准备】1.患者评估(1)了廨患者的年龄、营养状况、卧床时间、心理状态。(2)了解患者的凝血功能,有无禁忌证,如为充血性心脏病患者,已
8、有血栓形成的患者和心脏手术后患者严禁使用。（3)观蔡患者下肢皮肤的颜色、温度、血管有无损伤。2.患者准备(1)使患者了解操作目的、方法、配合技巧,取得合作。(2)排空膀胱,取平卧位,注意保暖。3.环境准备 整洁、安静,温度适宜,备有电源。4.护士准备 衣帽整洁,洗手。5.用物准备 抗栓泵,下肢套。【操作步骤】1.核对医嘱,连接抗栓泵,接通电源,检查机器能否正常使用。2.携用物至患者旁,核对患者姓名,做好解释,取得合作。3.协助患者平卧位。4.暴露治疗肢体,注意保暖;正确放置下肢套筒,松紧度适宜。5.打开机器开关6.按“开始”键,观察机器工作是否正常。7.治疗结束,松解套筒,撤离机器,擦拭备用。
9、8.观察患者的反应及皮肤是否受损。9.整理床单位,协助患者取舒适卧位。10.处理用物,洗手。记录患者的反应、舒适度、下肢皮肤的颜色、温度、皮肤是否受损等。【注意事项】1.使用前、后应评估患者的皮肤情况,使用过程中最好让患者穿上裤子可有助于防止皮肤损伤。2.治疗时间的安排遵医嘱。原则上可(1)术前指导患者每天使用该仪器1618h。(2)术后返回病房后即可使用,首次应持续使用24h或至少1216h。(3)术后23天,每天使用1216h。(4)术后4d以后,每天使用1012h。【患者教育】1.向患者介绍该治疗的目的、方法、注意事项及配合技巧。2.指导患者治疗期间肢体放松,配合治疗。3.嘱患者若有胸闷、心悸等异常感觉时应及时报告护士,给予处理。【评价】1.患者下肢皮肤颜色、温度是否正常。2.使用后是否达到预期效果。
