《医学资料系列之血清脂肪酶介绍——《中西医结合内科学》.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学资料系列之血清脂肪酶介绍——《中西医结合内科学》.doc（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学资料系列之血清脂肪酶介绍中西医结合内科学血清及尿淀粉酶来自胰腺和唾液腺的分泌。在正常情况下，大部分淀粉酶随消化液进入消化道，少量可进入血液循环。引起血清淀粉酶活性增高有三个方面的原因： 胰腺组织的炎症损伤使酶释放增加； 分泌过多； 胰腺等组织排泄受阻。 由于淀粉酶分子量较小，易通过肾小球从尿排出，所以，血清淀粉酶活性增高也反应在尿中。由此可知，血和尿淀粉酶检查主要用于诊断胰腺炎。急性胰腺炎：一般在临床症状出现212小时即出现血清淀粉酶升高，1224小时可达高峰，24天恢复到正常。所以血清淀粉酶活性测定是诊断急性胰腺炎的较好方法。由于急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高是一过性的，所以怀疑急性胰腺炎
2、应及时抽血检查，否则易得出假阴性结果。有并发症或复发时血清淀粉酶活性增高的时间延长。慢性胰腺炎，血清淀粉酶活性增高，但升高程度低于急性胰腺炎。此外，急性眼膜炎、肠梗阻、肝脏疾病、肾功能不全、急性腮腺炎等疾病均可使血清淀粉酶活性轻度升高，一般大于300苏氏单位则为诊断急性胰腺炎的重要根据。急性胰腺炎多在起病1224小时以后尿中淀粉酶开始升高。一般认为，尿液淀粉酶增高在频率及程度上比血清淀粉酶高，而且在血清淀粉酶活性恢复正常后，尿淀粉酶活性增高仍可持续57天。因此，尿淀粉酶活性测定对于诊断急性胰腺炎很有价值，特别是对没有及时就诊的患者。1.正常参考值：血清淀粉酶活性：80180 U/dL尿液淀粉酶
3、活性：1001200 U/dL。2.临床意义：（1）引起血液、尿液淀粉酶活性增高的疾病有： 急性胰腺炎、流行性腮腺炎。急性胰腺炎发病后8-12小时血清淀粉酶活性开始升高，12-24小时达高峰，2-4天下降至正常。如超过500U/dL，即有诊断意义；达350U/dL时应怀疑此病。 急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、疸石症、溃疡病穿孔以及吗啡注射后等均可升高，但常低于500U/dL。 在急性胰腺炎时，尿淀粉酶约于起病后12-24小时开始增高，下降也比血清淀粉酶慢，所以在急性胰腺炎后期测定尿淀粉酶更有价值。（2）引起淀粉酶降低的因素有： 肝病：肝病时由于肝脏产生淀粉酶不足致血及尿中淀粉酶活性降低。 肾功能
4、障碍。继发性蛛血中西医结合助理内科学“继发性蛛血”为继发性蛛网膜下腔出血，人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。脑内的血管破裂出血后血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。 （一）蛛网膜下腔出血的原因：（1）颅内动脉瘤，4060岁好发。（2）动静脉血管畸形，2030岁好发。以上为主要原因，还有高血压动脉硬化、血液病、烟雾病、脑外伤等次要原因。有约1/10的病人原因不明。诱发因素有高血压、排便用力、咳嗽、抬举重物、情绪激动等等。蛛网膜下腔出血常突然发生，不分昼夜。（二） 蛛网膜下腔出血的临床表
5、现：（1）突发顽固剧烈的头痛，持续24周。普通止痛药无效。（2）呕吐，甚至呕血。（3）有短暂神志不清，时间数分钟至数小时。如发病初就进入昏迷状态，提示病情严重，预后不良。（4）颈项部发硬，直腿抬高时疼痛。（5）部分病人躁动不安、精神错乱、谵妄、定向力障碍。10%病人发生癫痫。（6）病人出现大汗、高血压、高烧（3940），伴有白细胞升高，蛋白尿，尿糖阳性。（7）腰穿做脑脊液检查为血性脑脊液，一般持续630天消失。（8）脑CT检查可明确诊断，多显示脑池、脑沟高密度出血影。但是因为蛛网膜下腔出血吸收快，发病1周后，脑CT检查已不易发现病变了。脑CT确诊后，病情允许应随即进行脑血管造影，可以早期发现动
6、脉瘤和脑血管畸形的部位和程度，及时进行手术治疗。由于蛛网膜下腔出血多见于青壮年，虽有头痛、呕吐等症状，但因为意识障碍轻而短，无瘫痪或仅有轻瘫，在临床上发病早期常被误诊，以至于得不到及时治疗。有个别病人常常以癫痫发作或精神错乱而就诊，经脑CT检查才明确诊断。血清脂肪酶介绍中西医结合内科学血清及尿淀粉酶来自胰腺和唾液腺的分泌。在正常情况下，大部分淀粉酶随消化液进入消化道，少量可进入血液循环。引起血清淀粉酶活性增高有三个方面的原因： 胰腺组织的炎症损伤使酶释放增加； 分泌过多； 胰腺等组织排泄受阻。 由于淀粉酶分子量较小，易通过肾小球从尿排出，所以，血清淀粉酶活性增高也反应在尿中。由此可知，血和尿淀
7、粉酶检查主要用于诊断胰腺炎。急性胰腺炎：一般在临床症状出现212小时即出现血清淀粉酶升高，1224小时可达高峰，24天恢复到正常。所以血清淀粉酶活性测定是诊断急性胰腺炎的较好方法。由于急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高是一过性的，所以怀疑急性胰腺炎应及时抽血检查，否则易得出假阴性结果。有并发症或复发时血清淀粉酶活性增高的时间延长。慢性胰腺炎，血清淀粉酶活性增高，但升高程度低于急性胰腺炎。此外，急性眼膜炎、肠梗阻、肝脏疾病、肾功能不全、急性腮腺炎等疾病均可使血清淀粉酶活性轻度升高，一般大于300苏氏单位则为诊断急性胰腺炎的重要根据。急性胰腺炎多在起病1224小时以后尿中淀粉酶开始升高。一般认为，尿液淀
8、粉酶增高在频率及程度上比血清淀粉酶高，而且在血清淀粉酶活性恢复正常后，尿淀粉酶活性增高仍可持续57天。因此，尿淀粉酶活性测定对于诊断急性胰腺炎很有价值，特别是对没有及时就诊的患者。1.正常参考值：血清淀粉酶活性：80180 U/dL尿液淀粉酶活性：1001200 U/dL。2.临床意义：（1）引起血液、尿液淀粉酶活性增高的疾病有： 急性胰腺炎、流行性腮腺炎。急性胰腺炎发病后8-12小时血清淀粉酶活性开始升高，12-24小时达高峰，2-4天下降至正常。如超过500U/dL，即有诊断意义；达350U/dL时应怀疑此病。 急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、疸石症、溃疡病穿孔以及吗啡注射后等均可升高，但常低
9、于500U/dL。 在急性胰腺炎时，尿淀粉酶约于起病后12-24小时开始增高，下降也比血清淀粉酶慢，所以在急性胰腺炎后期测定尿淀粉酶更有价值。（2）引起淀粉酶降低的因素有： 肝病：肝病时由于肝脏产生淀粉酶不足致血及尿中淀粉酶活性降低。 肾功能障碍。中西医助理各科目笔记总结要点-内科学（一）第一单元呼吸系统疾病一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复肺气肿每年发病累计3个月并连续2年或以上。3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期4、西医治疗急性发作期首要治疗是控制感染内酰胺类，大
10、环内酯类，喹诺酮类5、中医治疗风寒犯肺三拗汤加减风热犯肺麻杏石甘汤加减痰浊阻肺二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺桑白皮汤寒饮伏肺小青龙汤肺气虚补肺汤肺脾气虚玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚沙参麦冬汤合六味地黄丸二、支气管哮喘（哮病）1、发病机制：（1）体液和细胞免疫共同介导（2）气道慢性炎症哮喘的本质（3）气道高反应性共同病理生理特征（4）胆碱能神经功能亢进2、中医病机宿根宿痰伏肺病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续24小时发作时X线：可见两肺透光度增加4、西医治疗（1）2受体激动剂首选沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗（
11、2）茶碱类（氨茶碱）抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。（3）抗胆碱药阻断气道平滑肌上M胆碱受体（4）激素抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成5、中医治疗寒哮射干麻黄汤热哮定喘汤肺虚玉屏风散脾虚六君子汤肾虚肾气丸或七味都气丸三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）（一）病因病理1、病因（1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎是医院获得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎在呼吸道感染性疾病中比例高90%（3）支原体肺炎（4）真菌性肺炎（5）肺炎衣原体肺炎（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎2、病
12、理肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期（二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切（三）表现：1、细菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎：起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰呼吸困难休克肺中毒肺肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音并发症少见（2）葡萄球菌肺炎高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症循环衰竭两肺散在湿啰音并发症：单个或多发性肺脓肿气胸或脓胸（3）克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克（4）军团菌肺炎轻者流感症状，早期可有消化道症状急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏
13、不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点2、病毒性肺炎阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征并发症：少见3、支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大4、真菌性肺炎（1）肺放线菌病起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”贫血、消瘦、杵状指并发症：脓胸和胸壁瘘管（2）肺念珠菌病支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味并发病多发性脓肿5、肺炎衣原体肺炎表现轻，咽痛，干咳，可持续数月6、非感染性肺炎（1）放射性肺炎刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病（2）吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音（四）治疗尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选1、细菌
