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1、 输血技术 一、输血定义输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉或动脉输入的方法。它是急救治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。一个正常人的血液总量占体重的7-8%，即每公斤体重有70-80毫升血液。成人一次失血不超过全身血量的10%，对机体无明显损害；若一次失血量超过全身血量的20%，即可引起机体活动障碍，需要及时进行输血或补液。、 二 、输血目的（1）补充血容量，提升血压。用于失血、失液引起的血容量减少或休克患者。（2）增加血红蛋白，纠正贫血。用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些消耗性疾病的患者。 （3）补充抗体，增加机体抵抗力。用于严重感染的患者。（4）补充血浆蛋
2、白、增加蛋白质，改善营养状态。用于低蛋白血症以及大出血、大手术的患者。（5）补充各种凝血因子，改善凝血作用。用于凝血功能障碍及大出血的患者。（6）促进骨髓系统和网状内皮系统功能。（7）排除有害物质，改善组织器官的缺氧状况。用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒 三、输血的原则1、输血前必须做血型鉴定及交叉配血实验。2、无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。但在紧急情况下，如无同型血，可选用O型血输给患者。3、患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况。四、血液制品的种类 （一）全血 是指采集的血液未经任何加工而全部保存备用的血液。分为：1、新鲜血：保持了血液
3、中原有的成分。可补充各种凝血因子及血小板，对患血液病者尤为适用。2、库存血：在4的冰箱内可保存2-3周。它虽含有血液的各种成分，但随着保存时间的延长，血液中的某些成分也会增多，因此，其酸性增高，钾离子浓度上升。在大量输入库存血时，应警惕酸中毒与高血钾症。（二）成分血 包括血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液。其优点是：一血多用、节约血源、针对性强、付作用少且经济方便，是目前临床常用的方法。（三）其他血液制品 清蛋白制剂、纤维蛋白原等。五、输血的适应证与禁忌证 适应证1、各种原因引起的大出血为静脉输血的主要适应证。一次出血量1000ml时，应立即补充全血或血液成分。但血或血浆不宜用做扩容
4、剂，晶体结合胶体液扩容是治疗失血性休克的主要方案。血容量补足之后，输血主要目的是提高血液的携氧能力，此时应首选红细胞制品。2、贫血或低蛋白血症 输注浓缩红细胞、血浆、清蛋白。3、严重感染 输入新鲜血以补充抗体和补体，切忌使用库存血。4、凝血功能障碍 输注相关血液成分。禁忌证包括：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。六、输血的方法（一） 输血前准备1、备血 认真填写输血申请单，采集血标本前须核对病人、输血申请单及试管上的各项信息，确保无误。采集完毕，再次核对后送血库作血型鉴定和交叉配血实验，双方进行逐项核对。2、取血 取血和发血的
5、双方须将输血申请单与血袋标签及血液质量进行核对，内容为：查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无渗漏。查输血申请单与血袋标签上血型、血量、献血编号是否一致，交叉试验有无凝集。查病人的床号、姓名、性别、住院号、血型、血液制品种类。查对无误后，取血者及发血者签全名及取血时间。取血后，勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。库存血需在室温下放置15-20分钟后再输入。3、输血前 应与另一个护士再次核对输血申请单及血袋标签上的各项内容，准确无误后方可输血。（二）操作流程v 1.备齐用物，携至床旁，与另一位护士再次核对检查，向病员解释取得合作。v 2.
6、 严格执行“三查八对”。三查：查血液的有效期、血液的质量、血液的包装是否完好。八对：对姓名、床号、住院号、献血编号、血型、交叉试验结果、血液的种类、剂量。核对者、执行者签全名。v 3.按密闭式输液法滴入等渗盐水，待液体滴入畅通后，将等渗盐水瓶塞上的针头拔出，插入已消毒的输血袋或瓶内。v 4.血液将输完时，继续滴入少量等渗盐水，力求将输液管内的全部血液输完。v 5.如不再输血或其它液体时，则可拔出针头，用无菌棉签按压局部针孔。v 6.整理病床，清理用物归还原处，血袋保存24小时备查。（三）注意事项 v （1）在取血和输血过程中，严格执行无菌操作及查对制度。在输血前，一定有两名护士根据需查对的项目
7、再次进行核对，准确无误方可输血，避免差错事故的发生。v （2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器输血。v （3）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。v （4）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注，以防发生不良反应。v （5）输血时，血液内不得随意加入其它药品，如钙剂、酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。v
8、（6）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢，并严密观察受血者有无输血不良反应，输血初期1015分钟或输注最初3050毫升血液时,一定加强巡视，密切注视有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不适反应。一旦发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治,同时通知血库做必要的原因调查。v （7）输血后将血袋保存24小时，以备出现意外情况时核查用。v （8）输血完毕后,医务人员将输血单第二联贴在病历中。七、输血反应及处理 溶血反应它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细
9、胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入1015ml血后即可出现反应。 1原因 （1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。 （2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。 （3）Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。 2症状 开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时
10、伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。 最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。 3防治方法 （1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。 （2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。 （3）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51ml（紧急情况可静脉注射）。 （4）静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。 （5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。 （
11、6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。 （二）发热反应1原因 （1）主要由致热原引起 ，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。 （2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。 （3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。 （4）快速输入低温的库存血。 2症状 多发生在输血后12小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达3941以上，伴有头痛、恶心呕吐等。 3防治方法 反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；严重者应立即停止输血。寒战、发冷者注意保暖，给热饮料，加盖被
12、；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药。反应严重者用抗过敏药物并观察病情；严格按照无菌技术操作规程进行输血工作，以减少污染机会。（三）过敏反应1原因 （1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。 （2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。 （3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。 2症状 其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。
13、3防治方法 （1）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。（2）不选 用有过敏史的献血者。 （3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。 （4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.51ml。 （5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、氢化可的松和地塞米松等治疗。 （6）有循环衰竭时用抗休克治疗。 （7）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。 （四）细菌污染反应1原因 不遵守无菌操作规程 的任何一环节，如由于保养液和输血器消毒不严，采血或输血全过程有细菌污
14、染或血液保存不当等，都可造成血液被细胞污染。 2症状 细菌性输血反应的程度，随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒性小的细菌如输入量不多，病人可不发生反应或只发生发热反应，如输入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克。 3防治方法 （1）立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之参考。 （2）将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验。 （3）严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。 （4）抗休克和抗感染治疗。 （5）高热者给予物理降温 （6）留置导尿管，并记录出入液量。 （五）与大量快速输血有关的反应心脏负荷过重、出现倾向、枸橼酸中毒、酸碱失衡、体温过低。v 谢谢！
