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1、吡格列酮联合胰岛素治疗2型糖尿病【摘要】 目的观察吡格列酮联合胰岛素治疗2型糖尿病的疗效。方法将40例2型糖尿病患者随机分为2组，治疗组(n=20)：吡格列酮30 mg/d联合胰岛素；对照组(n=20)：只应用胰岛素，疗程均为12周。观察两组患者的空腹血糖(FBG)，餐后2 h血糖(2 hPBG)，糖化血红蛋白(HbA1C)和胰岛素用量。结果两组患者的FBG，2 hPBG和HbA1C均得到良好控制；治疗组胰岛素用量明显低于对照组(P)。结论吡格列酮联合胰岛素治疗2型糖尿病，能减少胰岛素用量。【关键词】 吡格列酮胰岛素2型糖尿病【Abstract】ObjectiveTo observe the
2、effect of pioglitazone combined with insulin in the treatment of type 2 diabetic patients. MethodsType 2 diabetic patients (n=40) were randomly divided into treatment group and control group (20 per group). In treatment group, patients were treated by pioglitazone hydrochloride () combined with insu
3、lin (). In control group, patients were treated by insulin () only. The treatment time was 12fasting blood glucose(FBG), 2 hours postprandial blood glucose (2 hPBG), glyocosylated HbA1C and insulin dosage were monitored. ResultsFBG, 2 hPBG and HbA1C of type 2 diabetic patients in both groups were ef
4、fectively controlled. Insulin dosage in treatment group was significantly less than that in control group (P). ConclusionPioglitazone combined with insulin can reduce insulin dosage in the treatment of type 2 diabetic patients.【Key words】Pioglitazone； Insulin； Type 2 diabetes2型糖尿病的发病机制之一就是胰岛素抵抗，尤其在2
5、型糖尿病的发病早期，胰岛素抵抗是引起发病的主要问题。因此，降低胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性是治疗2型糖尿病的主要目标。噻唑烷二酮类如吡格列酮是胰岛素增敏剂，具有增加胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗和减缓糖尿病进程的作用。1资料与方法临床资料选择我院2005年9月2006年2月门诊及住院的2型糖尿病患者40例，入选患者均符合WHO(1999年)2型糖尿病的诊断标准，曾先后使用磺脲类、双胍类药物，血糖控制欠佳者。将40例患者随机分为治疗组和对照组，每组20例，其中治疗组男16例，女4例，年龄4562岁，平均岁，病程28年；对照组男15例，女5例，年龄4164岁，平均岁，病程27年。两组患者在年龄、性别
6、和病程等方面差异均无显着性差异(P)，具有可比性。方法治疗组应用诺和灵30 R(国药批准文号J20050012，丹麦诺和诺德公司)，皮下注射，2次/d，同时口服盐酸吡格列酮片(艾汀，北京太洋药业有限公司，国药准字H20040267)30 mg/d；对照组仅应用诺和灵30 R，疗程均为12周。两组患者于治疗前和治疗12周后测定空腹血糖(FBG)，餐后2 h血糖(2 hPBG)和糖化血红蛋白(HbA1C)。FBG和2 hPBG应用奥林巴斯640全自动生化分析仪测定，HbA1C用比色法测定。统计学处理数据以s表示，用SPSS 统计软件分析，组间比较采用t检验和单因素方差分析，P为差异有统计学意义。2
7、结果观察指标变化治疗前、后两组患者FBG、2 hPBG、HbA1C变化及胰岛素用量，见表1。表1治疗前、后两组患者FBG、2 hPBG、HbA1C及胰岛素用量注：与对照组比较，P体重变化治疗后，治疗组体重增加()kg，对照组增加()kg，两组相比较，差异有统计学意义(P)。3讨论近年对2型糖尿病的深入研究认为，胰岛素抵抗贯穿2型糖尿病的全过程。改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性是治疗2型糖尿病的重要方法。吡格列酮既可改善肝脏和外周组织对胰岛素的敏感性，同时对细胞功能也有一定保护作用1。吡格列酮的主要作用机制是激活过氧化物酶体增值激活受体(PPAR)，调控一系列靶基因转录，直接降低胰岛素抵抗，抑制
8、肝糖输出，增加胰岛素敏感性，降低血糖，但不刺激胰岛细胞产生胰岛素2。本研究显示：治疗组与对照组均能较好控制FBG，2 hPBG和HbA1C，而且治疗组胰岛素用量明显减少；治疗组体重也增加。体重增加的原因可能是：PPAR激活后，刺激前脂细胞分化为脂肪细胞导致体脂增加；胰岛素敏感性增加，肾小管对钠重吸收增加，水钠潴留而导致血容量增加3。本研究提示，对于应用磺脲类、双胍类无效的2型糖尿病患者，吡格列酮联合胰岛素治疗能较好控制FBG，2 hPBG及HbA1C，减少胰岛素用量，该方案优于单用胰岛素。对于心功能差的患者，应注意水钠潴留而引起的体重改变，及时加用利尿药。【参考文献】 1Buchanan TA
9、，Xiang AH，Peters RK，etof pancreatic betacell function and prevention of type 2 diabetes by pharmacological treatment of insulin resistance in highrisk hispanic ，2002，51(9)：27962803. 2Lehmann JM，Moore LB，SmithOliver TA，etantidiabetic thiazolidinedione is a high affinity ligand for peroxisome proliferatoractivated receptor gamma (PPAR gamma).J Biol Chem，1995，270(22)：1295312956.3姚军，陈颖丽，胡虹莺，等.盐酸吡格列酮治疗2型糖尿病的多中心临床研究.中国临床药理学杂志，2005，21(2)：9599.
