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1、CT检测在小儿化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液早期诊断中的应用 孙磊 枣庄市立医院 外科【摘要】目的：探讨CT检测在小儿化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液早期诊断中的应用。方法：选择2011年3月至2013年5月于我院就诊并被诊断为化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液的患儿126例，对所有患儿分别进行脑脊液检查、颅透光检测以及CT检测，并对检测结果进行对比分析。结果：脑脊液检查诊断准确率为51.58%，颅透视检查诊断准确率为56.35%，CT检查诊断准确率为85.71%，三组之间差别有统计学意义(P0.05)；与CT检查相比，脑脊液和颅透视检查诊断准确率明显较低，差异均具有统计学意义(P0.05)。结论：化脓性
2、脑膜炎在婴幼儿中属于常见病，其临床体征不明显，常易造成误诊，运用CT检查对其进行诊断，可以直观地反映出其所引起的并发症，诊断准确率高，是为临床上常用于诊断的重要手段。【关键词】CT；脑脊液；小儿；化脓性脑膜炎；硬脑膜下积液；诊断The application of CT detection in early diagnosis of effusion of children with purulent meningitis combined subdural Objective：To evaluate the application of CT detection in early diagn
3、osis of effusion of children with purulent meningitis combined subdural. Methods: 126 cases were selected from March 2011 to May 2013 in our hospital and they was diagnosed for the next purulent meningitis in children with combined subdural effusion of, respectively, for all patients cerebrospinal f
4、luid examination, testing and translucent skull CT detection, and comparative analysis of the test results. Results: CSF diagnostic accuracy was 51.58%, cranial fluoroscopy diagnostic accuracy was 56.35%, CT examination diagnostic accuracy was 85.71%, the difference was statistically significant (P
5、0.05) among the three groups; compared with CT scan , cerebrospinal fluid and cranial fluoroscopy diagnostic accuracy rate was significantly lower, the differences were statistically significant (P 0.05). Conclusion: purulent meningitis are common in infants and young children, the clinical signs of
6、 obvious, often misdiagnosed, the use of CT examination of their diagnosis, they can directly reflect the complications caused by high diagnostic accuracy, is an important means commonly used in clinical diagnosis.Keywords CT; cerebrospinal fluid; children; purulent meningitis; subdural effusion; di
7、agnosis目前化脓性脑膜炎的病死率和病残率非常高。化脓性脑膜炎的并发症有硬膜下积液、脑积水、脑脓肿、脑出血、脑梗塞等，其中最常发生的就是硬膜下积液1。本文就其合并硬膜下积液的各项检查结果作一分析对比，探讨CT在其早期诊断中的应用。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2011年3月至2013年5月于我院就诊并被诊断为化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液的患儿126例，其中男85例，女41例，年龄分布为6月3岁，平均年龄(1.50.4)岁，患病时间小于3d的12例，37d的35例，714d的32例，1431d的47例。1.2 诊断及纳入标准2 所有患儿均接受实验室检查，临床症状、体征等均符
8、合化脓性脑膜炎的诊断标准。 1.3 检测方法 脑脊液检查：观察脑脊液外观，进行WBC、N、L、蛋白定量和糖定量等的测定以及脑脊液涂片细菌检测3。颅透光检测：采用颅透光在暗室里用红光照射患儿颞部。CT检测：采用SIEMENS SOMATOM PLUS 4型螺旋CT机和以色列EXEL 2400 elite扫描机进行扫描，510mm为扫描层厚，1.0为螺旋距，听眶线为基线，60%泛影葡胺为造影剂并按1.5mg/kg体重静脉推注4。1.4结果判定标准 脑脊液检查：正常脑脊液为无色透明液体，病理情况下可呈现各种异常色泽，若明显浑浊，说明有可能存在化脓性脑膜炎；正常脑脊液静置24h不会凝固，如果发生凝固，
9、则为病理现象，化脓性脑膜炎一般为块状凝固5，抽出后1-2h即形成明显的凝块；化脓性脑膜炎的脑脊液压力会升高、蛋白质高度增加、葡萄糖含量减少或缺如、氯化物含量减少(约为102116mmol/L)、WBC数量明显增高(数千106/L)；对所取脑脊液直接涂片或离心沉淀取沉淀物制成薄涂片，做革兰染色后镜检，可发现病原菌。出现以上特点者可判断为脑脊液异常6。颅透光检测：如对侧颞部出现红光，则提示硬脑膜下积液7。CT检查：化脓性脑膜炎表现主要以大脑凸面脑膜强化为主，程度、范围不一，大多表现为密度增高、脑沟闭塞，部分患儿可表现为脑沟虽未闭塞但双边密度增高呈现双轨征，或者呈现脑膜带状强化。硬脑膜下积液的CT表
10、现可见颅板内脑外间隙增宽，晚期出现脑软化、脑萎缩，双侧额颞叶、顶部颅骨内板下示新月形水样低密度影，局部脑表面受压变平8。1.5 统计学方法 Excel建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析。计数资料采用率表示,进行2检验。P0.05为具有统计学意义。2 结果 各项检查结果显示：脑脊液检查诊断准确率为51.58%，颅透视检查诊断准确率为56.35%，CT检查诊断准确率为85.71%，三组之间差别有统计学意义(P0.05)；与CT检查相比，脑脊液和颅透视检查诊断准确率明显较低，差异均具有统计学意义(P0.05)，详见下表。表1 各检查方法结果准确率对比类别异常未见异常诊断准确率2P脑脊液检
11、查656151.58%*颅透视检查715556.35%*5.180.05CT检查1081885.71%注：*与CT检查相比，P0.05；*与CT检查相比，P0.05.3 讨论化脓性脑膜炎，又叫急性化脓性脑膜炎，是由于化脓性细菌(最常见的是脑膜炎双球菌，然后就是肺炎双球菌和流感杆菌)所引起的软脑膜、蛛网膜、脑脊液以及脑室的急性炎症反应，常常可累及脑和脊髓的表面，较难治疗，容易危及患儿的生命9。化脓性脑膜炎在患儿中男多于女，其起病时的表现与败血症相似10。而且化脓性脑膜炎的临床体征不明显，不容易出现脑膜刺激征和颅内压增高征等中枢神经系统症状体征，诊断较为困难，而且其并发症发生率高。硬膜下积液是化脑
12、常见的并发症11，其发病原因可能是脑膜血管通透性增加，白蛋白容易透过；硬脑膜和脑血管浅静脉存在炎性栓塞，血管壁损伤导致渗出；颅内压增高、血管通透性增加或硬膜下血肿液化等12。其常常表现为在化脑控制后出现发热、烦躁哭闹、意识障碍、惊厥、颅缝裂开等13。硬脑膜下积液容易被误诊为外部性脑积水，由于二者预后差别很大，因此及早对其进行诊断和发现并发症对化脓性脑膜炎的治疗有重大意义。通常情况下，对化脓性脑膜炎进行诊断的“金指标”是脑脊液常规检验，然而常规方法培养细菌周期长且阳性率低，因此无法满足临床诊断化脓性脑膜炎的需要，尤其是合并有硬膜下积液时，常规检查很难做出诊断14。颅透视检查目前为检查硬膜下积液的
13、最简便方法，但其敏感性还有待进一步探讨。CT的原理是通过不同病变组织的X线吸收数值的差异以不同灰质等级（CT值）显示出来，或因正常组织结构的形态、大小、位置的异常而做出诊断。CT对早、中、晚期化脑敏感性的差异与不同时期化脑的病理改变不同有关15。其对化脑的检查价值和意义在于能直观地反映出患儿有化脓性脑膜炎引起的并发症，也就是说可以直观地反映出硬膜下积液以及其他并发症等，进而对是否需要做进一步治疗提供有价值的资料。本研究资料表明，脑脊液检查诊断准确率为51.58%，颅透视检查诊断准确率为56.35%，CT检查诊断准确率为85.71%，三组之间差别有统计学意义(P0.05)；与CT检查相比，脑脊液
14、和颅透视检查诊断准确率明显较低，差异均具有统计学意义(P0.05)。综上所述，化脓性脑膜炎在婴幼儿中属于常见病，其临床体征不明显，常易造成误诊，因此，对于怀疑有化脓性脑膜炎及合并有硬膜下积液的患儿，运用CT检查对其进行诊断，可以直观地反映出其所引起的并发症，诊断准确率高，是为临床上常用于诊断的重要手段。【参考文献】 1朱德新,孔祥永. 新生儿化脓性脑膜炎的早期诊断及治疗J.中国医刊,2012,47(3):13-16.2温旭新,蔡光华. 静脉留置针硬脑膜下穿刺引流治疗化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液22例体会J.中国实用儿科杂志,2009,24(2):153-155.3 潘家华,陈兰举,吴良霞,等.
15、 不同病原体感染脑脊液及头颅 CT改变比较J.中国实用儿科杂志,2001,16(4):234-235.4郭之泉. CT定位锥颅引流治疗外伤性硬脑膜外血肿J.中国实用医药,2009,4(16):142-143.5王聪,王素丽. CT诊断婴幼儿化脓性脑膜炎与临床治疗 40例分析J.中国误诊学杂志,2008,8(13):3203-3205.6孟 静. 不同病期小儿结核性脑膜炎神经影象学改变与临床的关系探讨J.黑龙江医药,2013,26(6):1066-1068.7 冶建军. 颅透光检测在小儿化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液早期诊断中的应用及经络反应点规律J.辽宁中医杂志,2013,40(4):738-742. 8王克平,王金会,陈 曦,等. 儿童化脓性脑膜炎 80例 CT检查分析J.陕西医学杂志,2008,32(7):592-599.9关 敏,胡宛如,张新生,等. 化脓性脑膜炎并发症的临床与CT检查结果分析J.中国实用儿科杂志,2010,11(4):243-245.10罗 云,李志方,王吉安,等. 化脓性脑膜炎不同时期 CT改变的临床意义J.临沂医学专业学报,2009,21(5):214-216.11胡培忠. 结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的 CT诊断
