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1、医护人员心理健康现状石河子大学医学院第一附属医院张桂青一、前言医疗领域的不断进步和发展对医护人员不断提出更高的职业要求.日趋加重的职业压力, 对每个人的心理素质亦提出了更高的要求。医护人员的健康与大众健康密切相关，直接关系 到医疗服务质量和医疗安全。保障医护人员的心理健康是维系广大人民群众获得充分医疗保 障所必须具备的条件和基础。因此,关注医护人员心理健康问题已经成为当前的重要任务之 一。二、心理健康的概念心理健康是指生活在一定社会环境中的个体,在高级神经功能和智力正常的情况下,情 绪积极稳定、行为适度,具有协调关系和适应环境的能力，以及在本身及环境条件许可的范 围内所能达到的心理良好功能状态
2、。三、心理健康的状态心理健康的状态有三种：一是正常状态，为健康的状态;二是偏态,是一种不平衡的状态， 出了一定的心理问题，而心理问题的发生是由于现实生活和工作压力，以及处事的失误等产 生的内心冲突和不良情绪，如厌烦、后悔、暴躁、自责等，这种不良情绪持续的时间比较短, 大约在两周以内，经过自行调整能够缓解，是心理问题的表现;第三种状态是变态，也是不 健康的心理状态,这种状态往往是由于个体经历了较大的刺激，产生了内心痛苦,如悔恨、冤 屈、失落、恼怒、悲哀、抑郁、焦虑、恐惧等，持续时间较长，在两周以上。因遭受的刺激 强度较大，个体的反应比较强烈,有些人可能还会短暂的失去理性控制，经过调整有些人可 能
3、会朝着健康的方向发展,而有的人则可能心理疾病.心理健康的表现一是指无心理疾病，二是具有一种积极发展的心理状态.无心理疾病是 心理健康最基本的条件。心理健康的日常表现为： 1. 乐于工作，且能在工作中获得满足感； 2。能与他人建 立和谐的关系；3.对自身有适当的了解，且能悦纳他人和自己；4.和现实有良好的接触.四、医护人员身心健康状况在人们的印象里，医生是“懂医 的人,应该最会保养，身体最健康，而事实并非如此。 目前医护人员的身心健康没有引起足够的重视，包括社会的关注度不够，医院管理者的关注 度不够，医务人员自身的关注度亦不够。如发生在 2014年的一系列事件： 10月 12 日： 55 岁的积
4、水潭医院烧伤科张普柱医生突发心脏病离世； 10月 24 日:42 岁的阜外心血管 医院麻醉科昌克勤医生突发脑干出血陷入昏迷; 10月 25 日: 48岁的积水潭医院骨肿瘤科 的丁易医生参加学术活动时突发心血管病离世. 11月 8日： 39岁的苏州大学附属第二医 院的妇产科史明医生在长时间的手术之后，第二天倒在了宿舍。这一系列惨痛的事实都在提 醒着人们医护人员的身心健康令人担忧.2013年，上海儿童医学中心工会对全院职工进行了“ 压力抽样调查 ,结果显示， 医务人员压力来源的前三位分别是：工作或职业因素、家庭因素、个人因素;而工作或职业 因素的比例远超其他两项，达到 88。55% ，对该项因素进
5、一步分析，工作强度大、风险高、 时间长成为工作压力的主要原因. 另一项调查显示：八成的医生没有双休日的概念，85%的 医生最近一年没有带薪休过假， 93% 的医生感觉每天下班后状态不佳， 45%的医生感觉 “ 有点累 ， 48% 的医生感觉“非常累 。一 项调查显示：349名医务人员体检：患病率 46。13% ，多发病为：颈腰椎疾 病、慢性肝病、高脂血症、胆襄疾病、高血压和心血管病。重庆某三甲医院的体检资料： 83.29%的医生感到超负荷工作， 76.20 存在身心疾患，半数缺少保健意识。副高以上的 人员中，总患病率为 95.98 ，前三位的病分别是颈腰椎疾病、高脂血症和脂肪肝。在长期的高强度
6、工作中，许多医师处于亚健康状态，除了颈椎，腰椎病变外，普遍还 有胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、下肢静脉曲张等,这些疾病的发生与长期的高度紧张，长 期的坐在电脑旁写病历及在手术台前的站立有密切关系。中 国医师协会在 2013年发布的中国医生营养与健康状况调查问卷显示，医生处 于亚健康状态者为 54% ，处于疾病状态者为 9 ,一线城市及三级医院的医生尤为突出.更大的精神压力来源于职业倦怠的袭扰，职称评定、科室效益、奖金收入等都让医生们 深感“ 亚历山大” .宁波人民医院通过对 400名护士的调查显示：有一半的护理人员心理健康状况需引起 重视，其中有近 3 成的护理人员心理健康状况不佳，在工作中心理
7、压力过大。调查发现： 职业不被重视、人数严重缺编、承担不必要的责任、安全没有保障以及常年的夜班工作，成 了护士心理问题的五大元凶。丁艾梅事件，应该是“ 劳累过度 所致，她的离去，不仅 给我们带来了无限的感动与悲痛，同时，也给我们带来了对另一个问题的深深思考：护理工 作者应该如何在为病人忘我工作时，保证自己的身体健康？2013年，曾有人对 425名护士进行了问卷调查，包括了解护士的职业倦怠水平、工作 负荷等内容，结果显示： 48.7 的护士有职业紧张感, 55.1%有超负荷感,职业倦怠水平 高于其他职业的人群.护理成为真正的“ 高危工种”。一个护士自杀了!她还是一个 20 多 岁的姑娘，经过及时
8、的抢救，命是保住了。自杀的原因是工作太紧张，压力太重。2014年,一家三甲医院开展了一次特殊的“会诊”，特殊是因为“看病”的不是病人， 而是医护人员。原来，这家医院专门请来心理专家给医护人员上课,教医护人员如何面对自 己在工作时遇到的心理问题。不少人认为，作为“白衣天使”的医护人员，本身就应懂得心理健康的道理.而事实却 是 医护人员工作负荷过大，职业倦怠水平明显高于其他职业人群，过度暴露与负性的刺激, 生活缺乏规律性,行业要求过于严格，公众与媒体压力和社会期待过高，高风险、高压力、 高强度、高紧张度等,影响了医患和谐,影响了团队精神，引发了一系列医护人员身心健康问 题或亚健康状态。现如今医疗环
9、境相对不佳，医患矛盾尖锐,各类医疗纠纷也时有发生，更何况出了医疗 纠份当事人要承担一定的责任，压力极大。据国内一项专门针对医生的职业压力与心理健康 方面的研究显示， 11.6 的医生存在不同程度的焦虑、抑郁及强迫症状，而这些均与职业 压力有关，有中重度职业压力的医生比例高达 21。8% ，这说明医生的心理健康状况很不乐 观。调查研究表明，小医院医生、社区医生的心理健康水平较高；而对大医院医生的调查结 果却相反.这表明，医生的心理问题和工作压力有关，大医院的医生往往比社区的医生承受 的压力大，现在的医生比过去的医生承受了更多的压力.医护人员出现心理问题的几率和其 所处的岗位风险也成正比。风险越大
10、的科室，如重症医学科、急诊科、外科，医护人员也越 容易出现各种不同的心理问题。医生的职业压力很大还在于医生小小的失误可能给一个家庭带来极大的影响，而且有些 情况下，一些疾病的治愈根本不在现代医学的范围之内，如果患者不能理解,可能会在一定 时期内给医生带来心理阴影，尤其是心理素质较差的医生可能发生心理问题。目前,医疗机构也越来越重视医生的心理问题。我所在的石河子大学医学院第一附属医 院于四年前推出了一项举措:“准医生”们在上岗前必须先通过院方组织的心理健康测试。 对新招收的医学院校的毕业生进行心理健康的选拔，并以此作为最终是否录用的参考依据。 如果“准医生”们有人格障碍、有严重的精神疾病概不予录
11、用，有疾病倾向的，也会让其调 整好了之后再参加招聘。目前，这一举措已逐渐受到业内的认同。让我们试想一下：一个病人为另外一个病人服务会意味着什么 ?一个心智不健全的 麻醉师去给病人麻醉，病人能放心吗？ 一个抑郁症的医生去为一个抑郁症的患者看病又会 是怎样的效果？ 医生的健康保障着病人的健康.五、医护人员的心声一名医生说“我发现我该看心理医生了，天天和各色各样的病人打交道。我受了委屈又 不能往病人身上发,那样职业不道德 !只能自己哭一哭,长期这样下去,我觉得自己整个人 的性格都变得沉静了。另外一名医生说：“我们科室同事间的问候是,今天你吃药了没有. 这一行真是累.腹背受刀，多多少少都会有心理有压力
12、，想转行想了很久了，干这一行有种 隔世感，很想过正常人的生活”.另外一个医生说 : “我发现应该是内心有些变态了吧？没有理解，没有支持，为了生 存,不得不做.每个人都需要你关心，谁又关心过你呢？“一般的病人也就算了，还要碰到那些无理取闹的刁民，不合心意就要投诉,真是让人 郁闷.”一名护士说：“我们有一个社康医疗中心设在一处住宅区内，里面住着的可都是些有钱 人，按理说那里的人应该是高文化高收入的人了，可是还会发生护士被人打的现象。”其实 原因也很简单，一名身怀六甲的护士在为一位小朋友输液,小孩说痛哭闹,小孩的母亲看着心 疼,在这位护士的脸上就给了一巴掌。一位门诊的护士说：“每天面对应接不暇的问诊
13、病人，对医务人员到底会形成怎样的 一种心理压力”;一个心脏监护室的护士曾告诉护士长： “晚上做噩梦都会梦到病人，担 心病人熬不过去.一位院长感慨到:“以前，很多人来打招呼要进心脏监护室当护士，而现 在来打招呼要调离的人却越来越多了。一名三甲医院的医生这样说：“如果医务工作者的健康都无法得到保障,且不说患上疾 病，让一群长期处于亚健康的人群来守护百姓健康，想一想都会令人捏把汗。”六、影响医护人员身心健康的原因综上所述，医护人员身心健康状况如此的原因主要有工作压力、精神压力和环境压力三影响医护人员身心健康的因素还表现在工作环境状态欠佳、工作压力负荷过大、自我保 健意识薄弱;以及工作环境中的生物性损
14、伤、物理性损伤和化学性损伤以及人文环境的损伤, 也和非健康的工作方式，如污染的工作环境（检验科）、放射环境（心内科、放射科、CT室）、 传染环境（消化科、呼吸科、传染科）长时间的静坐或站立、加班、写病历接待病人、处置 长期压抑的情绪影响等，都有密切的关系.众所周知，熬夜对身体的损害是非常大的，会造成机体免疫力的下降,各种疾病会乘虚 而入，防不胜防。对于医生群体来说,作息不规律是健康第一杀手,无论是急诊第一线还是病 房里的医生，值夜班都是一件苦差事，运气好的可以小睡一会儿,运气差的时候，一个晚上 几乎不眠不休，忙着处理各种状况，等到病人处理完毕时常常已是拂晓，一个通宵下来，身 体疲惫不堪，还得强
15、打起精神准备交接班，不能出任何差错。年纪轻的时候勉强还能应付， 年轻大起来,就渐渐力不从心了，一个夜班折腾下来，常常累得没有人样。有同事曾经做过 试验，值班一宿后去抽血化验,发现反映肝功能指标的转氨酶明显升高了，很能说明问题.当然，值班最累的还是急诊一线的医护人员，值班的晚上常常是一夜无眠，医生经常是 和衣而睡,一有急诊迅速爬起来，尽量缩短病人的等待时间，即使没有病人,心也悬着，根本 睡不踏实。从事急诊工作的医护人员普遍反映,值班应急状况下，常有偶发早博的发生,部分 护理人员由于长时间精神紧张，胃病会频繁发作，这可能也是一种应激反应。对于值班或者手术的医护人员，普遍存在饮食不规律的问题，错过饭
16、点是常事，有时是 手术正在进行，不能吃饭,有时是正在处理各种突发状况，没时间吃饭,等安顿好病人，饭菜 都凉了，胡乱扒几口对付过去是常态。在极不正常的饮食规律下,胃病在医护群体中呈高发 态势,而且没有改善的迹象。自新医改实施以来，大医院的工作量陡然加大，大部分基层医院都在超负荷运行，普遍 面临着人手不够的问题,在如此高强度的工作压力之下，许多医护人员疲惫不堪，疲惫不仅 是身体上的，更是心理上的。常年不规律的生活,一个萝卜一个坑，谁请了假都会没有办法去替代,医务人员生病了， 得不到合理休息，没有为医护人员设的劳动法。医护人员配备不足几乎是各大医院的通病， 只是程度有所不同而已。然而目前的医疗环境越来越严峻，医护人员必须强迫给自己快速充 电，同时加快工作节奏，无形中增加了医护人员的心理压力。经常有人说“ 工作苦一点累 一点算不了什么，我们难以承受的是病人、社会等各方面的压力。 而年轻的医生还会面临
