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1、手术室护理过失的剖析与对策【摘要】 通过对手术室常见的护理过失进行较全面的分析，总结出造成护理过失的两大主要原因；及时有效地处理过失，建立健全各项规章制度、职责和护理监控机制，加强专业技术培训，抓好安全教育，提高护士的整体素质，规范工作流程，营造良好的工作氛围，使护理安全管理措施得到有效的落实，最大限度地减少护理过失的发生，确保手术患者的安全。【关键词】 手术室 护理过失 对策 Abstract Through the comprehensive analysis on the nursing fault in operating room,the two main causes of nur
2、sing fault have beenorder to effectively implement the safety management measures to minimize the occurrence of nursing fault,we must deal with the nursing fault in time and effectively,establish and optimize various systems and regulations,responsibility and nursing monitoring mechanism,enhance pro
3、fessional technology training and safety education,improve the integrative quality of nurse and create good working atmosphere. Key words operating rooms;nursing fault;countermeasures 护理过失是因在护理患者的过程中不正当的护理行为引起的护理缺陷。手术室发生护理过失，重则直接影响患者的治疗效果、身体状况甚至危及生命；轻则影响医生的整体治疗计划，对护士合作能力产生怀疑。还可能使护理人员自身精神上造成内疚、自卑、紧张与
4、恐惧感；因失误赔偿而带来经济上的赔付损失；以及影响科室的集体荣誉。因此，如何对护理过失进行较全面的分析和防范，有效提高护理过失的防范对策，从而提高手术室护理质量，使患者得到安全、有效、高质量的围术期护理，达到疾病预期的治疗效果，是手术室护理管理者需要探讨的问题。 1 手术室常见护理 过失的原因造成护理过失的原因主要有两大类，内部因素：护理人员本身责任心不强、专业理论知识欠缺和工作经验不足；外部因素：指管理方面，规章制度不健全，操作流程不规范，人员配备不合理和监督机制不到位等。 2 手术护理中常见的过失剖析 外部因素交接查对欠缺 混淆手术患者。在日常手术室护理工作中，由于接错患者、开错手术部位而
5、引起的医疗纠纷已有多次报道，特别是因患者术前紧张及用镇静剂后查对不认真；与药品有关的差错事故。手术室执行医嘱均为口头医嘱，如三查七对制度执行不认真，错用药物、输错血液等情况就有可能发生。手术标本遗失 术中取下的标本是疾病的最后诊断，标本遗失将延误或失去诊断抢救时机。由于规章制度不健全或工作人员工作粗心大意，术中切下的病理标本丢失现象时有发生。内部因素手术物品缺失 因专业理论知识缺乏或经验不足，对某些特殊手术需要哪些特殊器械缺乏了解而致术前器械准备不足，延误手术时间。术中因手术器械、纱布清点制度不严，工作马虎，心存侥幸而导致器械、纱布遗留患者体腔或创口内，造成患者创口反复感染，迁延不愈，严重者可
6、危及患者生命，造成极坏的后果。因工作不认真导致术后器械丢失，或做事无头无尾，以自我为中心，手术结束后有器械混杂于敷料里或手术床下。消毒隔离不足 人们常说：“素质决定观念，观念支配思维，思维决定结果。”个别护士因综合素质较低，无菌观念不强，意识不到若消毒隔离不严会给医院和患者造成多么严重的经济损失和精神痛苦，在工作中，不加强学习，没有“慎独”理念，凭自己的想象去做事，不严格执行各项无菌技术操作规程。仪器使用不当 手术技术不断向更细微、复杂方向发展，各种新器械、新设备层出不穷，由于这方面知识的缺乏，盲目操作一些并不了解的设备仪器，一方面造成仪器设备的损坏，另一方面可能造成对患者的损伤。如高频电刀使
7、用不当，使用时输出功率超过安全范围等，导致患者皮肤烧伤。曾有报道，由于气压止血带使用不当，造成患者肢体缺血性坏死，最后导致截肢，给患者造成了极大的伤害。患者精神创伤 护士讲话不谨慎，对患者态度冷漠，不关心病情，对患者提出的问题不解答或解答简单，少数护士语言生硬，缺乏以“患者为中心”的服务意识；工作经验不足，处理问题能力差，沟通技巧掌握不规范；无视患者的权利，过分暴露患者的隐私等，给患者带来精神上的创伤。3 对策分析护理过失的原因 对出现的护理过失进行有效的处理，及时组织护士进行安全形势分析和讨论，分析发生过失的原因，查找工作中的安全隐患、薄弱环节。针对存在的问题制定新的有效意见和实施办法，总结
8、经验和教训，防范过失再次发生。建立健全规章制度及护理监控机制，确保规章制度的落实 制度是工作的规范，处理工作的准则，评价工作质量的依据，是消除差错事故的重要措施，建立健全手术室的各项规章制度、职责、规则，使管理更加规范化、科学化、程序化。同时为确保护理人员严格按规章制度开展工作，必须建立护理监控机制，建立护理质控小组，实行护士长、质控小组长、带教组长、二级管理责任制，加强基础质控、环节质控和终末质控。明确各级在护理安全管理中的责任，做到各尽其职，各负其责，防患于未然。通过带教组长、高年资护士、护士长等不定期地进行工作跟班，随时了解工作质量，及时发现存在问题，随时组织质控小组学习，进行质量分析，
9、建立检查机制，护士长、质控小组长要经常检查各种规章制度的落实情况，质量监控采取随时抽查和定期全面检查、全面检查和抽查相结合的方式对检查的情况进行通报，分析护理缺陷及原因，纠正不良行为，增强护理安全防范意识。重视护士继续教育，加强手术专科护士的培养 护士业务素质提高是护理水平提高的基础，加强护士专业技术培训，从根本上提高护理人员的专业技术水平，把好安全的技术环节关。要求护士加强自身学习，更新知识，采取互帮互学，取长补短的学习模式，既符合成人学习的特点，对护士们不断完善自身的知识结构又有很大的推动作用，达到教学相长的目的1。科室每月举行病例讨论会和新知识讲座，为护士提供学习的机会，开阔视野，增强学
10、习兴趣。邀请专科医生，不定期进行专科知识讲座，并参加麻醉科组织的学习活动，以提高护士的综合素质，改善医护关系，同时为促进护理专科技术向更专业化或一转多能方向发展，护士配合手术方式应从以往的随意性参与型向专科性定人参与型转变，以适应外科技术不断深入发展的需要。因此，根据手术科室、手术种类及数量，进行合理的人员搭配。护士按业务水平、身体状况、年龄差异进行合理的分组，某些手术达到强弱搭配、新老搭配、定人配合，在一段时间内固定专人配合专科手术，提高医护协作能力，确保配合工作有序、忙而不乱，达到默契配合提高工作效率。完善工作流程，舒缓工作氛围 规范、完善各班次的工作流程以及手术室的布局流程，使之达到功能满足手术要求，效率高、速度快、分区明确的目的；同时，提高护士的整体素质及控制情绪的能力，建立良好的人际关系，营造惬意的工作环境，提高工作积极性。另外，加强对护理人员沟通技巧的培养，提高交流能力，建立和谐的护患关系也是必不可少的防范措施之一。总之，为了最大限度地减少护理过失的发生，我们护理的关键在于提高手术护士的整体素质，加强护理安全教育，培养严谨、一丝不苟的工作态度，严格执行各项规章制度及技术操作规范，在工作的各个环节中严防护理过失的发生，从而确保手术患者的安全。【参考文献】 1 迟凤玉，蔡宝英，王秋华.护理教学查房管理的实践与思考.中华护理杂志，2007，36:525.
