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1、急诊患者就诊注销本病院病院急诊患者就诊记载序号时刻性年任务单元或家不龄庭住址接诊接诊接诊护士科室时刻诊断及年夜夫患者具名去处日期姓名病症体征（时分）处理状况注：时刻以24小时制誊写，具体到分钟；患者去处：住院、转诊、回家、逝世亡、留不雅、手术室、监护室科室：_门诊患者就诊注销本病院门诊患者就诊注销本性年不龄任务单元初复诊诊日期患者姓名职业病症体征诊断处理接诊医师或家庭住址科室：_逝世亡病例探讨记载本病院科室：病区：掌管人病案号记载人探讨地点探讨时刻逝世亡患者姓名逝世亡患者年纪主管（经治）医师参与职员病例报告：探讨看法：科室：_疑问病例探讨记载本病院疑问病例探讨记载科室：病区：掌管人病案号记载人
2、患者姓名探讨地点患者年纪探讨时刻经治（主管）医师参与职员病例报告：探讨看法：科不：_医师交代班记载本病院交代班记载科室：病区：接班日期接班时刻接班日期接班时刻年代日时分接班人年代日时分接班人原有病人数现有病人数出院人数新入院人数病危人数病重人数手术人数ICU人数接班记载接班记载医师外出会诊注销本病院医师外出会诊记载外院请会诊状况派出专家会诊状况请会诊病院称号请会诊专业患者会诊请会诊会诊会诊姓名专业职称派出会诊会诊实现状况（或科室）姓名范例时刻用度手续时刻回执约请院外专家会诊注销本病院约请院外专家会诊记载约请外院专家会诊状况来院专家会诊状况被约请会诊医疗机构称号被约请专业（或科室）患者姓名会诊请
3、会诊会诊会诊范例时刻用度手续会诊会诊时刻回执姓名专业职称会诊实现状况测验科危殆值讲演注销本病院“危殆值讲演轨制为增强临床测验“危殆值的治理，确保“危殆值实时反响，保障医疗平安，联合我院实践状况，特制订本轨制，请各科室遵照履行。第一条“危殆值是指测验结果与畸形参考范畴偏离较年夜，说明患者能够正处于性命风险的边沿形态，如今假设临床年夜夫能及时掉掉测验信息，敏捷赐与患者无效的干预方法或医治，能够援救患者的性命，否那么就能够呈现严峻结果，掉掉最正确挽救机遇，乃至危及性命。第二条各医技科室在确认反省结果呈现“危殆值后，应破刻讲演患者地点临床科室，不得瞒报、漏报或耽误讲演，并填写检讲演人等工程，并将反省结
4、果收回。临床科室接到“危殆值讲演后，并填写具体临床科室危殆值讲演处理注销本应方法，挽救病人性命，保障医疗平安。，应破刻采用相第三条“危殆值讲演顺序1、测验科任务职员觉察测验“危殆值时，在确认仪器装备跟反省进程畸形的状况下，破刻复查，复查结果与第一次结果符合无2、临床科室接到测验科“危殆值讲演后，应破刻讲演主管医师或值班医师并在临床科室危殆值讲演处理注销本具体记载，主管医师或值班年夜夫接到告诉时应破刻确认标本的收罗与送检等环节能否畸形，假设以为该结果与患者的临床病情不符合或标本的采集有咨询题，可从新留取标本送检复查。测验科必需破刻复检，实时向临床讲演“危殆值复检结果。确认呈现危及性命的“危殆值讲
5、演时，下级医师应破刻讲演下级医师并进展响应处理。3医师依照规那么用红笔说明异样工程及异样值，并粘贴在住院病历中，将响应剖析、处理状况在病程记载中反响。4、“危殆值讲演重点工具是急诊科、手术室、各种重症监护病房等局部的急危重症患者。5、“危殆值讲演科室包含：测验科、核医学科、输血科、病文科、喷射科、CT室、超声医学科、药剂科等科室。测验工程危殆值及临床意思测验工程性命戒备线低值风险性性命戒备线高值风险性畸形参考值血清K+2.8mmol/L1.75mmol/L120mmol/L呼吸肌麻木、心律畸形低血钙性手足抽搐低渗形态6.2mmol/L3.5mmol/L160mmol/L530umol/L呼吸肌
6、麻木、心律畸形甲状旁腺危象电解质血清Ca2+血清Na+血肌酐高渗形态肾功用糖代谢急性肾功用衰竭血尿素氮35.7mmol/L成人22.2mmol/L成人2.8mmol/L糖尿病酮症酸中毒、高血糖缺糖性神经病症、低血糖性苏醒重生儿1.6mmol/L重生儿16.6mmol/L渗性非酮症糖尿病苏醒肌红卵白肌钙卵白血红卵白110.0ug/L1.5ug/L急性心肌梗逝世急性心肌梗逝世心肌标记物50g/L急性少量掉血或严峻血虚990.510/L高度易沾染3010/L急性白血病，严峻沾染血液病患者有能够激发致命性感91.010/L白细胞染血惯例一般患者有激发致命性沾染的可92.010/L能9血小板PH3010
7、/L严峻出血偏向；临床输注血小板阈值酸中毒7.27.5碱中毒血气剖析凝血功用PCO220mmHg50mmHg急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭50mmHg急性呼吸衰竭PO2凝血酶原时刻活化局部凝血酶原时刻血小板30s70sDIC910010/LDIC细菌培育其余法定沾抱病细菌培育结果阳性，无菌部位细菌培育结果阳性HIV阳性注：各病院可依照病院实践制订别的反省工程的“危殆值工程测验科危殆值讲演注销表专业组担任人患者信息实验室操作临床联络讲演时刻日期标本处理患者住院号病区床号测验标本接收时刻操纵人具名考核人具名复核复核人具名人姓名结果与临床能否分歧剖析缘故结果姓名工程结果注：“危殆值工程、“危殆值及其畸形参
8、考值由各病院依照实践状况断定。科室临床科室危殆值记载本XXXXXXXX病院“危殆值讲演轨制为增强临床测验“危殆值的治理，确保“危殆值实时反响，保障医疗平安，联合我院实践状况，特制订本轨制，请各科室遵照履行。第一条“危殆值是指测验结果与畸形参考范畴偏离较年夜，说明患者能够正处于性命风险的边沿形态，如今假设临床年夜夫能及时掉掉测验信息，敏捷赐与患者无效的干预方法或医治，能够援救患者的性命，否那么就能够呈现严峻结果，掉掉最正确挽救机遇，乃至危及性命。第二条各医技科室在确认反省结果呈现“危殆值后，应破刻讲演患者地点临床科室，不得瞒报、漏报或耽误讲演，并填写检人、讲演人等工程，并将反省结果收回。临床科室
9、接到“危殆值讲演后，并填写具体临床科室危殆值讲演处理注销本采用响应方法，挽救病人性命，保障医疗平安。，应破刻第三条“危殆值讲演顺序1、测验科任务职员觉察测验“危殆值时，在确认仪器装备跟反省进程畸形的状况下，破刻复查，复查结果与第一次结果符合2、临床科室接到测验科“危殆值讲演后，应破刻讲演主管医师或值班医师并在临床科室危殆值讲演处理注销本具体记载，主管医师或值班年夜夫接到告诉时应破刻确认标本的收罗与送检等环节能否畸形，假设以为该结果与患者的临床病情不符合或标本的采集有咨询题，可从新留取标本送检复查。测验科必需破刻复检，实时向临床讲演“危殆值复检结果。确认呈现危及性命的“危殆值讲演时，下级医师应破
10、刻讲演下级医师并进展响应处理。3班医师依照规那么用红笔说明异样工程及异样值，并粘贴在住院病历中，将响应剖析、处理状况在病程记载中反响。4、“危殆值讲演重点工具是急诊科、手术室、各种重症监护病房等局部的急危重症患者。5、“危殆值讲演科室包含：测验科、核医学科、输血科、病文科、喷射科、CT室、超声医学科、药剂科等科室。测验工程危殆值及临床意思测验工程血清K+性命戒备线低值2.8mmol/L风险性性命戒备线高值6.2mmol/L风险性呼吸肌麻木、心律畸形甲状旁腺危象畸形参考值呼吸肌麻木、心律畸形电解质血清Ca2+1.75mmol/L120mmol/L低血钙性手足抽搐低渗形态3.5mmol/L血清Na
11、+血肌酐160mmol/L530umol/L高渗形态肾功用糖代谢急性肾功用衰竭血尿素氮35.7mmol/L成人22.2mmol/L重生儿16.6mmol/L110.0ug/L成人2.8mmol/L糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病苏醒急性心肌梗逝世血糖缺糖性神经病症、低血糖性苏醒重生儿1.6mmol/L心肌标记肌红卵白物肌钙卵白血红卵白1.5ug/L急性心肌梗逝世50g/L急性少量掉血或严峻血虚高度易沾染990.510/L3010/L急性白血病，严峻沾染9白细胞1.010/L有激发血液病患者致命性沾染能够一般患者有激发致命性沾染的能够严峻出血偏向；临床输注血小板阈值酸中毒血惯例血气剖析凝血功
12、用92.010/L9血小板PH3010/L7.27.5碱中毒PCO220mmHg50mmHg急性呼吸衰竭50mmHg急性呼吸衰竭PO2急性呼吸衰竭凝血酶原时刻30s70sDIC活化局部凝血酶原时刻910010/L血小板DIC细菌培育其余法定沾抱病细菌培育结果阳性，无菌部位细菌培育结果阳性HIV阳性注：各病院可依照病院实践制订别的反省工程的“危殆值工程临床科室测验反省危殆值记载患者信息科室登记日期备注患姓者名床号讲演人姓名讲演值班人具名主管医师处理时刻主管医师具名住院号测验反省工程结果处理结果时刻院长医疗品质查房记载本病院院长医疗品质查房记载查房时刻查房地点记载人参与职员：查房内容：医疗品质反省记载本病院医疗品质反省记载反省时刻反省科室记载人掌管人参与职员：反省内容：存在咨询题：改良方法：科室：_
