《全髋关节置换术后早期并发症77例分析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全髋关节置换术后早期并发症77例分析.docx（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、全髋关节置换术后早期并发症77例分析【摘要】 目的：探讨全髋置换术后早期并发症的发生原因和防治方法。方法：回顾性分析77例全髋置换术的临床资料。结果：术后早期并发症共14例中低钾血症6例,脱位2例,肺部感染2例,急性肾功能不全2例,坐骨神经损伤1例,髋部浅表感染1例。14例均为围手术期处理不当所致,经及时治疗均未导致严重后果。结论：围手术期处理不当是全髋关节置换术后早期并发症发生的主要原因，早期治疗,可取得满意效果。【关键词】 股骨颈骨折；股骨头坏死；全髋关节置换术；早期治疗全髋关节置换是目前重建髋关节功能较为有效的方法之一1，近来我们已经在多种髋关节疾病的治疗中应用THR。随着手术适应证范围
2、的增大手术例数的增加和时间的延长，人工关节置换的负面影响逐渐显现出来。我们对2005年5月2006年4月的77例患者86个THR进行了总结，分析其术后早期并发症发生的原因，研究其防治方法，现报告如下。1 临床资料11 一般资料 本组77例患者均行THR，其中9例为双髋置换。男29例，女48例；年龄2582岁，平均岁。其中新鲜股骨颈骨折12例，陈旧性股骨颈骨折14例，股骨头坏死17例，单纯骨性关节炎18例，强直性脊柱炎伴髋关节病变6例，髋臼发育不良伴股骨头坏死或髋关节强直7例，类风湿性关节炎2例，创伤性髋关节炎1例。15例合并高血压，8例合并糖尿病。12 手术方法 所有手术均在层流手术室进行，均
3、采用气管内静脉复合麻醉，麻醉诱导前半小时使用抗生素，术中控制性降压以减少出血。61例采用后外侧入路，16例采用前外侧入路。术中打开关节囊，暴露大转子基底及股骨上段，股骨头脱位、股骨颈截骨后，清理髋臼周围软组织及骨赘，磨锉髋臼直至软骨面被完全清理，髋臼假体于外展45、前倾1520位放置；再行股骨髓腔扩髓安装。复位后试行伸直外旋和屈髋内旋活动，证实假体稳定后常规放置负压引流。术中出血3003500ml,平均740ml。术后不使用止血药物，48h拔除引流管，常规使用抗生素3天。13 结果 77例患者共86个THR，14例患者出现术后早期并发症，其中低钾血症6例,脱位2例,肺部感染2例,急性肾功能不全
4、2例,坐骨神经损伤1例,髋部浅表感染1例。低钾血症6例患者经及时适量补钾得到纠正；两例脱位患者均为后脱位，行闭合复位髋人字石膏固定6周后未再脱位；肺部感染在使用敏感抗生素后治愈；2例急性肾功能不全患者均严格控制出入量，未经透析，肾功能改善；坐骨神经损伤患者于术后3天探查，发现血肿压迫，清除血肿，6个月后功能恢复；髋部浅表感染患者在使用万古霉素3d后，切口愈合，感染得到控制。2 讨论人工全髋置换是治疗髋关节疾患的有效手段，但随着手术例数的增多，术后早期并发症也不断增加。21 低钾血症 本组出现低钾血症6例，其中3例为接受胰岛素治疗的糖尿病患者。入院治疗的许多糖尿病酮症酸中毒患者均有高钾血症，并伴
5、有钾排泄过量，胰岛素治疗可使细胞外钾进入细胞内，如果不补钾会导致严重的低钾血症。此3例患者术后均未补钾，因而导致低钾血症。2例高血压患者长期使用排钾利尿剂，术后食欲不振，虽然补钾，但补钾量不足，仍出现低钾血症。另1例术后出现较严重的腹泻，肠道失钾过多，导致低钾血症。需要接受全髋置换治疗的患者绝大多数为老年人，因为手术创伤大，术后胃肠道功能恢复慢，常出现食欲不振、进食少等情况；此外，老年人常合并其他慢性疾病，特别是糖尿病，在使用胰岛素控制血糖时很容易出现低钾血症。因此，医务人员应掌握低钾血症的病因，严密观察高危患者，早期治疗。22 髋关节脱位 早期脱位是指全髋置换术后6周以内的脱位。根据Dorr
6、全髋置换术后脱位的分类学，类为体位性脱位,其假体的安放位置正确,软组织平衡,脱位是由不恰当的患肢活动引起; 类为软组织失衡性脱位,包括大转子截骨不良、高位臼杯、股骨颈截骨过多等情况; 类为假体部件位置不良性脱位,包括臼杯和股骨柄假体位置和方向的放置错误; 类为同时存在软组织失衡性脱位和假体部位放置不良性脱位。本组77例患者，共2 例术后早期脱位，1例为类脱位，另1例为类脱位。23 术后感染 术后感染3例中2例为肺部感染，均有慢性支气管炎病史，糖尿病1例，2例患者术后功能锻炼进程缓慢，卧床时间过长，导致肺部感染。另1例为髋部浅表感染，术后48h拔除导尿管后又出现排尿困难，再次留置导尿4d后拔除。
7、该3例患者均为感染高危患者，术前未使用抗生素，术后抗感染力度不够，加强抗感染治疗后治愈。24 急性肾功能不全 全髋置换术的术中和术后出血是患者需要接受输血的直接原因，尽管可以采取术中控制性降压以减少术中出血，但由于手术的创伤和创面均较大，术中出血仍然较多。术后由于创面的持续渗血加上引流管的持续负压吸引，仍有一定量的失血。有文献报道平均每例全髋置换术需输血8001200ml。本组2例急性肾功能不全，1例为双髋置换，1例为单侧置换，2例的共同特征为手术创伤大，出血多，术后容量补充不足。临床上表现为少尿，肌酐和尿素氮升高，经及时治疗后好转。25 坐骨神经损伤 神经损伤的危险性与下列因素有关：女性；手
8、术切口；术中髋关节脱位；手术时间过长；骨水泥过多突出压迫神经；骨水泥凝固时散热灼伤神经；拉钩尖端放电而灼伤深部神经等。本组1例坐骨神经损伤术后3d手术探查，发现为血肿压迫，清除血肿，松解坐骨神经，6个月后神经症状消失。术前作好充分准备, 正确估计术中可能出现的意外情况, 对某些解剖结构不清的患者,显露坐骨神经并予保护,可降低神经损伤的发生。【参考文献】 1 Gocen Z , Sen A , Unver B , et al . The effect of preoperative physiotherapy and education on the outcome of total hip r
9、eplacement :a prospective randomized controlled trialJ.Clin Rehabil, 2004, 18 (4):353-358. Mears DC, Durbhacula SM, Miller B. Developments in blood management: the potential therapeutic role for epoetin alfa in orthopedic traumaJ. Orthopedics, 1999, 22(1):151-154.刘俊杰，赵 俊，主编. 现代麻醉学M. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1997：1323-1340.方 文，徐玉良，巢金林. 全髋关节置换术与神经损伤J.骨与关节损伤杂志，2000，15：433-434.
