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1、宜兴市和桥医院相关对住院时间超出30天患者管理要求为深入加强对住院患者管理，监控我院是否存在过分诊疗、服务步骤不合理现象，以促进医疗质量连续改善，保障医疗安全，减轻患者经济负担，根据二级综合医院评审标准实施细则要求，结合我院实际，经院办公会研究决定，对住院时间超出30天患者进行管理和评价，并制订本管理要求。一、各科室必需严格实施住院患者管理方面相关要求。二、住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时间满30日起，科室必需进行登记。登记本统计内容关键包含：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊疗、长时间住院原因分析、过分诊疗现象存在/不存在、服务步骤合理/不合理。三、科室应将住院时间超出30天
2、患者作为大查房关键，并对每一位患者长时间住院原因进行讨论、评价和分析，统计在病程统计中，并统计在住院时间超出30天患者管理和评价自查表中。四、科室立即填写住院时间超出30天患者管理和评价自查表要一式两份，立即上报医务科，一份科室存档，另一份上交医务科立案。五、科室最少每三个月开展一次对全科出现住院时间超出30天患者管理情况汇总、评价和分析，并做好统计。六、科室要立即做好患者及家眷沟通工作，避免出现因沟通不立即或不全方面而引发纠纷。七、职能科室要严格推行监管职责，每个月对各科室住院时间超出30天患者管理全部要进行检验，并将检验情况反馈到科室（反馈表一式两份，一份科室存档，一份主管部门存档）。八、
3、职能科室最少每三个月开展一次对全院出现住院时间超出30天患者管理情况监管检验，有分析、汇总、反馈和改善方法，并以合适形式进行公告。九、对临床科室医护人员每十二个月最少开展一次住院时间超出30天患者管理要求培训，要有签到、有培训统计、有培训图片及课件；科室也要对本科医护人员每十二个月最少开展一次相关管理要求培训，一样要求有签到、有培训统计、有培训图片及课件。十、医院和科室每十二个月最少召开一次住院时间超出30天患者管理和评价会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改善方法。附件：1、住院时间超出30天患者管理和评价步骤2、住院时间超出30天患者管理和评价记录表（科室）3、住院时间超出30天患者管理
4、和评价自查表（科室）4、住院时间超出30天患者监督检验标准（医务科）5、住院时间超出30天患者督导检验反馈表（医务科）宜兴市和桥医院医务科5月20日附件1：住院时间超出30天患者管理和评价步骤住院30天患者填写管理和评价记录表月底将报医务科诊疗及相关并发症诊疗、修改诊疗方法、相关辅助诊疗分析、平均住院时间延长原因分析作为大查房关键科主任、三级医师、组间医师查房改善质量方法医院、科室召开管理会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改善方法，要有统计（年度）医院、科室要对医护人员进行培训，要有签到、培训课件及统计（年度）在病历上做好相关病程统计，立即填写30天住院病人管理和评价自查表一式两份，立即上
5、报医务科科室最少每三个月一次对出现住院时间超出30天患者情况进行分析评价，并有总结统计医务科每个月对全院出现住院时间超出30天患者情况进行监管检验，并进行反馈医务科每三个月进行一次分析、汇总、反馈和改善方法，以连续改善住院管理质量附件2： 科 年 月住院时间超出30天患者记录表序号患者姓名住院号入院时间入院诊疗长时间住院原因分析是否有过分诊疗现象服务步骤是否合理登记时间备注1234567宜兴市和桥医院住院时间超出30天患者管理和评价自查表 上报时间： 20 年 月 日科 别患者姓名住院号入院时间 年 月 日入院诊疗病情介绍长时间住院原因分析过分诊疗现象存 在 不存在 服务步骤合 理 不合理 拟
6、采取深入诊疗计划 实施情况效果评价主管医师签字科主任签字注：此表一式两份，一份科室留存，一份上交医务科立案。附件4：宜兴市和桥医院住院时间超出30天患者监督检验标准检验时间： 受检科室： 得分：项目检验要求扣分标准扣分及理由大查房1、是否作为大查房关键；2、（副）主任医师或科主任是否经过看病人，对关键病史进行补充问询，仔细查体，立即发觉经治医师有没有漏问、漏查之处；了解经治医师病历书写情况，病史、体征正确情况，病情分析是否合适；对查房中疑难问题，对照查阅最新文件，对病人诊疗诊疗给予深入处理；3、检验医疗护理工作，包含病历、检验单等，从中了解基础医疗、护理工作质量，发觉不足立即指出，给予纠正；1
7、、未作为大查房关键扣5分；2、未对病史及查体等进行补充扣2分；3、未检验医疗护理工作扣2分4、查房无诊治分析扣2分，不明确或太简单扣2分；5、上级医师签字如为她人代签，发觉一处扣2分。评价分析统计1、科室组织全科进行讨论，分析患者病情和长时间住院原因；2、讨论内容在科室质量和安全管理小组活动中有统计；3、是否在统计第一行注明“住院时间超出30天患者病例讨论统计”字样。1、不按时讨论，扣5分；讨论内容不具体、空洞扣2分；2、参与讨论科室医师少于4人，扣10分；3、无护士长参与讨论扣10分；4、科室无统计扣20分；5、未按要求注明“住院时间超出30天患者病例讨论统计”字样，扣10分。阶段小结1、阶段小结内容符合江苏省病历书写规范；2、阶段小结关键是入院后至本阶段小结时患者病情演变、诊疗过程及其结果、现在病情、诊疗方法和以后准备实施诊疗方案等；3、交接班统计、转科统计可替换阶段小结。1、阶段小结应符合规范，不规范扣2分；2、缺一项扣2分。上报医务科1、是否上报医务科；2、汇报内容是否齐全，包含患者姓名、汇报科室名称、住院号、入院时间、入院诊疗及目前诊疗、诊治经过、长时间住院原因分析、拟采取深入诊疗计划等；3、由科主任（或副主任）签字确定。1、上报医务科，每漏报1例扣10分；2、汇报内容缺项，每项扣2分；3、内容空洞或不规范每处扣2分；4、科主任或副主任未签字扣5分。
