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1、血液透析发生空气栓塞时应急步骤立即夹住病人穿刺针静脉端及透析管，关闭血泵，并通知医生，快速排尽透析管中多出空天空气进入体内亲密观察生命体征，作好护理统计遵医嘱静脉注射地塞米松、脱水药吸纯氧或送入高压氧舱内加压给氧气量较多立即行右心室穿刺抽气置病人头低脚高左侧卧位失衡综合征应急步骤血透中发生失衡综合征抚慰患者，避免患者过分担心减慢血流速或缩短透析时间轻者去枕平卧,头倾向一侧重度患者立即终止透析指导患者不要过多进食蛋白质食物静滴甘露醇,减缓脑水肿补充高渗钠或高渗糖水溶血应急步骤主动寻求诱发溶血原因，加以解除注意给患者保温,抚慰患者，缓解其焦虑担心情绪采集血标本，做好输血前准备工作吸氧、监测生命体征
2、、帮助医生做好抢救工作汇报医生透 析 中 发 生 溶 血立即关泵暂停透析，抛弃管道内血液透析器首次使用综合症应急步骤对 症 治 疗 及 护 理减慢血流量，给吸氧，监测血压、心率、心律改变给吸氧，生命体征监测，观察呼吸情况，预防喉头水肿观察药品疗效,对症护理依据医嘱使用肾上腺素、抗组织胺或肾上腺皮质激素抛弃透析器及管路内血液重 者 应 立 即 停 止 透 析轻 者 无 需 特 殊 处 理激励、抚慰患者，减缓患者担心情绪通 知 医 生透析中发生首次使用综合症血液净化通常护理常规1、 诊疗前了解病人通常情况，如饮食、睡眠、有没有出血倾向等，测量并统计诊疗前后血压、心率、体重。2、 检验动-静脉瘘通畅
3、情况，观察有没有红肿、渗血、感染等情况，检验导管是否妥善固定，帮助病人取舒适体位。3、 中心静脉置管病人观察插管出有没有红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。4、 遵医嘱决定肝素用量和超滤量和血泵流量。5、 依据季节或病人情况决定透析液温度。6、 观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好统计，并注意穿刺部位有没有渗血，如发觉异常立即是处理。7、 亲密观察病情，每小时测血压1次，如发觉血压异常，立即向医生汇报处理。8、 指导病人控制饮食方法，进行合理心理疏导。血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、 严格无菌操作，导管出口处必需用消毒纱布包扎，并定时消毒更换敷料。通常每次透析后
4、全部应更换敷料。2、 每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内肝素和可能存在血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好抗凝药由静脉端注入。3、 接管，开泵至每分80100ML，并固定管道。4、 观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，依据病人情况将血泵逐步升至每分钟250300ML或以上，透析过程中观察插管部有没有渗血5、 透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。6、 插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。动-静脉内瘘穿刺1、 内瘘建成后，等候静脉扩张显著后再使用，通常为术后46周。2、 检验瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。3、 末梢侧有轻度水肿时抬高手
5、，促进循环。4、 严禁在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、题重物。5、 穿刺技术熟练、正确。透析病人饮料指导1、 蛋白质摄入 选择优质高生物效价动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充多种必需氨基酸。植物黄豆、花生中即使含蛋白质高，但含必需氨基酸少，不宜多吃。2、 热量摄入 通常情况下天天3045kca/kg，可依据个体差异而定。3、 钙及其它物质补充 补钙、补锌和铁，及足量B族维生素。4、 限水 通常控制体重天天增加0.5kg为宜，透析间期过多水摄入可造成水中毒和心血管并发症。5、 限钠 钠应限制在天天23g,预防高血压及心力衰竭。6、 限钾 限制钾摄入，预防高钾血症。含钾高
6、食物有干果类、橙子、橘子、香蕉、果汁、山楂等，应该限制食用。7、 限磷 高磷低钙可引发代谢性骨病，避免食含磷高食物如动物心、脑、肾、肝，植物中黄豆、花生等食物。透析器破膜应急预案一、破膜预案破膜时应更换透析器，是否回输血液应依据跨膜压（TMP）改变，假如TMP0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。假如TMP0说明破膜较大有反超危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外和透析液连接，动脉端和动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min速度预充
7、透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。两人更换透析器法：1）当发觉透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用；2）用0.9%NS500-1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用；3）另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发觉少许血细胞时，能够先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能
8、冲洗。4）更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，和冲洗好透析器对应端连接，连接后打开血泵并将透析液管和透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口和透析器动静脉端不可连接错误。5）连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检验一遍，并向病人解释及通知现在一切正常后方可离开。6）最终将机器及地面残留血迹清除。二、预防方法1、 单位时间内超滤量要适中，不可过多。2、 复用透析器应用卫生部要求含有容量检测和压力检测功效复用机及专用于透析器消毒液。3、 先用质量好透析器。首次使用综合症应急预案首次使
9、用综合症： 是因为使用新透析器产生一组症候群，分为A型和B型。一、临床表现及应急预案A型表现：在透析开始发20-30min内（多在5min内）出现呼吸困难、烧灼、发烧荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。处理标准：立即停止透析，弃去体外血，给肾上腺素、抗组胺药或激素等药品。B型表现：在透析开始1h内出现胸痛、痛痛。处理标准：不用中止透析，给氧气吸入，预防心肌缺血。二、预防方法1、 用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。2、 选择生物相容性好透析膜。3、 透析前使用抗组织胺药品。透析中发生空气栓塞应急预案一、应急预案1、立即夹住静脉管道关闭血泵。2、置患者头低左侧卧位使空气积存在右心房顶端
10、，切忌按摩心脏。3、当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成冲刷声，应行右心室穿刺抽气。4、给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧。5、静脉注射地塞米松降低脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微环。二、预防方法1、透析管道连接方向正确。2、预充管道及透析器必需根本，不能留有空气。3、避免在血液回路上输血输液。4、严禁使用空气回输血液方法。透析中发生溶血应急预案一、溶血预案1、立即停止血泵，夹住血路管道。2、溶解血液中有很高钾含量不能回输应丢弃。3、对症诊疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。4、给氧气吸入。5、贫血较重者给输新鲜血液。6、明确溶血原因后立即恢复透析。四、预防方法1、定时检测
11、透析机，预防恒温器及透析液百分比泵失灵血泵松紧适宜。2、预防透析液被化学消毒剂污染，透析器中消毒剂要冲洗洁净。3、血管路和穿刺针应配套使用。4、透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管路。5、预防异型输血。失衡综合征应急预案一、 应急预案（1） 轻者仅需减慢血流速度，以降低溶质清除，减轻血浆渗透压和PH过分改变。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予对应对症处理，如经上诉处理无缓解，则提前终止透析。（2） 重者（出现抽搐，意识障碍和昏迷）提议立即终止透析，并作出判别诊疗，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。以后依据诊疗反应予其它对应处理。透析失衡综合症引发昏迷通常于二十四小时内好转
12、。二、 预防方法（1） 首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%40%以内。提议采取低效透析方法，包含减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在23小时内）应用面积小透析器等。（2） 维持性透析患者：采取钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征发生率。另外，规律和充足透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等。透析器破膜处理步骤透析机漏血报警或发觉透析器旁路透析液颜色变红呼叫其它护理人员消除报警已护士汇报医生、护士长将透析液改为旁路或进行单超程序 TMP0打开补液口0.9%NS回输血液 更换透析器 抚慰患者，解释原因 遵医嘱用药，对症处理 整理透析单元
