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1、一般检查、头颈部检查要则准备1、 自我介绍、告知查体注意事项，当检查者之面洗手；2、 清点器械：体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺、手电筒、棉签、压舌板、笔等；全身状态检查：性别、年龄、生命征（体温T、呼吸R、脉搏P、血压Bp）、发育与体型、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态生命征*：是评价生命活动存在与否及其质量的指标 。提问：说出生命征包括的项目。1、测体温：具体演示测量腋温的方法（10min，临床上多5min），读数（可在量血压之后取体温计读数，讲解读数技巧）；2、介绍注意事项（甩至35以下、休息静卧、擦干汗液、夹紧体温计等）；提问：测体温的种类、优缺点
2、、适用人群及引起误差的原因；3、 测脉搏：通常测右侧桡动脉1min，注意频率、节律、强弱、紧张度、动脉弹性；对比触诊双侧桡动脉，比较其搏动强弱等；4、 测呼吸：观察被检者呼吸情况，记录胸廓(胸式呼吸为主者）或腹部（腹式呼吸为主者）起伏频率、节律、类型及深度，一起一伏为一个呼吸周期。测量1min（至少30s)。5、 测血压：测量右上肢血压，介绍血压计的构造、如何打开和关闭血压计及测血压的方法。被检者测量血压前半小时内禁烟、禁咖啡，排空膀胱，在安静状态下休息510分钟，通常测右上肢血压，裸露伸直上肢并轻度外展45，肘部置于心脏同一水平，卧位时与腋中线同高。打开血压计开关，汞柱液面应与0点平齐，排尽
3、气囊内空气，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,使其下缘在肘窝以上约23cm（约两横指），气袖之中央位于肱动脉表面，袖带不宜过紧过松，以能伸进一指为宜。先于肘窝处触扪及肱动脉搏动，将听诊器膜型体件置于肘窝处肱动脉上，不可塞在袖带下，以右手向袖带内充气，边充气边听诊，待动脉搏动消失，再升高30mmHg后缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降（以2mm/秒为宜），听到的第一个搏动声响时的汞柱数值为收缩压。随着汞柱下降，当声音消失时，所示汞柱数值为舒张压，间隔12分钟后重复测量一次，如2次读数相差5mmHg以下，取其较低值；如2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次测量的平均值作为测量结果。收缩压与舒张压之差
4、值为脉压，舒张压加1/3脉压为平均动脉压。测量完毕整理好血压计袖带，向右侧倾斜血压计约45，让水银完全进入水银槽内后关闭开关并盖好。提问：高血压的概念。高血压：在安静、清醒的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压（SBp）140mmHg和（或）舒张压（DBp）90mmHg即为高血压。如果仅收缩压达到标准则称为单纯收缩期高血压。6、 取出体温计，读数并记录。介绍体温计的持握及读数方法；一般检查7、 观察性别、年龄、发育、体型、营养、意识状态、体位、面容及表情等；提问：发育正常的指标：头长=身高的1/71/8；胸围=身高的一半；上肢展开长度=身高；坐高=下肢长8、三种体型的判断及其客观
5、标准：腹上角9、营养状态检查：前臂曲侧或上臂背侧下1/3处皮下脂肪； 提问：营养状态的判定指标：BMI=体重kg/身高m210、皮肤检查：观察皮肤颜色、湿度、弹性，检查有无皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发分布情况等。皮肤弹性检查：用拇指与示指将手背或上臂内侧处皮肤捏起，正常人于松手后皱褶立即平复，弹性减弱时皱褶平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的患者。 11、水肿检查：以拇指按压胫骨前、踝关节等检查部位后，受压组织出现凹陷，称为凹陷性水肿。粘液性水肿及橡皮肿虽有组织明 显肿胀，但指压后，无组织凹陷，可资鉴别。提问：水肿的分度。轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨
6、前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。中度：全身组织均有可见性水肿，指压后组织下陷明显，平复较慢。重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。头部检查12、观察头发（色泽、疏密、脱落、斑秃）、头颅外形（尖颅、方颅、小颅、巨颅）；13、拨开头发，触诊头颅压痛、包块、瘢痕、损伤等；14、头围测量：头颅的大小以头围来衡量。测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。正常人18岁时头围可达53cm或以上。眼包括：功能（视力、视野、色觉、立体觉）、外眼、眼前节、眼底检查。15、检查眉毛有无稀疏、脱落；16、功能检查：视力包括远视力及
7、近视力，重点介绍近视力检查-检查者手持近视力表，置于被检者双眼正前方33cm处，嘱其用一侧眼睛读表，对侧眼遮盖，能看清1.0行视标者为正常视力。先左后右。 17、外眼检查：眼睑-观察眼睑有无内翻、下垂、水肿、闭合障碍，有无倒睫等；18、泪囊-嘱被检者向上看，检查者用双手拇指轻压其双眼内眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。有急性炎症时应避免作此检查。 19、上睑结膜-用示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，嘱被检者向下看，轻轻向前下方牵拉，示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开；观察上睑结膜、穹窿结膜和球结膜，有无苍白、发红、
8、充血、黄染、出血点、颗粒与滤泡等。检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱被检者向上看，使眼睑翻转复位。 20、下睑结膜-将双侧大拇指分别置于左右下眼睑的下方中部，瞩被检者向上看，同时向下牵拉睑边缘，观察下睑结膜、穹窿结膜及球结膜，有无苍白、发红充血、黄染、出血点、颗粒与滤泡、分泌物等。检查时动作轻巧、柔和，以免引起被检者痛苦和流泪。21、眼球外形-观察眼球有无突出、下陷。22、眼球运动-检查者置目标物（棉签或手指）于被检者眼前3040cm处，嘱被检者固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左左上左下，回到中线，右右上右下6个方向的顺序进行，观察眼球运动是否受限。嘱被检者眼球随医师手指所示方向（水平和垂
9、直）运动数次，观察是否出现眼球震颤（双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动）。23、眼前节检查：角膜-正常人角膜为无色透明。用斜照光观察角膜透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管及角膜周围有无老年环、Kayser-Fleischer环等。24、巩膜-观察有无黄染，可嘱被检者向内下方注视，观察巩膜的外上部分。正常人巩膜为瓷白色。25、虹膜-中央有圆形空洞即为瞳孔。观察虹膜纹理（近瞳孔处放射状、周边圆形排列）是否模糊或消失，有无形态异常或裂孔。26、瞳孔-正常人瞳孔正圆等大，直径3-4mm。观察瞳孔形状、大小、位置、双侧是否等大。瞳孔对光反射：直接对光反射：检查者一手持手电筒由外向内照射
10、被检者一侧瞳孔并观察其动态反应，正常人当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原，为直接对光反射存在。间接对光反射：检查者一手持手电筒由外向内照射被检者一侧瞳孔，以另一手挡住光线以免对侧眼受到直接照射，观察对侧眼瞳孔，如果同时缩小，移开光线，瞳孔扩大，为间接对光反射存在。提问：瞳孔对光反射的意义：生理反射的一种。对光反射迟钝或消失见于昏迷患者。27、集合反射：嘱被检者注视1m外的检查者示指尖，然后将示指尖迅速移近眼球（距眼球约5-10cm处），正常人此时瞳孔缩小（调节反射）；嘱被检者注视1m外的检查者示指尖，然后将示指尖缓慢地移近眼球（距眼球约5-10cm处），正常人此时双侧眼球向
11、内聚合（辐辏反射）。双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体调节三者又统称为近反射。耳28、观察并触诊耳廓：有无畸形、结节、触痛、红肿、血肿；29、外耳道检查；瞩被检者头部转向右侧，检查者右手拇指放在其左耳屏前向前牵拉，示指和中指将耳廓向后上方牵拉（成人向后上方，儿童向后下方），左手持手电观察外耳道有无红肿、溢液、牵拉痛，耳道是否通畅，有无耵聍异物 新生物 畸形。换手检查右侧。30、乳突检查：观察耳廓后方皮肤有无红肿，触诊乳突有无压痛，先左后右。31、颞颌关节检查：观察有无肿胀、隆起、关节运动。双手示指或中指同时压于双侧颞颌关节处（耳屏前髁状突外侧），或将小指放入外耳道向前轻压 ，如有触痛提示颞颌关节炎，或
12、功能紊乱。嘱被检者作开闭颌运动，观察有无疼痛、弹响或杂音，是否出现关带绞锁等异常现象；两侧关节动度是否一致。32、听力检查：嘱被检者闭目，手指堵塞一侧耳道，检查者持手表或以拇指、示指互相摩擦，以1m以外逐渐移近被检者耳部，直到其听到声音为止，测量距离，同法查另一耳。正常人一般在1m处可闻及机械表或捻指音。鼻33、鼻的外形：观察鼻部皮肤颜色、鼻外形改变，有无充血肿胀皮损鼻骨折和畸形（歪鼻鞍鼻 塌鼻）；触诊鼻部皮肤是否增厚变硬触痛，双侧鼻骨是否对称，有无移位，从上向下触诊鼻梁。34、鼻翼扇动：吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热、心源性哮喘、支气管哮喘等。35、鼻前庭和鼻中隔检查
13、：嘱被检者略抬头，检查者用左手拇指抬起其鼻尖，右持手电筒观有无鼻出血、鼻腔黏膜有无充血、肿胀、渗出、糜烂、皲裂、新生物，鼻中隔有无偏曲、穿孔。用手指压闭一侧鼻翼，嘱被检者呼吸，判断鼻道通气状况，再检查另一侧。 36、副鼻窦检查：上颌窦：检查者用双手固定于被检者两侧耳后，拇指分别置于被检者左右颧部向后按压，询问有无压痛，双侧有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部，询问有否叩击痛。额窦：一手扶持被检者枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内测用力向后向上按压。或以双手固定于被检者头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后向上按压，询问有无压痛，双侧有无区别。也可用右手中指指腹叩击该区，询问有否叩击痛。筛窦：用双
14、手固定于被检者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后按压，询问有无压痛，双侧有无区别。提问：副鼻窦有几对？四对。是否都能在体表检查？蝶窦位置深在，不能在体表检查。鼻窦压痛的临床意义：见于鼻窦炎，同时还可有鼻塞、流涕、头痛。口37、口唇检查：观察口唇色泽、有无苍白、发红、发绀、皲裂、疱疹、斑片、口角糜烂、口唇肥厚及溃疡等。38、口腔粘膜、牙、牙龈、舌的检查：在自然光线或手电筒照明下观察口腔粘膜颜色、有无溃疡、出血点、色素沉着、充血、肿胀、斑疹等，检查口底黏膜和舌底部。注意牙齿颜色，有无缺齿、义齿、龋齿、残根，牙龈有无水肿、出血、溢脓、色素沉着、铅线等。观察舌的外形、颜色，有无干燥、肿大
15、、裂纹、舌乳头肿胀、舌震颤等。 39、咽部及扁桃体检查：嘱被检者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。注意有无黏膜充血、肿胀、腺体分泌增多、淋巴滤泡增生，扁桃体隐窝内有无黄白色分泌物或苔片状假膜。提问：扁桃体肿大分几度？三度：不超过咽腭弓为I度；超过咽腭弓为度；达到或超过咽后壁中线者为度。 颈部检查40、颈部外形与分区：观察颈部外形，是否直立、两侧对称。颈前三角胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间；颈后三角胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间的区域。观察有无包块、检查颈椎屈曲及左右运动情况。 41、颈部姿势与运动：正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如，无活动受限及疼痛。检查颈椎屈曲及左右运动情况（除枕）。 42、颈部皮肤与包块（淋巴结）：观察颈部皮肤，观察有无包块、蜘蛛痣、感染、瘢痕等，检查头颈部淋巴结：以示、中、环三指并拢，指腹平放于被检者皮肤，由浅到深进行滑动触诊，多方向或转动式滑动，分别检查耳前（双）耳后（双）枕后（单）颌下（单、转）颏下（单、低）颈前（单
