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1、拔牙器械及使用方法拔牙器械简介一、 拔牙器械的分类拔牙器械分为狭义与广义两种范畴，狭义的拔牙器械指在拔除一般牙齿的过程中常用到的口腔专科器械，如：拔牙钳、牙挺、牙龈分离器和牙槽窝刮匙等；广义的拔牙器械指在牙槽外科中经常用到的普通外科器械与狭义拔牙器械的总称，如：手术刀、骨凿、骨膜剥离子（骨膜起子）、骨锉、咬骨钳、组织镊、持针器、止血钳、缝针、缝线、剪刀、高速涡轮钻、种植机和微型来复锯及摆锯等。在下面的部分中，我们将逐个介绍各种器械及其使用方法。（一） 拔牙钳拔牙钳是一般拔牙术中最常用的牙拔除器械，其对牙槽骨的损伤是所有拔牙器械中最小的，因此，一般在拔牙术中首选牙钳。牙钳主要有三部分组成：钳柄、
2、关节及钳喙。钳柄是术者的握持部分，根据其形状可分为直线型、直角型、反角形和刺枪形四种，每种根据其外形的不同具有不同的用法。钳喙是牙钳夹持牙体的部分，我们称之为工作端。根据其外形的不同分为对称和不对称两种，大多数牙钳钳喙为对称型，只有上颌磨牙钳因牙根分叉位置不同而采用不对称设计。牙钳的正确握持方法为：以右手的拇指放在牙钳关节附近，虎口部贴紧一侧钳柄，示指及中指握紧对侧钳柄外侧而环指及小指置于其内，夹持之，使其能开闭自如。在夹牢牙体后，将环指及小指置于对侧钳柄外侧协助示、中二指形成合力握紧牙钳。一套牙钳最少应由9把牙钳组成，分别是：上颌前牙钳、上颌前磨牙钳、左上颌磨牙钳、右上颌磨牙钳、下颌前牙钳、
3、下颌前磨牙钳、下颌磨牙钳、上颌根尖钳、下颌根尖钳。下面就介绍一下各种牙钳的外形特征、使用方法及注意事项。1. 上颌前牙钳上颌前牙钳为直线型钳柄、对称型钳喙牙钳，是所有牙钳中历史最长、外形最简单的牙钳。它适用于上颌中切牙至尖牙的拔除。使用中除唇舌向的摇力及合向牵引力外还可根据牙位适当采用扭力。2上颌前磨牙钳上颌前磨牙钳为“s”型钳柄、对称型钳喙的牙钳，喙细长，缘上无齿，光滑，可方便的进入口腔内各个部位。除用于拔除上颌双尖牙外，在特殊情况下还可用于其他牙位。因而又被称为“万能牙钳”。在拔除上颌前磨牙时因牙根解剖形态为扁根，故多用颊舌向的摇力及合向牵引力。3、上颌磨牙钳上颌磨牙钳是唯一成对的牙钳，共
4、分为两种，其一为喙上有尖者，常规称为上颌磨牙钳；其二为三叉钳，这两种牙钳都可用于上颌磨牙的拔除。分别左右的方法为：一右手握持牙钳，钳喙向上，此时单喙尖朝向病人的哪个方向即为哪一侧的牙钳。上颌磨牙钳为上颌牙钳中喙宽最大者，使用时应采用颊舌向的摇力及合向牵引力并注意是否正确夹持牙冠，否则易损伤邻牙。4、下颌前牙钳下颌前牙钳为鹰嘴式钳，钳喙与钳柄几乎成直角。喙尖较窄用于拔除下颌双尖牙以前的牙齿，但因牵引方向与握持方向成90角，使用中主要发力方式为右手腕部向上旋转，这种力量大小不易掌握，因此当下前牙牙周膜撕裂时，阻力突然减小，如右手用力不能及时收回，钳喙突然上抬易打伤上颌前牙。故在把初下颌前牙时应以左
5、手手指放于上颌前牙及钳喙之间适当缓冲，给予保护。5、下颌前磨牙钳下颌前磨牙钳自侧面观为“C”形，钳喙细长，类似于上颌同名牙钳，除用于下颌前磨牙的拔除外，在特定情况下还可用于下颌前牙的拔除。在拔除下颌前磨牙时，使用颊舌向摇力，使牙体向舌方脱位。在拔除下颌前牙时，术者位于患者后方，右手持牙钳自右侧进入口腔并放于目标牙上，以左手拇指放于上颌牙及钳喙之间提供保护，唇舌向摇动患牙并向合方牵引脱位。笔者认为这种牙钳的使用方法在拔除下颌切牙时优于使用下颌前牙钳。6、下颌磨牙钳下颌磨牙钳为直角式钳，喙宽，双侧喙中部各有喙尖一个，自喙上方俯视喙缘为葫芦形。喙尖主要用于夹持下颌磨牙的根分叉区。防止在拔除过程中牙钳
6、脱落。在使用中应采用颊舌向摇力及合向牵引力并使牙齿向舌向脱位。在脱位时应注意保护对颌牙。此外安放牙钳时应注意钳喙的喙尖是否正确的放入根分叉内，避免因夹持牙龈引发牙龈撕裂进而导致拔牙术后出血。7、上颌根尖钳上颌根尖钳分为两种，一种侧面观类似带刺刀的步枪，被称为刺枪式根尖钳。另一种为侧面观呈“S”形的上颌根尖钳。其中最常用者为刺枪式钳。上颌根尖钳钳喙尖、细，喙尖可咬合，多用于拔除残根或断根时深入牙槽窝以夹持断根。常使用旋转力及牵引力。8、下颌根尖钳下颌根尖钳为直角式钳，钳喙类似于上颌根尖钳，使用方法与上颌根尖钳相似，在使用中应注意保护对颌牙。9、牛角钳牛角钳又名分根钳，多用于下颌磨牙的拔除，顾名思
7、义钳喙类似水牛的尖角。使用时将钳喙放置于后牙的根分叉区，用力捏紧钳柄，这时在双侧喙尖楔力的作用下牙体向上脱位或根分叉被劈开以利拔除。在使用中应注意安放牙位是否正确及用力的柔和，防止因牙钳突然脱位而造成邻牙的拔出。（二） 牙挺牙挺为一种协助牙钳拔牙的器械。常用于拔除阻生牙、错位牙、残根、断根或较坚固的患牙。牙挺由刃、柄和杆三部分组成。牙挺由高级工具不锈钢制成，即有一定的硬度（但不如峨嵋凿），又有较好的韧性，可以耐受楔力，旋转力及撬力，不易折断。牙挺按照用途可分为：牙挺、根挺以及根尖挺。根据形状可分为：直挺、弯挺及横柄挺（有成三角挺）。其工作原理为杠杆原理、楔原理以及轮轴原理。在实际操作中往往是三
8、种原理同时应用。1.牙挺的握持方法为：以右手拇指及三四五掌指握持牙挺柄部，以右手示指把持牙挺杆部保持方向柄提供保护。2.牙挺的使用原则：a.不能以邻牙为支点，除非邻牙亦需拔除。b.患牙近远中牙槽嵴可作为支点。龈缘水平的颊舌侧骨板在一般情况下不作支点。c.用力时应有手指保护于挺刃附近，以防滑脱。d.用力大小及方向应正确，做到收发自如。2. 牙挺的使用方法牙挺多用于坚固的牙齿及临床牙冠较短无法用钳夹持或残根的拔除中。使用时应将牙挺以锤击方式楔入近中牙周膜,作左右旋转，增大牙与牙槽骨之间的间隙，然后再进行锤击，旋转。使用楔，旋，翘的力量使牙齿脱位。牙挺的握法有两种：一、掌握法，即挺柄位于掌心，以拇指
9、及对侧四指握牢挺柄，或食指位于挺杆部，以把握方向。这种方法产生的力量较大，但是感觉不灵敏，在挺刃未达到规定深度时易损伤邻牙或牙槽骨。二、指握法，即挺柄后端位于掌心，以五指环抱柄周，牙挺长轴与掌心垂直，这种方法感觉灵敏，但是所产生的力量不大。多用于拔牙开始寻找牙与牙槽骨之间的间隙时。下面分两部介绍各种牙挺的临床体用。2.1直挺的使用（包括弯挺）直挺使用使，可水平向插入，即插入点在牙之近中面与颊面交界处，与根面平行，挺刃之凹面紧贴牙根，插入牙周膜间隙。使用向根尖方向的力量，旋转牙挺，撕裂牙周膜及扩大牙槽窝，使牙向合面方向脱出。开始时，使用指握法，可知麻醉效果及牙体动度。而后改为掌握法，施加足够的力
10、量以扩大牙槽窝并逐渐向根尖方向推进。同时，在拔除患牙时，牙挺的旋转方向应使牙齿向冠方及远中运动，如有可能，可加撬动力量，但应注意其支点在牙间之牙槽嵴顶处。施加推进及撬动力量结合时，挺柄逐渐由后向前倾斜，患牙及向远中及合面方向脱出。在任何时候及任何情况下都应注意支点的位置，否则邻牙必然遭致损伤。与水平相插入向反，直挺还可垂直向插入，此时插入处位于所拔患牙的近中处，挺长轴与牙长轴垂直。其支点仍在牙槽嵴顶处，挺刃之凹面向远中，挺刃向远中及合方旋转，使牙体向远中及合向脱出，同时也可加用根向推进力及撬动力，使牙脱位。2.2三角挺的使用三角挺类型的牙挺多用于拔除阻生牙或牙根。此牙挺亦可与直挺结合使用。在使
11、用中同样应注意挺刃与支点的位置关系，以免损伤邻牙。三角挺的尖端放置与所要拔除的牙根侧方，以三角形底边作为支点，放置于牙槽嵴顶或亦要拔除的患牙及残根断面上，谨慎的使用旋转力，此时三角挺尖端形成杠杆，而其柄部形成轮轴，此时患牙或患根脱位。三角挺是一种很省力的牙体拔除工具，但使用时因其头部宽大，损伤性亦大。故在使用中应密切观察其各部所在位置，避免事故可能。牙挺使用得当时，是一很有效的拔牙器械。但使用时必须高度警惕，稍有疏忽，可创伤邻牙或将其挺松。杠杆原理及轮轴原理应用时，机械效益较大，特别在拔除下颌阻生智齿时，过大力量有导致骨折的危险。使用时，必须重视保护，防止挺突然滑脱，刺伤软组织。也必须注意挺的
12、位置及用力方向，否则有将牙推入上颌窦、下颌窦或颌下间隙等处之可能。（三） 牙龈分离器牙龈分离器目前已不常用，在一般拔牙术种可用口腔科双头弯探针替代。在手术中，此项工作可用小号手术刀片来完成。牙龈分离器类似于双头弯的小刮匙但两端有刃，将其紧贴牙面插入牙龈后沿牙龈缘划行一周，牙龈结合上皮即被破坏。此时牙体脱位时牙龈不会被撕裂。如此操作可防止因牙龈撕裂所致的拔牙术后出血。（四） 刮匙刮匙有直、弯两种，分别用于前牙和后牙。刮匙在拔牙过程中首先是一种探查器。在牙齿拔除后可用于探查牙槽窝，如有碎片、残渣、牙石、肉芽肿或囊肿等，可用之除去；如没有以上情况，则不用搔刮牙槽窝。窝匙刮匙时，应先用握笔式，轻握，否
13、则感觉不敏锐。去除囊肿时，应将刮匙的凹面紧贴骨壁，伸入囊肿于骨壁之间，用推及滑动的动作掀起软组织，待囊壁与骨面分离后在翻转匙面，用凹面的锐利边缘刮除囊肿，这种操作既可方便的分离囊壁与骨组织，又可在分离时保持囊肿的完整性，符合普通外科关于肿瘤手术的无瘤原则。前期刮匙的用法更像骨膜剥离起子。（五） 手术刀手术刀并非在一般拔牙术中的常用器械，而在拔除阻生齿及埋伏牙的过程中则是必不可少的。手术刀分为两个部分：刀柄及刀片。其中在口腔科常用的主要为10号刀柄及12号尖刀片、12号镰形刀片、15号刺枪式圆刀片。刀柄及刀片借卡槽连接在一起成为一个整体。在手术中要求手术刀必须锋利，以免造成不必要的组织损伤，因此
14、往往在一例手术中准备多个刀片，以备不时之需。在安装手术刀片时应使用持针器，夹持与刀刃相对的刀背侧，左手持刀柄，将头部的卡槽对准刀片中的镂空部，将凸起滑入卡槽，用力压到底部直至刀片尾部的凹槽完全卡入刀柄头部的突起处。此时刀片的安装即告完成。拆卸刀片时，应以持针器家住刀片尾部的尖角，轻轻向上掀起，同时向前推出，使刀片滑出刀柄头部的滑槽，其后用持针器仍旧夹持刀片的背部向前方取下。切记整个过程不可对着他人进行，以免发生意外。在拔牙过程中使用手术刀时主要采用执笔式拿法，右手环指一定要有支点，保持刀头稳定，以免误伤。同时在使用时一定要注意患者的嘴唇及口角，以免在切割时误伤之。在切开牙龈过程中应一刀至骨面，
15、避免反复切割造成更大的损伤及术后瘢痕。如在切割过程中刀头卡住千万不要强行切割，以免刀片折断寻找困难。(六)骨凿在锤凿法拔除阻生齿的过程中，骨凿是一种常用器械，其与小骨锤结合使用时效率较高。骨凿分两种，即平凿和娥眉凿。在平凿中又分两种类型：双锋凿和单锋凿。在日常工作中最为常用的为双锋凿。骨凿是由高硬度不锈工具钢制造，在刃口部硬度最高，但脆性同样较高。因此在操作中应保持其长轴方向的施力，严禁将其作为牙挺使用撬动硬组织，否则极易折断，致使异物残留于组织当中。在骨凿的使用应注意以下几个方面：1、 正确的握持骨凿，与一般的口腔科器械一样，骨凿最好使用改良式握笔法，以右手环指作为支点，确保骨凿的刃口精确的
16、放置于索要去除的骨质上。2、 选择合适的攻角，双锋凿的进入方向与其长轴方向一致，因此在操作过程中容易掌握，经验缺乏的医师应先从此凿入手。单锋平凿的前进方向与其长轴不一致，而与其组成刃口的两个平面所成夹角角平分线的反向延长线一致。此特点在操作中应注意，以免意外发生。3、 娥眉凿刃口接近于牙挺，多为增隙用，但因材料不同，严禁将其应用方式类同于牙挺，否则造成刃口折断，又因断面在骨内，取出将十分困难。尤其在下颌阻生齿拔除术中，因距下齿槽神经血管束较近，一旦断端插入并造成损伤，将引起大量出血，严重时可危及生命。4、 每次用完骨凿应仔细检查刃口，看看是否有崩刃或卷刃现象，并应经常用手石研磨，使其保持锋利。在研磨时应注意：如为平凿，应将其刃口斜面平贴于油石上，沿长轴方向倒退进行，始终保持单向，严禁刃口向前的往复运动。如为娥眉凿，研磨的方向与平凿相同，但是只研磨
